De Udi Gon-Paz - 21 iulie 2018

scăderea

În această săptămână aș dori să vorbesc despre „alternativele” care sunt medicamentele pentru scăderea în greutate și intervențiile chirurgicale, pe care nu le recomand, decât dacă sunteți obez morbid și vorbim mai degrabă de salvare decât de estetică. Dacă schimbarea stilului de viață nu a reușit să vă ajute să obțineți rezultatele pe care le-ați sperat, medicamentul pentru scăderea în greutate poate fi o altă opțiune care trebuie luată în considerare. Cu toate acestea, este important să consultați un medic specializat în medicina obezității și care vă poate ajuta să selectați medicamentul adecvat pe baza istoricului dumneavoastră medical. Doar un profesionist vă poate ajuta în mod responsabil să gestionați riscurile și beneficiile diferitelor medicamente.

Medicamentele pentru scăderea în greutate sunt de obicei prescrise pentru cei cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare sau un IMC de 27 sau mai mare, cu condiții de sănătate precum hipertensiunea arterială sau diabetul de tip 2. O persoană care are 1,73 metri înălțime și cântărește 90 kg are un IMC de 30,4; instrumentele online vă pot ajuta să calculați IMC-ul. Credeam că există excepții, acesta este în mod normal punctul de referință. Medicamentele sunt de obicei prescrise împreună cu modificările dietei și ale activității fizice.

Deoarece există o gamă largă de medicamente pe piață, găsirea unuia care să funcționeze pentru diferite persoane nu este aproape întotdeauna o provocare uriașă. Identificarea potrivirii corecte este esențială, deoarece un medicament poate sau nu să fie adecvat pentru cineva, în funcție de istoricul personal de sănătate. De exemplu, dacă cineva are hipertensiune arterială necontrolată, este puțin probabil să i se prescrie fentermină, un medicament pentru slăbit aprobat pentru utilizare pe termen scurt.

Factori de luat în considerare: medicamentele pentru slăbit nu sunt pentru toată lumea. Motivele pentru care medicii nu le pot prescrie includ sarcina și alăptarea, precum și orice afecțiuni medicale acute grave, cum ar fi un atac de cord recent, accident vascular cerebral sau insuficiență renală. Există și alți factori pe care îi caută medicii. Înainte de a începe medicația, cel mai bine este când greutatea a fost stabilă de ceva timp. Medicamentele sunt adesea introduse atunci când un pacient este „blocat” la o greutate stabilă și nu câștigă sau pierde. De exemplu, lovirea unui platou pentru scăderea în greutate - ceva obișnuit în rândul persoanelor care au slăbit, când metabolismul lor scade pentru a se potrivi cu o dimensiune corporală mai mică - ar putea justifica ajutorul unui medicament pentru a trece prin platou. Un medicament trebuie continuat numai dacă se obține o pierdere în greutate de cel puțin 5% din greutatea corporală după trei luni. Dacă nu este cazul sau dacă există probleme de siguranță sau de tolerabilitate - de exemplu, dacă tensiunea cuiva crește atunci când se ia medicamentul fentermină - este probabil timpul să încercați un alt medicament. În prezent, procesul se referă la încercări și erori, pentru a minimiza efectele secundare și a maximiza eficacitatea la orice persoană dată.

Uneori, va fi necesară o combinație de medicamente pentru a obține rezultate. De exemplu, acolo unde specialistul în medicină pentru obezitate poate ajuta cu adevărat pacientul să lucreze pentru a obține medicamentul potrivit pentru ei. Experții spun că nu ar trebui să vă bazați pe renunțarea la un medicament pentru slăbit care a funcționat pentru dvs. - adică atâta timp cât doriți să vă mențineți în continuare pierderea în greutate. A lua un medicament pentru slăbit nu garantează rezultate. Nimeni nu este pe deplin sigur de ce unii oameni nu răspund la medicamentele pentru slăbit.

Medicamente pentru slăbit aprobate de EMA

Piața europeană a produselor farmaceutice pentru slăbit se dezvoltă dinamic. În prezent, alegerea medicamentelor pentru slăbit pentru europenii supraponderali nu este foarte diversă. Cu toate acestea, medicii pot selecta un medicament care va fi eficient în reducerea greutății pentru fiecare pacient în parte. Din punct de vedere istoric, tratamentul farmaceutic al obezității în Europa poate fi împărțit în patru grupe: utilizat mai devreme și retras din vânzare din motive de siguranță; Considerat de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) drept medicamente promițătoare obezității și nu a primit niciodată o autorizație de introducere pe piață; În prezent în uz; Aprobat de EMA și așteaptă apariția lor pe piața farmaceutică.

