suturi

Uneori, un pacient vă poate pune într-o circumstanță care vă obligă să fiți creativi în ceea ce privește gestionarea rănilor.

Tânăr cu o lacerare a feței. Aceasta și toate imaginile ulterioare utilizate cu permisiunea pacientului.

Luați acest caz de exemplu. L-am cunoscut pe acest tânăr ca pacient în urgență la începutul acestui an. S-a dat jos din pat în timpul nopții, s-a împiedicat de întuneric și s-a lovit de față pe stâlpul patului. El a suferit o lacerare destul de substanțială. Fiind că era pe fața lui, am vrut să arate frumos. Și având în vedere tensiunea de pe marginile plăgii și marginile neregulate, am simțit că va face mult mai bine obținând o închidere cu suturi simple întrerupte pentru a oferi plăgii un sprijin mai bun. Dar mi-a spus foarte clar de la bun început - era neasigurat și nu intenționa să se întoarcă pentru alte vizite suplimentare, deoarece nu-și putea permite.

Care erau opțiunile mele? M-am gândit să încerc să corelez ceva cu dermabond și steri-strips, dar am simțit că, având în vedere natura acestei plăgi, el va face mult mai bine din punct de vedere cosmetic cu suturile. M-am întrebat: dovezile actuale susțin închiderea superficială a pielii cu suturi absorbabile în lacerații traumatice?

În mod tradițional, ne gândim la suturi absorbabile pentru utilizare în stratul dermic, unde nu pot fi accesate din nou - în acest caz, plasarea suturii absorbabile este opțiunea logică. Mențin inițial rezistența la tracțiune și sunt hidrolizate în timp pe măsură ce țesutul cicatricial se maturizează.

Dar utilizarea suturilor absorbabile pentru închiderea stratului superficial de piele a câștigat o acceptare mai largă în ultimul deceniu. Mai ales în populația pediatrică, unde teama de îndepărtare a suturii este la fel de traumatică ca și ideea de a pune suturi în primul rând, aceasta este o tehnică utilă de luat în considerare. Un RCT publicat în Academic EM în 2004 a comparat rezultatele cosmetice ale lacurilor pediatrice reparate cu intestin simplu absorbabil vs suturi de nylon neabsorbabile. Ei au considerat că utilizarea suturilor catgut absorbabile este o alternativă acceptabilă la suturile neabsorbabile, cu rezultate cosmetice similare și rate la fel de scăzute de dehiscență și infecție a plăgii.

Constatările acestui studiu au fost reproduse într-un studiu din 2008, care a analizat în mod specific închiderea lacerațiilor faciale pediatrice. Datele care susțin această tehnică sunt mai limitate la adulți, dar rezultatele sunt similare. Dar, văzând că modul în care studiile pediatrice au inclus pacienți pediatrici cu vârsta de până la 17 ani, cred că este o presupunere sigură că această tehnică poate fi generalizată pentru utilizarea pe pielea adultă.

Elementul cheie de reținut atunci când utilizați suturi absorbabile pentru închiderea superficială (atunci când nu intenționați ca pacientul să revină pentru îndepărtare sau verificarea rănilor) sunt proprietățile de degradare ale diferitelor tipuri de suturi absorbabile. Acest lucru ajută la determinarea utilizărilor lor optime. Am creat această „foaie de înșelăciune”, care cred că rezumă cele mai bune utilizări ale suturilor absorbabile pentru diferite zone ale corpului, potrivind suportul efectiv al plăgii pe care îl oferă cu perioada de timp pe care, de obicei, recomandăm să lăsăm suturile neabsorbabile la locul lor . Atenție - suportul „eficient” al plăgii se referă la cantitatea de timp în care bucla legată a suturii menține rezistența la tracțiune, nu timpul necesar pentru ca sutura să se dizolve - mai multe despre asta într-un pic.

