motivele

Spasmul unui sfincter al lui Oddi - disfuncția acestui sfincter de tip hiperkinetic care este urmată de încălcarea motilității structurilor sale și de scurgerea bilei și secretul unui pancreas într-un duoden. Principalul simptom al unei boli - durerile abdominale recurente care sunt urmate de fenomenele dispepsichesky. Metodele informative de diagnosticare sunt ultrasonografia tractului biliar, manometria unui sfincter Oddi, o hepatobilistă dinamică, intigrafiya, ERHPG. Tratamentul medicamentos care este îndreptat către răsturnarea durerii și eliminarea unui spasm se efectuează în majoritatea cazurilor. La ineficiență - tratament chirurgical.

Spasmul unui sfincter al lui Oddi

Spasmul unui sfincter al lui Oddi - statul, destul de răspândit în gastroenterologie, întâlnindu-se la femei mai des. Datele statistice exacte despre această nosologie sunt absente, dar se știe că printre pacienții care au suferit colecistectomia eficientă, durerile abdominale recurente și tulburările dispepsichesky legate de disfuncția sfincterelor rămân în 15% din cazuri. Lucrarea unui sfincter de Oddi asigură activitatea coordonată a tuturor dispozitivelor biliare. La reducerea vezicii biliare există o relaxare a mușchilor sfincterului și invers. Oferă aportul în timp util de enzime într-o strălucire a duodenului. Schimbarea funcționării sincrone a dispozitivului sfincter duce la încălcarea fluxului biliar, un sindrom de durere și dispepsie.

Motivele unui spasm al unui sfincter al lui Oddi

Spasmul unui sfincter al lui Oddi este starea patologică dobândită care este principalul motiv - diskinezie musculară. Pe manifestările clinice, spasmul unui sfincter al lui Oddi amintește stenoza sa cauzată de tulburări structurale și adesea aceste modificări sunt combinate. Hiper tonul unui sfincter este cauzat de un spasm al fibrelor musculare ale structurilor sale (sfincterele care înconjoară o parte distelată a unui holedokh, un canal pancreatic și o fiolă a canalului în câmpul de îmbinare a acestor canale). Crește presiunea acestuia în sistemul pro-curent de căi bilioase și pancreas.

Motivele concrete care cauzează un spasm lung al unui sfincter de Oddi nu sunt stabilite; transporta o inflamatie a unui mamelon duodenal mare la factori probabili si duodenita. Femela, vârsta de 30-50 de ani, o constituție astenică, labilitate emoțională, deficit de greutate corporală contribuie la dezvoltarea acestei patologii.

Simptomele unui spasm al unui sfincter de Oddi

Manifestarea clinică a spasmului unui sfincter de Oddi sunt durerile recurente localizate în hipocondrul drept sau într-un epigastru, iradiate într-o parte din spate sau zona unei lopeți. Durata unui atac dureros durează de obicei treizeci de minute și mai mult, intensitatea poate fi considerabilă, aducând pacientului suferința. Durerea nu este oprită de primirea antidozantului, schimbarea poziției corpului. Sindromul durerii este combinat cu fenomenele dispepsice: greață, vărsături.

Intoleranța frecventă, dar nu zilnică, a alimentelor grase este caracteristică. Dezvoltarea unui episod de dureri este tipică pentru un spasm al unui sfincter de Oddi pe timp de noapte, care este un criteriu al excepției acestei patologii a unor alte boli cu disfuncție a căii biliare și, de asemenea, lipsa unei hipertermii în timpul unui atac dureros. Comunicarea durerilor cu masa la fiecare pacient individual. Mai des atacurile apar în două-trei ore după mâncare. De obicei, pacientul știe ce mâncare provoacă un episod (ascuțit, gras).

Mulți pacienți cu suspiciune asupra unui spasm al sfincterului Oddi de anamneză au o colecistectomie executată. După intervenția chirurgicală, de obicei expresivitatea durerilor în subcostalul drept scade, dar după un timp atacurile se reînnoiesc. În același timp, caracterul sindromului durerii este practic același, precum și înainte de operație. Cel mai adesea o reapariție apare la trei până la cinci ani mai târziu după intervenție. În unele cazuri, imediat după operație, durerea se amplifică considerabil; este conectat cu îndepărtarea rezervorului pentru bilă.

