Abstract

Scopul acestui studiu a fost de a dezvolta ecuații practice de predicție pentru estimarea circumferinței brațului mijlociu (AC) la adulți utilizând datele despre înălțime și greutate auto-raportate de la NHANES III 1988-1994 și NHANES 1999-2000. Ambele sondaje au folosit un proiect complex de eșantion pentru a obține date reprezentative la nivel național pentru populația civilă neinstituționalizată din SUA. Eșantionul analitic a constat din 4801 bărbați și 4854 femei în NHANES III și 1960 bărbați și 2180 femei din NHANES 1999-2000. Datele auto-raportate privind greutatea, înălțimea și vârsta de la NHANES III au fost utilizate pentru construirea modelelor, iar datele similare din NHANES 1999-2000 au fost utilizate pentru validare. O procedură de regresie posibilă după sex a fost utilizată pentru a obține ecuațiile de predicție AC medii. Ecuațiile finale de predicție pentru adultul mediu AC sunt (pentru greutatea auto-raportată în lire sterline și înălțimea în inci) pentru bărbați: AC (cm) = 32,52145 + 0,10975 × (greutate) −0,26057 × (ht) −0,03028 × (vârstă), R 2 = 0,76; și pentru femei: AC (cm) = 30.22126 + 0.13534 × (wt) −0.34121 × (ht) +0.09014 × (vârstă) −0.00082565 × (vârstă 2), R 2 = 0,81. Pe baza acestor ecuații, tabele au fost create pentru a prezice mijlocul AC folosind înălțimea și greutatea auto-raportate. Clinicienii se pot referi la ecuațiile noastre de predicție și la tabelele de referință pentru a determina dimensiunile manșetei AC și mid-size adecvate.

Introducere

Hipertensiunea arterială (TA) sau hipertensiunea arterială, definită ca TA sistolică medie egală sau mai mare de 140 mmHg sau TA diastolică egală sau mai mare de 90 mmHg, este o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite. În 1999-2000, aproximativ 28,7% din populația SUA, sau 58,4 milioane de americani, prezentau hipertensiune. 1 Câțiva factori afectează variabilitatea și precizia măsurătorilor TA. 2, 3 O alegere inadecvată a mărimii manșetei pentru brațul superior duce frecvent la valori inexacte ale TA. 4, 5, 6, 7, 8 O lățime a vezicii de manșetă care este prea îngustă pentru circumferința mijlocului brațului (AC) va supraestima TA, rezultând o „hipertensiune a manșetei”, în timp ce o lățime a vezicii care este prea largă pentru AC va avea ca rezultat în citiri fals reduse ale TA. 9, 10

Comitetul național mixt pentru prevenirea, depistarea și tratamentul TA ridicat recomandă utilizarea unei mărimi corespunzătoare a manșetei pentru a asigura citiri precise ale TA. 11 Liniile directoare recente pentru determinarea TA recomandă cu tărie ca mai multe mărimi ale manșetei TA să fie disponibile pentru potrivirea corectă a subiectului, iar măsurarea de rutină a mediului AC este recomandată pentru vizita inițială a pacientului. 12

În timp ce măsurarea mid-AC nu este dificilă din punct de vedere tehnic, nu se efectuează în practica clinică în mod obișnuit, chiar dacă este considerată crucială pentru evaluarea corectă a TA. Mai mult, clinicienii nu verifică în mod obișnuit potrivirea „liniei index” furnizate pe multe mansete BP pentru a vedea dacă dimensiunea manșetei BP este adecvată pentru pacient. Datele privind modelele de practică clinică indică probleme pe scară largă în selecția manșetei BP. Cea mai obișnuită practică pare a fi utilizarea unei manșete BP standard pentru adulți pentru toți subiecții, fără a lua în considerare mediul AC. 13 Într-un sondaj efectuat la 114 medici, 14 doar 3% au folosit o dimensiune adecvată a manșetei pentru a obține TA. Într-un alt sondaj efectuat pe medicii generaliști, 15 doar 57% aveau o manșetă suficient de mare pentru a obține TA la pacienții obezi. Sondajele practicii de asistență medicală au raportat probleme similare. 16, 17