Suport eficient pentru răni Cea mai bună utilizare
Intestin simplu 8-9 zile Piept, extremități
Intestin absorbant rapid 5-7 zile Față
Intestin cromatic 10-21 zile XXX
Vicryl 21 de zile XXX
Vicryl Rapide 10 zile Piept, extremități

În primul rând, au fost plasate mai multe suturi dermice adânci de 5-0 vicryl pentru a elimina o parte din tensiunea de pe rană. Apariția plăgii după închidere cu suturi intestinale simple, cu absorbție rapidă și întreruptă.

Singurul comentariu pe care aș face-o este că a coase pe față cu FAPG este ca și cum ați coase fire fine de hârtie de șervețel prin piele. Tragerea acestor suturi prea tare este probabil să le facă să se rupă. Deci, veți dori să rezervați această tehnică pentru răni cu tensiune relativ scăzută sau să utilizați o închidere stratificată sau subminare pentru a reduce tensiunea superficială.

Apariția lacerării la 3 luni după vătămare.

Iată același tip și apariția lacerării sale 3 luni mai târziu. El a fost mulțumit de rezultatul cicatricii ... Am simțit că cicatrice are un pic mai multă depresie decât mi-aș fi dorit și, în retrospectivă, cred că acest lucru se datorează faptului că, cu lipsa de forță a suturii FAPG, simt că nu am reușit să realizez destul de mult cantitatea de eversiune pe care mi-aș fi dorit-o. (Amintiți-vă, eliminarea plăgii la închidere permite cicatricii să cadă pe măsură ce vindecați rana. Dacă nu o faceți, riscați o rană deprimată care aruncă umbre și poate face o cicatrice să pară mai proeminentă.)

Acest lucru mă aduce la un studiu interesant publicat în 2013, care a revizuit subiectul suturilor absorbabile vs neabsorbabile în lacerațiile faciale pediatrice. În acest studiu, autorii au descoperit * că, atunci când furnizorii de servicii medicale orbi au evaluat fotografiile cu rezultate ale rănilor de la pacienții cu suturi de absorbție rapidă în comparație cu rezultatele anterioare. Cu toate acestea, când părinților și îngrijitorilor copiilor cărora le-au fost reparate rănile li s-a cerut să evalueze rezultatele cicatricilor, nu au găsit nicio diferență semnificativă în rezultatele percepute. Mai mult, toți părinții din grupul de suturi absorbabile au spus că vor dori ca rănile să fie reparate la fel în viitor, în timp ce doar aproximativ trei sferturi au spus același lucru în grupul de sutură din nylon.

Linia de fund, aceasta este o metodă care îi place părinților, îngrijitorilor și pacienților; dar aveți grijă că pentru cel mai bun rezultat cosmetic din perspectiva furnizorului, suturile absorbabile nu pot fi întotdeauna calea de urmat.

* Un pic de tangență pentru această discuție, dar un alt obiectiv final pe care acești autori l-au monitorizat a fost câte zile a durat până s-au dizolvat complet toate suturile absorbabile. Au descoperit că suturile intestinale cu absorbție rapidă au rămas în acele răni timp de până la 2 săptămâni. Un punct important este că ratele de hidroliză pentru materialele de sutură menționate anterior se referă la absorbția lor într-un mediu umed, astfel încât porțiunea îngropată este probabil să se dizolve, dar porțiunea de piele expusă poate rămâne. Cu cât stau mai mult în rană, cu atât vor contribui mai mult la inflamația plăgii, la formarea abcesului la cusături și la rezultate cosmetice mai slabe. Deci, mai degrabă decât să oferiți pacientului falsa așteptare că suturile lor se vor dizolva în aer subțire, mai bine să le anunțați că la momentul desemnat ar trebui să se aștepte ca cravata să se desprindă, moment în care ar trebui să folosească o pensetă pentru a alege firele rămase. de sutura din rana. Este posibil ca acest lucru să fi făcut o diferență în evaluările rezultatelor cosmetice din acest studiu.