Roluri Conceptualizare, Analiză formală, Metodologie, Scriere - proiect original, Scriere - recenzie și editare

starea

Departamentul de afiliere pentru politici și administrație în domeniul sănătății, Universitatea de Stat din Pennsylvania, Pennsylvania, Statele Unite ale Americii

Conceptualizarea rolurilor, Analiza formală, Achiziționarea de fonduri, Administrarea proiectelor, Resurse, Supraveghere, Scriere - schiță originală, Scriere - revizuire și editare

Departamentul de sociologie și criminologie, The Pennsylvania State University, Pennsylvania, Statele Unite ale Americii

Roluri Arhivarea datelor, Analiza formală, Scriere - schiță originală, Scriere - revizuire și editare

Departamentul de sociologie și criminologie, The Pennsylvania State University, Pennsylvania, Statele Unite ale Americii

Roluri Conceptualizare, Scriere - recenzie și editare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Christian Medical College, Vellore, India

Roluri Conceptualizare, Scriere - recenzie și editare

Departamentul de Psihiatrie, Colegiul Creștin de Medicină, Vellore, India

Roluri Conceptualizare, Administrare proiect, Resurse, Supraveghere, Scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru sănătate comunitară, Christian Medical College, Vellore, India

Roluri Conceptualizare, Administrare proiect, Resurse, Supraveghere, Scriere - revizuire și editare

Departamentul de afiliere pentru sănătate comunitară, Christian Medical College, Vellore, India

  • Yubraj Acharya,
  • Nancy Luke,
  • Marco Faytong Haro,
  • Winsley Rose,
  • Paul Swamidhas Sudhakar Russell,
  • Anu Mary Oommen,
  • Shantidani Minz

Cifre

Abstract

fundal

Malnutriția în rândul copiilor este una dintre cele mai presante probleme de sănătate cu care se confruntă astăzi țările cu venituri medii și mici, în special cele din Africa Subsahariană și Asia de Sud. S-a demonstrat că malnutriția timpurie afectează sănătatea și veniturile pe termen lung. Un canal ipotetic care leagă malnutriția timpurie și rezultatele pe termen lung este dezvoltarea cognitivă. Cu toate acestea, există dovezi empirice limitate cu privire la relația dintre starea nutrițională și realizarea cognitivă în copilăria mijlocie.

Design de studiu

Ca parte a studiului de sănătate comunitară din India de Sud (SICHS), am colectat date educaționale și date antropometrice de la 1.194 de copii din districtul rural Vellore din Tamil Nadu, India, și le-am evaluat abilitățile de matematică și citire. Am analizat relația dintre măsurile antropometrice continue și binare ale stării nutriționale și cele trei măsuri ale realizării cognitive (citire, matematică și nivel de clasă), ajustându-ne pentru potențialii confundători, utilizând un cadru de regresie.

Rezultate

Înălțimea mai mică pentru vârstă și greutatea pentru vârstă și măsurile lor binare corespunzătoare (stunting, subponderal) au fost asociate cu scoruri de citire mai mici, scoruri de matematică mai mici și nivel scăzut, cu excepția asocierii dintre greutate pentru vârstă și citirea, care a fost marginal semnificativă. Un copil retras a avut o treime dintr-un dezavantaj de grad comparativ cu un omolog care nu a fost retras, în timp ce un copil subponderal avea un sfert din dezavantaj de grad comparativ cu un omolog non-subponderal. IMC mai mic pentru vârstă a fost asociat cu nivelul de clasă și marginal asociat cu scoruri de matematică mai mici, iar măsura sa binară (subțire) a fost asociată marginal cu scoruri de matematică mai mici.

Concluzii

Malnutriția acută și cronică în copilăria mijlocie a fost asociată negativ cu scorurile de matematică, scorurile de citire și nivelul educațional. Studiul nostru oferă noi dovezi că realizarea cognitivă în timpul copilăriei mijlocii ar putea fi un mecanism important care stă la baza asocierii dintre malnutriția timpurie și bunăstarea pe termen lung.