Medicamentele care anterior erau utilizate în Europa pentru tratamentul obezității și nu mai sunt vândute în farmacii - sunt simpatomimeticele Rimonabant și Sibutramina. Sunt medicamente de acțiune centrală și, uneori, s-au bucurat de un grad limitat de popularitate în tratamentul obezității la pacienții supraponderali.

Comparativ cu toate medicamentele pentru slăbit, Rimonabant avea cel mai scurt termen al unei licențe de marketing. Medicamentul marcat sub marca Acomplia a obținut o autorizație de introducere pe piață în țările europene în 2006. Doi ani mai târziu, producția a fost oprită din cauza frecvenței crescute a raportărilor de efecte secundare mentale.

Sibutramina, a fost aprobată în Europa în 1999 și a fost cel mai promițător medicament pentru slăbit, fiind considerat un medicament complet sigur. Cu toate acestea, cu fiecare an de utilizare a acestuia în practica clinică a tratamentului obezității, au fost adunate dovezi tot mai mari care sugerează că crește riscul bolilor cardiovasculare. În consecință, medicamentul a fost retras din vânzare în 2010.

În comparație cu Rimonabant și Sibutramine, care au fost folosite o perioadă în Europa pentru scăderea în greutate, Lorcaserin și Qsiva nu au primit autorizația de introducere pe piață în primul rând. În 2012, EMA a respins o cerere de aprobare a vânzărilor medicamentului combinat pentru slăbit Qsiva (fentermină/topiramat) în Europa. Studiile clinice au arătat că utilizarea Qsiva crește riscul de efecte secundare cardiovasculare. În 2013, un alt medicament de slăbit - Lorcaserin - a suferit aceeași soartă ca și Qsiva.

EMA sa referit la un număr inadecvat de studii clinice care ar confirma eficacitatea și siguranța Lorcaserin în reducerea greutății. Interdicția vânzărilor de Lorcaserin în Europa este încă în discuție. Dacă siguranța medicamentului în reducerea greutății este confirmată de studiile clinice, EMA este gata să ia în considerare o nouă propunere de autorizare de introducere pe piață pentru Lorcaserin în Europa.

Fentermina a apărut pe piața farmaceutică europeană în 1991 sub marca Adipex Retard. Acest medicament pentru combaterea excesului de greutate a fost folosit de rezidenții din Polonia, Ungaria, Austria și alte țări. Cu toate acestea, în 2006, multe țări din Uniunea Europeană au impus interzicerea vânzărilor de Adipex Retard din cauza riscului ridicat de dependență. Din câte știu, Republica Cehă rămâne în prezent singura țară europeană în care medicamentul care conține fentermină Adipex Retard este încă vândut. În perioada 1991 - 2017, doza unică maximă admisibilă de fentermină a fost de 30 mg. Dar recent, pe baza deciziei guvernului ceh, fiecare capsulă Adipex Retard nu poate conține mai mult de 15 mg de substanță activă.

În timp ce toate aceste medicamente pentru slăbit au un efect evident asupra creierului și asupra sistemului nervos central, Orlistat acționează exclusiv în tractul gastro-intestinal. Lipsa impactului sistemic face din Orlistat un medicament anti-obezitate relativ sigur și eficient. În comparație cu alte medicamente pentru slăbit, care sunt vândute în farmaciile convenționale numai pe bază de rețetă, Orlistat poate fi, de asemenea, fără prescripție medicală. Cele două forme de Orlistat pot fi obținute sunt: ​​Alli (fără rețetă); Xenical (prescripție medicală). Orlistat este disponibil pentru vânzare în aproape toate țările din Europa de mult timp. Oamenii pot găsi, de asemenea, medicamente pentru obezitate, care au apărut recent pe piața farmaceutică, dar continuă să câștige popularitate în rândul pacienților obezi în fiecare an.