Diagnosticul unui spasm al unui sfincter al lui Oddi

Consultarea gastroenterologului permite asumarea la pacient a unui spasm al sfincterului Oddi cu privire la existența unor atacuri dureroase tipice kolikoobrazny în absența coledocolitiazei, a unui canal biliar, precum și a bolilor nonhepatobiliare cu simptomatologie similară.

Modificările caracteristice ale rezultatelor cercetărilor de laborator sunt creșterea activității bilirubinei, amilazelor în perioada unui atac. În testul general de sânge nu există semne de inflamație. Analiza urinei fără modificări. Distincția rezultatelor cercetărilor de laborator este caracteristică în timpul unui episod de spasm și în afara acestuia.

Ecografia unui ficat și a tractului biliar are un conținut informațional ridicat. Această metodă de cercetare permite diferențierea unui spasm al sfincterului Oddi de diskinezia hiperkinetică a vezicii biliare și a altor boli. În timpul cercetării se definește diametrul unui holedokh înainte și după testele provocatoare. De asemenea, se efectuează manometria sfincterului, în același timp criteriul de diagnosticare este creșterea presiunii peste 40 mm de mercur. De asemenea, în timpul unei reduceri de fază de înaltă frecvență manometriya a unui sfincter, răspunsul încălcat la stimularea holetsistokininovy, sunt definite reduceri retrograde greșite.

Alternativa manometriei sfincterului este hepatobilistul dinamic cu testul holetsistokininovy. Rezultatele acestei metode de cercetare în 100% din cazuri se corelează cu rezultatele primite la o manometrie, în același timp nu există efecte secundare, caracteristice diagnosticului invaziv. Pentru o excepție se efectuează sfincterul, pancreatita care a rămas într-o holedokha după colecistectomia concrementelor și, de asemenea, pentru primirea bilei, se efectuează holangiopankreatikografiya retrogradă endoscopică.

Diagnosticul diferențial se efectuează și cu colecistita necalculoasă, o stenoză a unui canal biliar sau pancreatic, un proces tumoral. La diagnosticarea acestei patologii este necesar să se ia în considerare faptul că spasmul unui sfincter Oddi este foarte adesea combinat cu alte boli care sunt urmate de încălcarea motilității tractului digestiv, epuizarea stomacului și sindromul intestinului supărat.

Tratamentul spasmului sfincterului Oddi

Terapia acestei patologii se efectuează în condiții ambulatorii, dar uneori la intensitatea exprimată a sindromului durerii pacientul poate fi internat în cabinetul de gastroenterologie, cu excepția accidentelor într-o cavitate abdominală și efectuarea diagnosticelor. Principalele direcții de tratament ale unui spasm al sfincterului Oddi sunt relaxarea mușchilor săi, răsturnarea durerii, normalizarea fluxului de bilă și sucul pancreatic. Dietoterapia constă într-o excepție de produse grase și ascuțite, condimente, usturoi și ceapă. Normalizarea greutății corporale și refuzul fumatului sunt importante.

Pentru eliminarea spasmului sfincterului de nitrați Oddi, medicamente antikholinergichesky (iodură metotsiniya), sunt numiți blocanți ai canalelor calcice (nifedipină). Având în vedere faptul că aceste medicamente au efecte secundare și, de asemenea, acțiune cardiovasculară, aplicarea lor complexă în modul dozelor mici este utilă. De asemenea, se utilizează spasmolitice (o papaverină, o bromură de pinaveriya); are suficientă selectivitate în ceea ce privește sfincterul lui Oddi. În scopul eliminării unui spasm, realizarea efectului de expulzare a bilei, reducerea insuficienței biliare este numit .

În absența rezultatului adecvat al tratamentului conservator, se efectuează o recurență frecventă a sindromului durerii și a tratamentului chirurgical al pancreatitei: sfincterotomia endoscopică, dilatarea temporară a balonului, stentarea temporară a canalelor. Ca metodă alternativă se aplică menținerea într-un sfincter al unei botulotoxine.

Prognoza și prevenirea spasmului unui sfincter Oddi

Prognoza la un spasm al unui sfincter de Oddi favorabilă. În majoritatea cazurilor, o terapie conservatoare adecvată de lungă durată permite obținerea unei ameliorări clinice constante, la absența sa sfincterotomia are un efect satisfăcător. Nu există o prevenire specifică a unui spasm al unui sfincter de Oddi. Dieta echilibrată oportun, menținerea greutății corporale optime, tratarea în timp util a altor boli ale tractului digestiv.