Stratul profund (grăsime lamelară) constituie grăsime de rezervă blocată, ușor de câștigat și greu de pierdut, metabolizat numai atunci când există foame. Are un model laminar și o orientare orizontală și este aranjat ca tampoane de grăsime (tampoane de grăsime localizate, LFP), înconjurat de o fascia care este uneori bine identificată ca o capsulă specifică și uneori indistinctă de fasciile mușchilor, situate diferit în funcție de la sex, rasă și genetică

lombosacrală
FIG. 2. Aspect tipic al „canapelei Chesterfield” al pielii feselor (hipertrofie a grăsimii superficiale). un grad moderat. b Grad sever

Fig.4. Tampon de grăsime în regiunea submentală a caracteristicilor unei femei tinere. Tampoanele de grăsime apar la pubertate sau la scurt timp după aceea și sunt cele mai responsabile de silueta corpului. Vasele mai mari trec de-a lungul trabeculelor conjunctive, destinate rețelei vasculare a pielii superficiale. Adipocitele din grăsimea profundă sunt mai mici decât în ​​stratul areolar și alungite orizontal [7]. Adipocitele tampon sunt de două până la patru ori mai receptive la glucoză decât alte celule adipoase; sunt, de asemenea, foarte bogate în receptori alfa 2, care blochează lipoliza și sunt stimulați de catecolamine.

Doar intervenția chirurgicală poate modifica forma siluetei, printr-o abordare directă a LFP, atât prin operații de dermolipectomie, cât și, în principal, prin diferite tehnici de liposucție.

Au fost descrise diferite locații ale tampoanelor de grăsime.

Față - Distribuția grăsimii în față contribuie la trăsăturile feței. Un tampon de grăsime este observat în jurul zonei bucale (Fig. 3). Poate fi împărțit în trei lobi: anterior, intermediar și posterior. Patru extensii derivă din lobul posterior: bucal, pterigoid, pterigopalatin și temporal [9]. În nas, este prezent un tampon de grăsime interdomal, care variază în dimensiuni de la 1,2 x 2,4 mm la 3,6 x 5,2 mm [10]. Tampoanele de grăsime sunt, de asemenea, identificate în regiunile periorbitale, nazolabiale (Fig. 3), submentale (Fig. 4) și temporare.

Trunchiul superior - Sunt descrise trei plăci majore de grăsime: două chiar în regiunile scapulare, una impar în zona interscapulară [7].

Fig.4. Tampon de grăsime în regiunea submentală a unei tinere

Piept - Fuziunea stratului superficial cu fascia profundă pe coaste creează buzunare separate responsabile de efectul de ondulare (Fig. 5).

Brațe - Au fost descrise o pernă de grăsime posterioară (subacromială) [11] și o pernă de grăsime deltoidă.

Abdomen - În regiunile mediale (supraumbilical, ombilical, infraumbilical), fascia superficială prezintă mai multe straturi separate de țesut adipos, în timp ce în regiunile laterale adipozitatea localizată este

FIG. 3. Fața unei tinere, cu tampoane de grăsime în jurul Fig. 5. Efect de ondulare pe pieptul unei femei de vârstă mijlocie gură și în regiunile nazolabiale

foarte rar. Un LFP adevărat poate fi identificat chiar în jumătatea inferioară a abdomenului, limitat între o linie ideală care unește ambele creste iliace deasupra ombilicului și marginea superioară a pubisului (Fig. 6). Zona mai groasă a abdomenului corespunde proiecției mușchiului rectus abdominal, unde se află vasele mari perforante.

Șolduri - Un LFP poate fi găsit în șolduri, limitat de coasta a 12-a deasupra, mușchii regiunii lombare posterioare, mușchii abdominali anterior și creasta iliacă de dedesubt.

Regiune și flanc gluteal - Corpul adipos lombo-gluteal (LGAB) a fost identificat în această zonă [12-14]. Este o structură simetrică, în formă de piramidă triunghiulară, cu o bază posterioară subcutanată și un vârf anterior intermuscular, care

FIG. 6. Tampon de grăsime bine identificat în jumătatea inferioară a abdomenului la o tânără subțire

limitează parțial trei regiuni: partea inferioară a regiunii lombare, partea superioară a regiunii gluteale și partea posterioară a flancului. Se extinde de la cel de-al doilea lombar la cel de-al doilea corp vertebral sacru și între coloanele iliace anterioare superioare, astfel corespunzând trigonului lombar (Fig. 7). În interiorul LGAB, pot fi identificate două/trei straturi, separate prin septuri fibroase paralele: straturile mai superficiale sunt compuse din lobuli mai mici, iar straturile mai profunde ale lobulilor mai mari.