În perioada în care Sibutramina a ieșit de pe piață (2010), fentermina a fost pentru o vreme singurul medicament cu acțiune centrală din Europa pentru tratamentul obezității. Cu toate acestea, în 2015, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a autorizat vânzările de Mysimba în Europa. Este un medicament combinat, bazat pe Naltrexonă și Bupropion. Compania farmaceutică Orexigen a obținut o autorizație de introducere pe piață pentru vânzarea Mysimba în Irlanda pe 26 martie 2015 și pe 1 august 2016 în Spania. În viitorul apropiat, apariția medicamentului combinat pentru slăbit este planificată în Marea Britanie, precum și în alte țări ale Uniunii Europene.

În aceeași perioadă în care Mysimba a devenit disponibilă, EMA a acordat o autorizație de introducere pe piață în Europa pentru un alt medicament pentru slăbit - Saxenda (Liraglutide). Saxenda este un nou medicament pentru scăderea în greutate care funcționează ca un inhibitor al apetitului. Pe lângă faptul că ajută pacienții să piardă în greutate, medicamentul pare să îmbunătățească mulți indicatori de risc cardiovascular. Cu toate acestea, Saxenda nu a fost încă lansată spre vânzare în Uniunea Europeană. Se așteaptă ca acest medicament să apară la vânzare în viitorul apropiat. În prezent, europenii pot cumpăra Saxenda online.

Dacă doriți să eliminați pofta de mâncare (sau foamea), un alt produs popular care este licențiat în Uniunea Europeană este PGX, produs de Natural Factors și disponibil pentru cumpărare și livrare la domiciliu în Monaco. Principalul beneficiu al PGX Daily este suprimarea poftei de mâncare. La fel ca multe alte pastile dietetice, acest brand susține că vă poate crește nivelul de sațietate, vă scade indicele glicemic al meselor și promovează nivelurile sănătoase de zahăr din sânge. Factorii naturali vă încurajează să încorporați PGX Daily în regimul zilnic de dietă și în rutina de exerciții fizice pentru pierderea maximă în greutate. Acest lucru vă va ajuta să obțineți sațietate și vă va normaliza pofta de mâncare în timp ce vă creșteți rata metabolică. Natural Factors a proiectat fiecare capsulă de PGX Daily într-un soft-gel ultra-matricial, care oferă un sistem de livrare avansat pentru efecte superioare.

Medicamente pentru scăderea în greutate aprobate de FDA: dacă sunteți un jetsetter și aveți acces pe piața SUA, veți avea mai multe opțiuni. Pentru ca un medicament pentru slăbit să fie aprobat pentru utilizarea pe termen lung în SUA, trebuie să aibă doi ani de date care să arate că este sigur și funcționează. În general vorbind, în SUA, un medicament poate fi considerat eficient pentru controlul greutății dacă, după un an de tratament, cel puțin 35% dintre cei din grupul de medicamente (și aproximativ dublul proporției persoanelor din grupul placebo) pierd cel puțin 5% din greutatea lor. Medicamentele pentru scăderea în greutate aprobate pentru utilizarea pe termen lung includ orlistat (marca Xenical), lorcaserin (Belviq) și liraglutidă (Saxenda), precum și medicamentele combinate naltrexonă-bupropionă (Contrave) și fentermină-topiramat (Qsymia). Unelor medicamente li se prescrie „off-label”, ceea ce înseamnă, pentru o utilizare diferită de cea pentru care a fost aprobat. De exemplu, metformina este un medicament aprobat de FDA pentru diabet, dar există dovezi că poate produce pierderea în greutate chiar și la persoanele fără diabet. Dacă ați încercat diferite medicamente pentru scăderea în greutate și ați exclus alte motive posibile pentru lipsa de slăbire, inclusiv obiceiuri de viață și alte prescripții care determină creșterea în greutate, intervenția chirurgicală ar putea fi singura opțiune care vă rămâne.

Dacă sunteți supraponderal și nu ați reușit să pierdeți o cantitate adecvată de greutate datorită modificărilor stilului de viață sau medicamentelor pentru scăderea în greutate sau dacă aveți probleme grave de sănătate legate de obezitate, chirurgia bariatrică (sau pierderea în greutate) este o altă opțiune viabilă. Chirurgia trebuie luată în considerare numai atunci când alte terapii pentru obezitate au eșuat. Odată ce ați trecut prin toate - și acum aveți diabet, hipertensiune, apnee în somn, artrită. ... Atunci poate începeți să vă gândiți la o intervenție chirurgicală.

