Rezumat: Terapia cu neuromodulare translumbosacarală (TNT), o tehnologie de stimulare magnetică utilizată în mod obișnuit pentru neuropatie, poate îmbunătăți incontinența fecală pe termen scurt.

stimularea

Sursă: Colegiul Medical din Georgia la Universitatea Augusta

Stimularea magnetică nedureroasă a nervilor care reglează mușchii anusului și rectului pare să le îmbunătățească funcția și să reducă dramatic episoadele de incontinență fecală, o problemă debilitantă care afectează aproximativ 10% din populație, relatează anchetatorii.

Ei au dovezi timpurii că TNT, sau terapia cu neuromodulare translumbosacrală, este un tratament promițător, nou, sigur, cu costuri reduse pentru întărirea nervilor cheie și reducerea sau chiar eliminarea episoadelor de scurgere a scaunului, informează anchetatorii din Colegiul Medical din Georgia în American Journal of Gastroenterology.

„Am identificat că afectarea nervilor este un mecanism important în patogeneza scurgerii scaunelor și am identificat un tratament neinvaziv și direcționat pentru a corecta leziunile nervoase și a aborda această problemă omniprezentă”, spune Dr. Satish S.C. Rao, director de neurogastroenterologie/motilitate și Centrul de cercetare clinică pentru sănătatea digestivă de la Colegiul Medical din Georgia de la Universitatea Augusta.

„Am constatat că a existat o îmbunătățire semnificativă a incontinenței fecale peste tot,” spune Rao, după șase ședințe de tratament TNT săptămânal la nervii cheie, „ceea ce ne-a spus că se întâmplă ceva cu acest tratament. Există un efect asupra funcției nervoase care, la rândul său, duce la ameliorarea simptomelor. ”

Rectul este conectorul dintre colon și anus, de unde iese scaunul, iar mușchii implicați direct în mișcarea fecalelor de-a lungul, menținându-l în poziție până când suntem gata să mergem la baie, au fost un punct focal pentru tratarea incontinenței fecale. Cu toate acestea, strategiile actuale sunt în mare parte nesatisfăcătoare pentru cel puțin jumătate din pacienți, deoarece nu abordează direct cauzele, inclusiv disfuncția nervoasă a anusului și rectului, spun anchetatorii.

Rao și echipa sa au decis să facă un pas înapoi și să privească funcția nervilor care controlează acești mușchi. El a dezvoltat un test relativ benign, numit TAMS, sau stimulare magnetică anorectală translumbosacrală, pentru a privi activitatea nervoasă prin plasarea unei sonde în rect și o bobină pe spate pentru a oferi stimulare magnetică nervilor din anus și rect și pentru a urmări răspunsul. Când au descoperit că funcția nervoasă era o problemă la 80-90% dintre pacienții pe care i-au evaluat, au început să exploreze o abordare similară folosind stimulare magnetică externă repetitivă pentru a ajuta la vindecarea acestor nervi.

Acest prim studiu a fost realizat la 33 de participanți, inclusiv 23 de femei, care tind să aibă mai multe probleme cu incontinența fecală și care aveau în medie aproximativ 60 de ani. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc. Au folosit aceleași patru locuri pe partea superioară și inferioară a spatelui pe care le-au folosit pentru a testa funcția nervilor lombari și sacri relevanți, care sunt la aproximativ doi centimetri sub piele, după o cartografiere a suprafeței pentru a găsi o locație exactă în fiecare individ.

Pacienții stau confortabil cu fața în jos și aparatul scoate un sunet constant „toc, toc”. Tratamentul durează 15 minute până la o oră, în funcție de frecvență. Versiunea de 15 minute însemna, de exemplu, 15 stimulări pe secundă sau 15 hertz, în mod clar cea mai rapidă, dar, în mod surprinzător, nu cea mai eficientă frecvență în acest scop.

Mai degrabă, în timp ce toți participanții au obținut un anumit beneficiu, cei care au beneficiat de cea mai mică frecvență, un hertz, peste o oră.

Anchetatorii au definit respondenții ca fiind cei cu o reducere de cel puțin 50% a numărului de episoade de scurgere a scaunului pe săptămână. Grupul cu un hertz a experimentat o reducere de aproximativ 90% a episoadelor săptămânale, precum și o capacitate îmbunătățită semnificativ de a simți nevoia de a defeca și capacitatea lor de a ține mai mult scaun. Cei din grupul de un hertz și midrange de cinci hertz au raportat, de asemenea, cea mai mare îmbunătățire a problemelor legate de calitatea vieții.

„Am măsurat mai mulți parametri, inclusiv evenimentele lor de scurgere, le-am măsurat funcția nervoasă și musculară, calitatea vieții, toate acestea au fost măsurate”, spune Rao. Participanții au ținut, de asemenea, jurnale de scaun, unele raportând episoade de incontinență zero după TNT.

„Este încă în faza incipientă, dar este destul de remarcabil ceea ce vedem”, spune el.

