încrucișați

Programează un examen

Strabismul este un eșec al celor doi ochi de a menține alinierea corectă și de a lucra împreună ca o echipă.

Strabismul poate fi constant sau intermitent. Nealinierea poate afecta întotdeauna același ochi (strabism unilateral) sau cei doi ochi pot fi aliniați pe rând (strabism alternativ).

Pentru a preveni vederea dublă din strabismul congenital și din copilăria timpurie, creierul ignoră aportul vizual al ochiului nealiniat, ceea ce duce de obicei la ambliopie sau „ochi leneș” în acel ochi.

Potrivit Asociației Americane pentru Oftalmologie și Strabism Pediatric, aproximativ 4% din S.U.A. populația are ochii încrucișați sau un alt tip de strabism.

Tipuri de strabism

Strabism cu unghi mare

Atunci când nealinierea ochilor este mare și evidentă, se numește strabism „cu unghi mare”, referindu-se la unghiul de deviere dintre linia de vedere a ochiului drept și cea a ochiului nealiniat.

De obicei, strabismul constant cu unghi mare nu provoacă simptome precum tulpina ochilor și durerile de cap, deoarece nu există practic nicio încercare a creierului de a îndrepta ochii. Din această cauză, strabismul cu unghi mare provoacă de obicei ambliopie severă la ochiul întors dacă nu este tratat.

Strabism cu unghi mic

Întoarcerile mai puțin evidente ale ochilor sunt numite strabism cu „unghi mic”.

Cazurile mai puțin vizibile de strabism cu unghi mic sunt mai susceptibile de a provoca simptome vizuale perturbatoare, mai ales dacă strabismul este intermitent sau alternativ. În plus față de durerile de cap și tulpina ochilor, simptomele pot include incapacitatea de a citi confortabil, oboseala la citire și o viziune instabilă sau „nervoasă”. Dacă strabismul cu unghi mic este constant și unilateral, poate duce la ambliopie semnificativă în ochiul nealiniat.

Atât strabismul cu unghi mare, cât și cel cu unghi mic pot dăuna psihologic și pot afecta stima de sine a copiilor și a adulților cu această afecțiune, deoarece interferează cu contactul vizual normal cu ceilalți, cauzând adesea jenă și stângăcie.

Simptome și semne

Semnul primar al strabismului este o dezaliniere vizibilă a ochilor, cu un ochi care se întoarce, iese, în sus, în jos sau într-un unghi oblic. Dacă aveți strabism, un ochi se uită direct la obiectul pe care îl vizionați, în timp ce celălalt ochi este nealiniat spre interior (esotropie, „ochi încrucișați” sau „cu ochii încrucișați”), spre exterior (exotropie sau „cu ochii de perete”), în sus (hipertropie) sau descendent (hipotropie).

Testul reflexului de lumină corneeană (Hirschberg): Un test de screening pentru strabism care evaluează alinierea ochilor pe baza locației reflexiilor de lumină strălucitoare la ochi.

Nou-născuții au adesea ochi încrucișați intermitenți din cauza dezvoltării incomplete a vederii, dar acest lucru dispare frecvent pe măsură ce sugarul crește și sistemul vizual continuă să se maturizeze. Majoritatea tipurilor de strabism nu dispar însă pe măsură ce copilul crește.

Examinările oculare de rutină ale copiilor sunt cel mai bun mod de a detecta strabismul. În general, cu cât strabismul anterior este detectat și tratat în urma examenului ocular al unui copil, cu atât rezultatul este mai reușit. Fără tratament, copilul dumneavoastră poate dezvolta vederea dublă, ambliopie sau simptome vizuale care ar putea interfera cu citirea și învățarea în clasă.

Ce cauzează strabismul?

Fiecare ochi are șase mușchi externi (numiți mușchi extraoculari) care controlează poziția și mișcarea ochiului. Pentru viziunea binoculară normală, poziția, controlul neurologic și funcționarea acestor mușchi pentru ambii ochi trebuie coordonate perfect.

Strabismul apare atunci când există probleme neurologice sau anatomice care interferează cu controlul și funcția mușchilor extraoculari. Problema poate proveni din mușchii înșiși sau din nervii sau centrele de vedere din creier care controlează vederea binoculară.

Genetica poate juca, de asemenea, un rol: Dacă dumneavoastră sau soțul dumneavoastră aveți strabism, copiii dvs. au un risc mai mare de a dezvolta și strabism.

Strabism cauzat de esotropia acomodativă

Ocazional, atunci când un copil hipermetrop încearcă să se concentreze pentru a compensa hipermetropia necorectată, el sau ea va dezvolta un tip de strabism numit esotropie acomodativă, unde ochii se încrucișează din cauza efortului de focalizare excesiv.

Această afecțiune apare de obicei înainte de vârsta de 2 ani, dar poate apărea și mai târziu în copilărie. Adesea, esotropia acomodativă poate fi corectată pe deplin cu ochelari sau lentile de contact.