Proceduri chirurgicale bariatrice

Operațiile pentru scăderea în greutate includ by-pass gastric, gastrectomie de mânecă (cunoscută și sub numele de manșon gastric) și o procedură numită diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal. Acesta din urmă este considerat a avea cele mai bune rezultate în ceea ce privește pierderea în greutate și remisiunea multor afecțiuni medicale asociate cu obezitatea. Cu toate acestea, prezintă și cele mai multe riscuri. Banda gastrică reglabilă este o altă opțiune, deși riscurile pe termen lung asociate cu banda au dus la o scădere semnificativă a chirurgilor care efectuează procedura. Criteriile pentru chirurgia bariatrică includ un indice de masă corporală (IMC) de 40 sau mai mare (sau mai mult de 40 kg supraponderal) sau un IMC de 35 sau mai mare cu probleme de sănătate, inclusiv diabet de tip 2, tensiune arterială crescută, boli de inimă sau apnee în somn. (Un IMC de 30 sau mai mult cu o problemă gravă de sănătate este indicat numai pentru banda gastrică).

Intervențiile chirurgicale au ca rezultat pierderea în greutate din două motive: reduc cantitatea de alimente pe care pacientul o poate consuma; provoacă modificări ale hormonilor produși în intestine care ajută la reducerea foametei, la creșterea plenitudinii și la reglarea zahărului din sânge. Pentru o descriere detaliată a modului în care funcționează diferitele intervenții chirurgicale de slăbit, consultați ghidul online al Societății Americane pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică. În esență, motivul pentru care cele mai multe intervenții chirurgicale bariatrice sunt atât de eficiente în producerea pierderii în greutate pe termen lung este acela că afectează puternic reglarea fiziologică a greutății corporale, interferând cu semnalele care se apără împotriva foametei și a pierderii în greutate. Aceasta schimbă în cele din urmă linia de bază a unei persoane sau nivelul la care greutatea tinde să se stabilizeze.

De exemplu, fundul sau partea superioară a stomacului este locația principală în care se produce grelina, un hormon care stimulează apetitul. După îndepărtarea fundului în manșonul gastric, producția de grelină este redusă semnificativ. În bypass-ul gastric și într-o măsură mai mică în manșon, există o livrare accelerată de substanțe nutritive în porțiunea intestinului subțire cunoscută sub numele de intestinul posterior, ceea ce determină o creștere a secreției de hormoni care inhibă pofta de mâncare și încurajează sațietatea.

Complicațiile pe termen lung variază, de asemenea. Potrivit unui studiu de 12 ani pe oameni care au suferit o intervenție chirurgicală a benzii gastrice, unul din trei a experimentat eroziunea benzii și aproape jumătate dintre pacienți au trebuit să li se elimine benzile. Este important să recunoaștem că modificările stilului de viață după operație sunt extrem de importante. Aceasta include evitarea multor tipuri de alimente. Este puțin probabil ca chirurgia să schimbe mediul; prin urmare, combinarea modificărilor stilului de viață cu intervenția chirurgicală va produce cele mai bune rezultate. Aceste modificări includ consumul mai multor alimente întregi, evitarea alimentelor rafinate și procesate și angajarea într-o activitate fizică zilnică îmbunătățită.

În plus, va fi necesară suplimentarea pe tot parcursul vieții de vitamine și minerale - inclusiv fier, calciu, acid folic, vitaminele B12 și B1 și vitamina D - deoarece riscul de deficiențe datorat absorbției diminuate crește după operație.

Decizia de a avea o intervenție chirurgicală de slăbit nu este una ușoară. Fiecare pacient trebuie să fie pe deplin informat cu privire la riscuri și beneficii și trebuie evaluat de o echipă multidisciplinară, inclusiv un chirurg, un medic (medicul de familie și/sau un specialist în medicină pentru obezitate), un nutriționist și un profesionist în sănătate mintală (sau o disciplină dublă) cunoscută sub numele de Terapie funcțională). În plus, ar trebui efectuată o analiză completă a raportului beneficiu-risc. Beneficiile depășesc riscurile? Dacă da, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă terapie. Datele arată o speranță de viață crescută datorită remisiunii și/sau rezolvării a peste 190 de afecțiuni medicale asociate obezității, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile de inimă, apneea de somn, hipertensiunea arterială, insuficiența renală și multe altele.

Udi Gon-Paz este un terapeut funcțional specializat în nutriție clinică și terapie prin stres. Licențiat pentru a practica în Monaco și Marea Britanie și asigură o asigurare profesională completă.