Raportul dintre lățimea vezicii de manșetă (CW) și circumferința mijlocului brațului (CW/AC) este un parametru cheie pentru selectarea unei dimensiuni corespunzătoare a manșetei BP. Se recomandă un raport CW/AC de 0,40 pentru a asigura potrivirea optimă pentru măsurarea precisă a TA. 3, 4, 12, 18 Această recomandare este totuși supusă discuției continue în literatura științifică. 18, 19

Necesitatea de a adapta dimensiunea manșetei BP la individ este mai presantă astăzi din cauza creșterii în greutate și a obezității în rândul adulților din SUA. 20 Mid-AC este corelat pozitiv cu greutatea corporală; datele antropometrice recente din SUA demonstrează o creștere paralelă a populației medii AC. 21, 22, 23 Utilizarea unui manșon BP neadecvat pentru mid-AC la pacienții obezi are ca rezultat citiri mai mult părtinitoare ale BP decât la pacientul nonobez. 24 Acest lucru este valabil mai ales atunci când se utilizează o manșetă obișnuită pentru adulți (12 cm) la o persoană obeză cu brațe mari.

Combinația de înălțime, greutate, sex și vârstă măsurate prezice 80% din variabilitatea la mijlocul AC la bărbați și 86% din variabilitatea la femei. 23 Deși este preferabil să se bazeze selecția manșetei BP pe datele măsurate, există unele circumstanțe în care poate fi util să se determine dimensiunea manșetei BP pe baza datelor auto-raportate. De asemenea, este de interes științific să se examineze relația dintre ecuațiile de predicție medii AC pe baza datelor măsurate, spre deosebire de datele despre înălțime și greutate auto-raportate. În prezent, nu există ecuații de predicție pentru adultul mediu AC bazat pe înălțimea și greutatea auto-raportate. Această lucrare oferă astfel de ecuații de predicție și tabele de referință pentru dimensiunile estimate ale manșetei AC și BP folosind date auto-raportate. De asemenea, prezentăm o evaluare a acordului dintre ecuațiile noastre de predicție pentru AC mediu, pe baza înălțimii și greutății măsurate vs.

Design de studiu

Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) este un sondaj transversal, reprezentativ la nivel național, cu un proiect complex, stratificat, cu mai multe etape de probabilitate. Sondajul constă într-un interviu detaliat al gospodăriei și un examen de sănătate efectuat într-un centru de examinare mobil (MEC). Procedurile de selecție a eșantioanelor, interviurile și examinările au fost similare atât pentru NHANES III (1988-1994), cât și pentru NHANES 1999-2002. 25 Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții și protocolul a fost aprobat de Comitetul de revizuire a eticii NCHS.

Măsurători

NHANES III și NHANES 1999-2002 au folosit aceleași întrebări de interviu pentru a colecta date despre înălțimea auto-raportată (în inci) și greutatea (în lire sterline). Ambele sondaje au folosit, de asemenea, un protocol de examinare identic pentru măsurarea înălțimii în picioare, greutate, AC medie și pentru obținerea TA. Manualele de procedură NHANES descriu chestionarul și protocoalele de examinare și sunt disponibile pe site-ul web NHANES. 26

Analiza eșantionului și a datelor

Fiecare sondaj NHANES oferă estimări naționale pentru populația SUA. Probele au fost extrase independent, fără suprapunere intenționată. Datele NHANES III au fost utilizate ca model de construire a setului de date pentru a dezvolta ecuațiile de predicție AC medii, iar datele NHANES 1999-2000 au fost utilizate ca set de date de validare. 27, 28 Eșantionul analitic actual utilizează date ale sondajului pentru toți participanții cu vârsta de peste 20 de ani (inclusiv vârstnici cu vârsta peste 80 de ani), care au fost atât intervievați, cât și examinați și pentru care au fost disponibile măsurarea înălțimii și greutății medii AC și auto-raportate. Aceasta a inclus 4854 de femei și 4801 de bărbați în NHANES III și 2180 de femei și 1960 de bărbați din NHANES 1999-2000 (vezi Tabelul 1).

