Definiție:

Stenoza spinală este o îngustare a canalului spinal care conține măduva spinării și ramurile sale nervoase. Stenoza coloanei vertebrale poate fi congenitală (de la naștere), dar este mai frecvent o afecțiune dobândită datorită degenerării articulațiilor coloanei vertebrale (uzură, artrită și spondiloză). Stenoza poate apărea în coloana cervicală, toracică sau lombară, afectând cel mai adesea zona lombară.

vertebrale

Simptome:

Stenoza coloanei vertebrale cauzează de obicei simptome datorate presiunii (ciupirii) asupra măduvei spinării sau a nervilor acesteia. Durerea și/sau amorțeala la nivelul picioarelor sau brațelor sunt cele mai frecvente simptome. Slăbiciunea progresivă și atrofia mușchilor din picioare sau brațe se pot dezvolta în timp. Rareori, poate apărea rigiditate a mușchilor brațului sau picioarelor. Problemele de control urinar sunt simptome cu debut tardiv. Durerile de gât și spate pot fi sau nu observate. Simptomele sunt treptate și cu debut lent, de obicei pe parcursul mai multor luni sau ani. Pierderea progresivă a mersului și a duratei în picioare din cauza durerii este tipică.

Stenoza cervicală (stenoza la nivelul gâtului) poate duce la simptome de slăbiciune, amorțeală, furnicături și durere la nivelul extremităților, în special brațele. Stenoza cervicală poate duce, de asemenea, la simptome de mielopatie cervicală - probleme de echilibru, probleme de coordonare, căderea obiectelor și stângăcie generalizată.

Stenoza lombară (stenoza în partea inferioară a spatelui) poate duce la dureri de picioare, amorțeală, furnicături, slăbiciune și, ocazional, disfuncții intestinale/vezicii urinare. Mulți pacienți cu stenoză lombară vor avea, de asemenea, claudicație neurogenă - amorțeală, furnicături și crampe la nivelul picioarelor, uneori cu slăbiciune asociată. Aceste simptome sunt adesea exacerbate cu starea în picioare și mersul pe jos și ușurate cu aplecarea sau așezarea. Pacienții declară adesea că se simt mai bine aplecându-se peste un coș de cumpărături din magazin.

Testare:

Un examen fizic sau neurologic poate arăta forță și senzație normală, dar constatări frecvente includ pierderea reflexelor normale, slăbiciune musculară sau atrofie și amorțeală la nivelul picioarelor și/sau brațelor.

O scanare RMN a coloanei vertebrale poate fi diagnostică pentru stenoză sau poate fi doar sugestivă. Testarea ulterioară cu mielogramă în combinație cu scanarea CT este uneori recomandată pentru confirmarea diagnosticului și dezvoltarea unui plan de tratament.

Tratament:

Tratamentul inițial pentru stenoza coloanei vertebrale este de obicei un tratament conservator cu diferite medicamente, inclusiv analgezice ușoare, agenți antiinflamatori nesteroidieni și, uneori, utilizarea cortizonului, fie oral, fie prin injecție. Terapia fizică este frecvent eficientă împreună cu pierderea în greutate pentru un control neoperator al stenozei spinale. Cu toate acestea, dacă durerea nu este controlată sau se dezvoltă slăbiciune progresivă, intervenția chirurgicală este apoi considerată o opțiune de tratament.

Opțiunile de tratament chirurgical variază de la proceduri minim invazive la proceduri mai invazive. Cea mai puțin invazivă intervenție chirurgicală implică un dispozitiv distanțier interspinos numit „XSTOP”. Această procedură plasează distanțierul între procesele spinoase pentru a decomprima indirect ligamentele îngroșate ale coloanei vertebrale provocând stenoză. Se face de obicei ca o intervenție chirurgicală de zi.

O ameliorare mai directă a stenozei ar fi o decompresie minim invazivă printr-o procedură de hemilaminectomie/hemilaminotomie. Acest lucru se poate face la unul sau mai multe niveluri și poate fi efectuat ca o intervenție chirurgicală de zi sau doar o spitalizare de o noapte sau două nopți.

Cea mai cuprinzătoare decompresie pentru stenoză necesită laminectomie deschisă, care poate sau nu poate fi efectuată cu fuziunea coloanei vertebrale. Acest lucru necesită de obicei o spitalizare de două până la cinci zile.

În cele din urmă, în coloana cervicală, stenoza poate fi decomprimată din față printr-o procedură cunoscută sub numele de discectomie cervicală anterioară, osteofitectomie pentru decompresia măduvei spinării, combinată cu fuziunea anterioară a coloanei vertebrale. Șederea tipică pentru fuziunea cervicală anterioară este de doar una până la trei zile. Alternativ, un pacient poate necesita o intervenție chirurgicală din partea din spate a gâtului, cunoscută sub numele de decompresie cervicală posterioară, cu sau fără fuziune.

Terapia fizică postoperatorie este adesea recomandată pentru a recâștiga abilitățile de mers și abilități independente de viață zilnică. Se poate recomanda armarea externă.

Rezultate:

Se poate aștepta o rată de succes de la 60% la 80% pentru majoritatea cazurilor de stenoză. Dacă stenoza este o problemă recurentă din operațiile anterioare, rata de succes este redusă la 50% până la 60%.

Revenirea la activitățile complete poate fi de până la patru până la șase săptămâni, trei luni sau până la un an, în funcție de complexitatea procedurii. Conducerea unui automobil poate fi reluată de obicei în decurs de două până la patru săptămâni după operație. Munca de birou poate fi reluată de obicei în patru săptămâni.

Complicațiile potențiale ale intervenției chirurgicale includ probleme persistente de durere, instabilitate a coloanei vertebrale, probleme de disc adiacente, leziuni ale nervilor cu slăbiciune nouă sau amorțeală, hematom sau scurgeri de lichid cefalorahidian care pot necesita reintervenție