Citare: Acharya Y, Luke N, Haro MF, Rose W, Russell PSS, Oommen AM și colab. (2019) Starea nutrițională, realizarea cognitivă și nivelul de educație al copiilor cu vârsta cuprinsă între 8 și 11 ani în sudul Indiei. PLoS ONE 14 (10): e0223001. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223001

Editor: Farzana Afridi, Institutul Indian de Statistică, INDIA

Primit: 24 mai 2019; Admis: 11 septembrie 2019; Publicat: 9 octombrie 2019

Disponibilitatea datelor: Datele sunt disponibile la cerere din cauza restricțiilor care implică informații potențiale de identificare. Acest studiu a fost aprobat de Institutional Review Boards din Pennsylvania State University, SUA, și Christian Medical College, Tamil Nadu, India. Pentru solicitări de acces la date, cercetătorii interesați pot contacta RBI-ul Universității de Stat din Pennsylvania prin e-mail la adresa [email protected] sau autorul corespunzător, Yubraj Acharya, prin e-mail la adresa [email protected].

Finanțarea: Datele utilizate în această lucrare provin din Studiul de sănătate comunitară din India de Sud (SICHS). SICHS a fost sprijinit de o subvenție (R01 HD058831-01) de la Institutul Național Eunice Kennedy Shriver pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (NICHD). De asemenea, sprijinul a fost oferit de Institutul de Cercetare a Populației de la Universitatea Penn State, care este susținut de un grant de infrastructură de la NICHD (P2CHD041025); Fondul Keyes prin intermediul Facultății de Economie de la Universitatea din Cambridge; și Centrul de Studii și Instruire a Populației de la Universitatea Brown.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Malnutriția în rândul copiilor este una dintre cele mai presante probleme de sănătate cu care se confruntă astăzi țările cu venituri mici și medii, în special în Africa Subsahariană și Asia de Sud. În 2016, se estimează că 155 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani au fost retropși și 52 de milioane risipiți în întreaga lume [1]. O multitudine de cercetări au arătat că starea nutrițională slabă în copilărie are efecte de durată la maturitate. De exemplu, alimentația timpurie este un factor determinant important al productivității, câștigurilor și sănătății pe termen lung [2-5]. Aceste dovezi, împreună cu anunțul Obiectivelor de Dezvoltare Durabilă, au determinat eforturi reînnoite în întreaga lume pentru a proiecta și implementa politici de combatere a malnutriției copiilor.

Un canal ipotetic prin care starea nutrițională afectează bunăstarea pe termen lung este dezvoltarea cognitivă. Cercetările existente au examinat această relație folosind diverși indicatori de stare nutrițională și realizare cognitivă [6-14]. Un număr dintre aceste studii s-au concentrat asupra stării nutriționale a copiilor cu vârsta sub cinci ani. Această alegere nu este surprinzătoare, având în vedere rolul critic pe care nutriția timpurie a vieții, în special în primele 1.000 de zile de viață, s-a dovedit că o are asupra dezvoltării cognitive și a rezultatelor educaționale ulterioare [15,16]. Există unele dovezi că impactul malnutriției timpurii asupra sănătății ar putea fi parțial reversibil [3,8,17], susținând opinia conform căreia eforturile de abordare a nutriției copiilor ar putea inversa sau cel puțin atenua unele dintre efectele deficiențe nutriționale ale vieții în dezvoltarea cognitivă [9].

În ciuda acestui corp de cercetare, rămâne un decalaj important în înțelegerea nexului nutrițional-cognitiv în anii ulteriori, potențial influenți, din copilărie. Mai multe studii recente au examinat legătura nutrițional-cognitivă la copiii cu vârsta mai mare de cinci ani. De exemplu, Peringon și colegii săi au studiat asocierea dintre diferite deficiențe nutriționale și realizările cognitive în rândul copiilor cambodgieni cu vârste cuprinse între 6 și 16 ani [18]. Aceștia au descoperit că copiii care au provocat rezultate semnificativ mai slabe în comparație cu copiii care nu au cascadat la mai multe teste standardizate. Folosind date din Indonezia, Malaezia, Thailanda și Vietnam, Sandjaja și colegii săi au constatat, de asemenea, că subnutriția și cunoașterea (măsurate prin coeficienți de inteligență non-verbală) au fost semnificativ asociate în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani în aceste țări [19]. De asemenea, Case și Paxson au documentat asocierea dintre scorurile z înălțime pentru vârstă și capacitatea cognitivă la copiii cu vârsta de 5 și 10 ani în Regatul Unit și 7 și 11 ani în Statele Unite [20]. Au descoperit că, chiar și în rândul copiilor născuți de aceeași mamă, frații mai înalți (măsurați prin scorurile lor înălțime-pentru-vârstă) au obținut un scor mai bun la o serie de teste cognitive și au progresat prin școală mai repede.