Analiza a fost stratificată după sex. Predictorii modelului au fost selectați pe baza corelației lor ridicate cu măsurarea mid-AC și a relevanței conceptuale pentru construirea modelului. 21, 22, 23, 24 Deoarece nici educația, nici rasa/etnia nu au contribuit la precizia înălțimii și greutății auto-raportate în NHANES II și NHANES III, acești termeni nu au fost incluși în modelul auto-raportat. 29, 30 De asemenea, în modelarea finală, termenii de interacțiune nu au contribuit la precizia predicției. Prin urmare, variabilele predictive finale selectate au inclus greutatea, înălțimea, vârsta și un termen pătratic pentru vârstă. Pentru o discuție detaliată a criteriilor de selecție a modelelor, consultați Ostchega și colab. 23

Tabelele au fost construite folosind ecuația de predicție pentru a furniza media AC medie pe categorii de sex, vârstă, greutate și înălțime. Deoarece vârsta a avut o relație curbiliniară cu AC și o corelație pozitivă inițială urmată de o corelație negativă (neprezentată), vârsta a fost dihotomizată în două grupe de vârstă. Pentru bărbați, corelația dintre vârstă și AC medie a fost pozitivă pentru vârstele 20-50 (r= 0,14) și negativ pentru vârstele mai mari de 50 de anir= −0,37); pentru femei, corelația a fost pozitivă pentru vârstele 20-60 (r= 0,21) și negativ pentru vârstele mai mari de 60 de anir= −0,33). Deoarece setul inițial de ecuații de predicție a fost confirmat în etapa de validare a eșantionului divizat, datele NHANES III și NHANES 1999-2002 pentru greutate și înălțime au fost ulterior reunite pentru a produce setul final de ecuații de predicție. Acest lucru a îmbunătățit precizia estimărilor pentru valorile medii AC. 23

Toate estimările AC medii derivate din ecuațiile de înălțime și greutate măsurate vs auto-raportate au fost clasificate folosind recomandările privind mărimea manșetei BP a American Heart Association. 12, 36 Gama medie AC pentru mărimea manșetei BP pentru adulți a fost de 27-34 cm; pentru dimensiunea adultă mare, 35-44 cm; iar pentru dimensiunea coapsei adulte, 45–52 cm. Procentul de acord a fost calculat pentru aceste variabile clasificate în funcție de sex și grupe de vârstă: bărbați cu vârste cuprinse între 20-50 și> 50 de ani; iar femeile cu vârste cuprinse între 20 și 60 și> 60 de ani.

Rezultate

Tabelul 1 prezintă dimensiunile și mijloacele eșantionului pentru vârsta și caracteristicile antropomorfe ale participanților NHANES III și NHANES 1999-2000. Rezultatele sunt prezentate pe sexe. Tabelul 2 prezintă modelele finale dezvoltate pentru a prezice mediul AC real folosind datele despre greutate și înălțime auto-raportate. Fiecare predictor a contribuit semnificativ (P 2 valori au fost foarte similare pentru modelele de construcție și validare (bărbați: MSE = 3,7 vs 4,1; ajustat R 2 = 0,76 și 0,76; femei: MSE = 5,0 vs 5,4; ajustat R 2 = 0,81 și 0,81). Statisticile PRESS sunt similare cu SSE în toate modelele, sugerând că nu există valori anormale sau observații influente. Un sprijin suplimentar pentru validitatea modelului de regresie adaptat este observația că MSPR-urile din modelele de validare nu diferă mult de MSE-urile din seturile de regresie a modelelor pentru bărbați sau femei (bărbați: MSPR = 4.1, MSE = 3.7; femei: MSPR = 5,4, MSE = 5,0).

Figurile 1 și 2 sunt graficele dispersate ale valorilor media AC preconizate comparativ cu valorile măsurate AC medii pentru bărbați și, respectiv, pentru femei. Corelațiile bivariate au fost extrem de semnificative și corelate pozitiv pentru ambele sexe, sugerând un grad ridicat de asociere între AC median prezis și măsurat în general (bărbați: r= 0,87312, P figura 1

selectarea

Graficul împrăștiat al valorilor medii AC preconizate și observate pentru bărbați.