Chirurgia strabismului

În majoritatea cazurilor, singurul tratament eficient pentru o întoarcere constantă a ochilor este chirurgia strabismului. Dacă medicul dumneavoastră general de ochi constată că copilul dumneavoastră are strabism, acesta vă poate îndruma către un oftalmolog specializat în chirurgia strabismului.

Succesul operației cu strabism depinde de mulți factori, inclusiv direcția și amploarea întoarcerii ochilor. În unele cazuri, poate fi necesară mai mult de o intervenție chirurgicală. Chirurgul cu strabism vă poate oferi mai multe informații despre acest lucru în timpul unei consultații pre-chirurgicale.

Operația cu strabism poate, de asemenea, alinia efectiv ochii adulților cu strabism de lungă durată. În multe cazuri de strabism la adulți, totuși, un grad semnificativ de ambliopie poate rămâne chiar și după ce ochiul afectat este aliniat corespunzător. Acesta este motivul pentru care tratamentul precoce al strabismului este atât de important.

Cu cât strabismul mai devreme este tratat chirurgical, cu atât este mai probabil ca ochiul afectat să dezvolte acuitatea vizuală normală, iar cei doi ochi să funcționeze corespunzător împreună ca o echipă.

Tratamentul strabismului non-chirurgical

În unele cazuri de strabism intermitent și cu unghi mic, poate fi posibilă îmbunătățirea alinierii ochilor non-chirurgical cu terapia vizuală.

Esotropia (ochii încrucișați) trebuie tratată devreme în viață pentru a preveni ambliopia.

De exemplu, insuficiența de convergență (CI) este un tip specific de exotropie intermitentă în care ochii se aliniază în mod corespunzător atunci când vizualizează un obiect îndepărtat, dar nu reușesc să realizeze sau să mențină alinierea corectă atunci când se uită la un obiect apropiat, cum ar fi atunci când citește, rezultând un ochi care se îndrepta spre exterior. Insuficiența de convergență poate interfera cu citirea confortabilă, provocând oboseală oculară, vedere încețoșată, vedere dublă și dureri de cap.

Există, de asemenea, unele dovezi care sugerează că CI poate provoca probleme de atenție și poate afecta performanța academică la copii. Un studiu realizat de cercetătorii Clinicii Mayo a constatat că copiii cu exotropie (inclusiv insuficiența de convergență) la o vârstă fragedă au avut mult mai multe șanse să dezvolte tulburări de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD), tulburări de adaptare și dizabilități de învățare până la vârsta adultă timpurie.

Anumite tipuri de strabism au fost, de asemenea, asociate cu un risc crescut de miopie.

În ceea ce privește aspectul luminos, se pare că terapia non-chirurgicală a vederii poate fi un tratament eficient pentru insuficiența de convergență. Într-un studiu publicat în Arhivele de Oftalmologie, 73% din 221 de copii cu insuficiență simptomatică de convergență au avut un rezultat reușit sau îmbunătățit în urma unui program de 12 săptămâni de terapie a vederii la birou combinat cu exerciții oculare efectuate acasă.

Uneori, un chirurg strabism poate recomanda un program de terapie a vederii pentru o perioadă de timp după intervenția chirurgicală a strabismului pentru a trata ambliopia și problemele minore de vedere binoculară care ar putea rămâne după operație.

În aceste cazuri, termenul „ortoptică” (orto = drept; optică = ochi), mai degrabă decât „terapie a vederii” ar putea fi folosit pentru a descrie acest tratament, care poate fi furnizat de un ortopt lucrând îndeaproape cu chirurgul mai degrabă decât de către un optometrist.

Adresați-vă medicului dumneavoastră de ochi

Când consultați medicul oftalmolog sau chirurgul strabism înainte de tratament, iată câteva întrebări importante de pus:

Dacă se recomandă o intervenție chirurgicală, întrebați dacă o singură intervenție chirurgicală va fi suficientă sau dacă este posibil să fie necesare proceduri suplimentare.

Întrebați chirurgul ocular despre ratele de succes pentru tipul de strabism și despre operația pe care o recomandă.

Întrebați ce criterii sunt utilizate pentru a determina dacă tratamentul este un succes. Cu alte cuvinte, „succesul” este definit ca reducerea întoarcerii ochilor, astfel încât ochii să fie mai bine aliniați și să pară mai naturali ca aspect, sau este succesul definit ca ochi care sunt perfect aliniați cu acuitatea vizuală normală, formarea ochiului și percepția adâncimii.

Pentru optometriști sau ortoptici, întrebați despre rata de succes, durata probabilă și costurile terapiei vizuale (sau ortoptice).

Întrebați ce parte din costurile tratamentelor chirurgicale sau non-chirurgicale pentru strabism sunt acoperite de asigurarea de sănătate sau de asigurarea de vedere.

Amintiți-vă, copiii nu „depășesc” strabismul. Pentru cele mai bune rezultate vizuale și pentru a preveni întârzierile de dezvoltare și alte probleme, căutați tratament pentru strabism cât mai curând posibil.

Judith Lee și Gretchyn Bailey au contribuit și ele la acest articol.