Studiul actual examinează legătura nutrițional-cognitivă în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 8 și 11 ani în Tamil Nadu, India de Sud. Datele anchetei transversale includ informații antropometrice și măsuri ale abilității de citire, abilității matematice și a nivelului educațional colectate de la 1.194 de copii. Am construit mai mulți indicatori ai stării nutriționale: scoruri z pentru înălțime-pentru-vârstă, IMC-pentru-vârstă și greutate-pentru-vârstă, și măsuri binare corespunzătoare de diminuare, subțire (numită și risipire pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 59 de luni) ) și subponderal.

Două studii anterioare din India au examinat relația dintre înălțimea pentru vârstă, în mod specific, și realizarea cognitivă în rândul copiilor de vârstă școlară, utilizând măsuri de citire și abilități matematice evaluate din sondajul Pratham’s Annual Status of Education Report (ASER) [21]. Studiul actual a folosit aceleași măsuri ale lecturii și matematicii copiilor, descrise mai jos. Kingdon și Monk au colectat date de la copiii din zonele rurale din 11 districte din India și au găsit o asociere pozitivă a scorurilor z înălțime pentru vârstă și a scorurilor de citire și matematică în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6-14 ani [22]. De asemenea, folosind date reprezentative la nivel național din India, Spears [23] a găsit o asociere pozitivă între scorurile z înălțime pentru vârstă și scorurile ASER de citire și matematică la copiii cu vârste cuprinse între 8 și 11 ani.

Stunting (program zanthro înălțime pentru vârstă în Stata [28] pentru a construi scoruri z pentru înălțime pentru vârstă, IMC pentru vârstă și greutate pentru vârstă [29]. Programul zanthro calculează fiecare măsură a stării nutriționale pe baza diagramelor de creștere ale OMS din 2006 [29], cu excepția greutății pentru vârstă pentru copiii cu vârsta de 11 ani, care este calculată folosind diagramele de creștere a OMS din Regatul Unit [30]. De asemenea, am clasificat copiii cu scoruri înălțime pentru vârstă sub doi abateri standard de la mediana de referință ca atenuată Am creat variabile binare similare pentru subțire (IMC-pentru-vârstă z-scor Eq (1)

În ecuația (1), Yij este scorul de citire, scorul de matematică sau nivelul de clasă al copilului i din gospodărie j. Zij este măsura stării nutriționale. Am estimat modele de regresie folosind scoruri continue (adică scorurile z pentru înălțime-pentru-vârstă, greutate-pentru-vârstă și IMC-pentru-vârstă), precum și indicatori bini (adică, scăzut, subponderal și subțire). X se referă la vectorul potențialilor confundători menționat mai sus. ε este termenul obișnuit de eroare.

Având în vedere că scorurile de citire și matematică sunt variabile ordinale, am urmărit Spears (2012) [23] și am estimat relația dintre starea nutrițională și aceste rezultate folosind regresia logit ordonată. Când nivelul rezultat al copilului este rezultatul, am folosit cele mai mici pătrate obișnuite (OLS), caz în care αm este media rezultatului pentru grupul de referință. În toate cazurile, am grupat erorile standard la nivelul gospodăriei, permițând astfel o corelație arbitrară în rezultat pentru mai mulți copii din aceeași gospodărie.

Coeficientul sau raportul de cote β reflectă asocierea dintre starea nutrițională și rezultatele. Semnul așteptat al coeficientului sau valoarea raportului cote depinde de măsura stării nutriționale utilizate în regresie. De exemplu, atunci când măsura este stunt (binară), ne așteptam la raportul de probabilitate β 0.

Semnificația statistică a asociațiilor este raportată în Tabelul P 1. Copii cu vârsta cuprinsă între 8-11 măsuri de rezultat, antropometrie și caracteristici socio-demografice (N = 1.194).

În eșantion, 48,6% dintre copii erau fete, iar 87% trăiau cu ambii părinți biologici. Majoritatea tatălui și mamei copiilor au avut educație la nivel primar sau deloc educație. Venitul mediu lunar a fost de 8.500 rupii indiene (IR) (interval 0-89.000) (rata de schimb la momentul anchetei era de aproximativ 1 dolar SUA până la 65 IR). Aproape 29% dintre copii provin din castele sau triburile programate și 27,6% dintre copii au susținut testele de citire și matematică în limba engleză. Aproape 25% dintre copii au trăit în gospodării care au raportat că au fost îngrijorați de faptul că nu au suficientă mâncare de mâncat în luna precedentă sondajului, iar 2,9% au avut cel puțin o boală cronică sau tulburare congenitală sau perinatală.