Fese - LFP-uri importante în această regiune există doar la negri, mulate braziliene, asiatici și anumite tipuri slave. Datorită aderenței stratului fascial profund la mușchii subiacenți, aceste tampoane de grăsime nu tind să scadă în timp ce stau în picioare (Fig. 8), conferind uneori feselor o formă deosebit de plăcută. În unele triburi africane au fost descrise enorme tampoane de grăsime pentru fese. Zona pre-canteriană - Aceasta poate fi împărțită în patru regiuni: umflatura iliofemorală, regiunea femurală mijlocie, regiunea femurală anterioară și extensia posterioară, îndreptate spre pliul infragluteal (Fig. 9). O acumulare mare de grăsime în zona iliofemorală este tipică în rândul ginoidului caucazian.

Coapsa - Un LFP este prezent atât în ​​treimea superioară, cât și în cea inferioară a suprafeței interne; cea superioară

FIG. 7. Corpul adipos lumbo-gluteal la o femeie adolescentă Fig. 8. Tampoane grase ale feselor, cu tendința tipică de a rămâne sus

se întinde de la pliul inghinal până la treimea mijlocie a coapsei și poate atinge dimensiuni suficient de mari pentru a afecta o deambulare bună. În treimea mijlocie stratul lamelar este aproape absent (Fig. 10).

Genunchi - Între porțiunea inferioară a coapsei și porțiunea superioară a piciorului există un tampon de grăsime cu o extensie anteromedială, care se curbează inferior în jurul segmentului medial și inferior al rotulei ca un cârlig (tampon de grăsime infrapatelar) (Fig. 11 ).

Picioare - A fost identificat un tampon de grăsime unilocular oval, orientat vertical de la aspectul lateral al gleznei spre capul peronei: tamponul de grăsime inframalleolar lateral. Nervul sural și vena safenă scurtă traversează suprafața sa externă [15,16] (Fig. 12).

FIG. 10. Profilul tipic al coapselor interioare: tampoanele de grăsime localizate sunt prezente doar în treimea superioară și inferioară

FIG. 11. Tampoane de grăsime infrapatelare la o adolescentă m

FIG. 12. Tampoane de grăsime inframalleolare laterale, conferind un aspect neîndemânatic picioarelor unei tinere

În funcție de sex (factori hormonali), observăm că majoritatea LFP-urilor la femei și tipuri de ginoide sunt situate în jurul pelvisului și în jumătatea inferioară a corpului (siluetă rizomelică), în timp ce la bărbați și morfotipuri android, LFP-urile sunt observate mai ales în trunchi și în jumătatea superioară a corpului.

În funcție de originea etnică, sunt descrise patru tipuri, în funcție de distribuția predominantă și grosimea LFP:

1. Latină, cu o formă tipică de „vioară” (rulouri pe șolduri și grăsime trohanterică) (Fig. 13a, b)

FIG. 12. Tampoane de grăsime inframalleolare laterale, conferind un aspect neîndemânatic picioarelor unei tinere

FIG. 13. Formă tipică de „vioară”. o vedere frontală. b Vedere din spate

2. AngloSaxon și nordic, cu o formă tipică de „salvator de viață” (șolduri și rulouri abdominale), care seamănă cu forma „om Michelin” la persoanele mai grase.

3. Asiatic, cu o formă tipică de „kimono” (rulează în principal pe talie, piept, brațe) (Fig. 14)

4. Negru, unde steatopigia este cel mai distinctiv caracter (grăsime pe fese) (Fig. 15). Toate depunerile de grăsime descrise sunt compuse din adipocite albe. Adipocitele brune sunt împrăștiate printre cele albe și constituie mase bine identificate (ca în cunoscuta cocoașă de bivol de pe ceafă) numai în condiții patologice (lipodistrofii).

FIG. 14. Formă tipică de „kimono” la un tânăr