La fel ca pacienții pe care îi vede în practica sa, participanții la studiu au avut o varietate de probleme care probabil au contribuit la lipsa lor de control fecal, inclusiv diabet zaharat, leziuni la spate, histerectomii și operații la vezică și hemoroizi. Nașterea este o cauză comună a incontinenței fecale și urinare. Una dintre femeile din studiu nu a avut niciodată un copil, alte 18 au avut nașteri vaginale și trei dintre acestea au avut, de asemenea, o secțiune C, iar alte patru au avut doar o secțiune C. Unsprezece dintre femeile cu naștere vaginală au avut lacrimi vaginale și șase au avut o naștere asistată de forceps.

Deși nu au ales selectiv persoanele cu leziuni nervoase pentru studiu, anchetatorii au descoperit din nou că, indiferent de cauză, cei cu scurgere semnificativă a scaunului au avut probleme cu conducerea nervoasă întârziată și slăbită, comparativ cu controalele sănătoase.

TNT a scurtat dramatic timpul necesar acelor nervi pentru a activa mușchiul cu câteva milisecunde importante, în special în grupul cu un hertz, unde timpul de răspuns a revenit constant la normal.

„Întotdeauna am avut tendința să dăm vina pe mușchiul anal ca fiind problema”, spune Rao despre comenzile cheie necesare pentru a menține scaunul conținut până când suntem în baie. Dar știu și de la femeile care suferă lacrimi musculare în timpul nașterii, ceea ce este ceva obișnuit, că repararea mușchiului nu garantează că femeia nu va avea probleme cu scurgerile, spune el. Uneori, reparația musculară funcționează temporar, dar când urmăriți cinci ani mai târziu, aproximativ jumătate sunt incontinente și aproape 90% sunt incontinente în 10 ani, spune el. „În mod ideal, doriți să tratați toate mecanismele care nu funcționează. Nu ne-am apropiat cu adevărat așa ”, spune Rao.

Echipa sa bănuia că stimularea lor repetată a nervilor le va induce capacitatea înnăscută de a se adapta ca răspuns la o varietate de stimulări, numite neuroplasticitate, o abilitate care există în nervii din tot creierul și corpul, care permite atât învățarea, cât și recuperarea după leziuni sau boli. . Au avut dovezi preliminare în acest sens, inclusiv studii care indică faptul că stimularea magnetică îmbunătățește neuropatia și durerea într-o afecțiune numită sindromul levator ani, în care pacienții suferă de durere arzătoare în regiunea rectală sau perianală.

Bănuiau că stimularea de înaltă frecvență, cum ar fi 15 Hz, deja utilizată în creier pentru a trata probleme precum depresia și recuperarea accidentului vascular cerebral, ar funcționa cel mai bine, motiv pentru care au fost surprinși să constate că nervii relevanți în acest caz au fost cei mai receptivi la perioade mai lungi de frecvență joasă 1 hertz. Rao presupune că un motiv poate fi acela că nervii care ajută la controlul defecației nu sunt la fel de activi ca celulele tipice ale creierului, deși au fost necesare studii de laborator pentru a confirma această teorie, spune el. De asemenea, dorește să afle mai multe despre mecanismele care stau la baza modului în care apar modificările nervoase cu stimularea magnetică și, împreună cu colegul Dr. Amol Sharma, gastroenterolog MCG și coautor al studiului, analizează potențialul său în alte probleme de motilitate gastro-intestinală cauzate de afecțiuni precum boala Parkinson și gastropareza care paralizează stomacul.

Cât timp durează beneficiile TNT și cât de des pot fi necesare sesiuni de urmărire sunt deja urmărite într-un studiu mai amplu de 132 de participanți în curs de desfășurare la MCG și AU Health System și la Spitalul General din Massachusetts al Universității Harvard din Boston, pe care Rao este, de asemenea, directorul de proiect și investigatorul principal.

Participanții la studiul publicat au fost recrutați de la spitalul de predare pentru adulți al MCG, Centrul Medical AU și de la Centrul Academic de Științe ale Sănătății din Manchester din Marea Britanie, sub supravegherea Dr. Shaheen Hamdy, profesor de neurogastroenterologie, deși toți participanții au fost în cele din urmă înscriși la instalația Augusta.

Au trecut printr-un screening extins pentru a se asigura că nu există alte probleme medicale, cum ar fi diareea severă sau bolile inflamatorii intestinale, care ar putea contribui la incontinența lor, precum și o serie de alte afecțiuni medicale grave. Pentru a se califica, indivizii trebuiau să aibă antecedente de incontinență fecală recurentă timp de șase luni, care nu răspundeau la abordări precum modificările dietei și medicamentele pentru diaree și un jurnal de două săptămâni care raporta cel puțin un episod de incontinență fecală pe săptămână. Ca parte a studiului, investigatorii au efectuat mai multe teste pentru a evalua funcția nervului și a mușchilor, inclusiv testul TAMS al lui Rao, la începutul și la sfârșitul procesului. De asemenea, au folosit TAMS pentru a se asigura că nervii participanților răspund la stimulare.