O rectificare la acest articol a fost publicată la 01 mai 2007

Abstract

Obiectiv:

Datele despre copiii Jena (Germania) arată creșteri ale estimărilor de prevalență a supraponderabilității și obezității între 1975 și 2001. Obiectivul nostru a fost să stabilim dacă aceste creșteri contribuie la modificări ale distribuției indicelui de masă corporală (IMC) la întreaga populație de copii. Deceniul 1985-1995, care include perioada reunificării germane, prezintă un interes deosebit datorită schimbărilor socio-economice semnificative din Germania de Est, în care se află Jena.

Proiectare și subiecte:

Analizele s-au bazat pe date din patru studii de creștere transversală la copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani, efectuate în Jena, Germania, în 1975 (n= 2013), 1985n= 1534), 1995n= 1906) și 2001n= 1918). Excesul de greutate și obezitatea au fost estimate prin datele de referință germane și referința lui Cole și colab. Graficele de diferență medie au fost utilizate pentru a investiga modificările distribuției IMC la sexe între studii.

Rezultate:

Între 1985 și 1995, prevalența supraponderalității și a obezității a crescut semnificativ la ambele sexe, în timp ce s-au constatat modificări nesemnificative între 1975 și 1985. Deși există o tendință spre creșterea excesului de greutate între 1995 și 2001, diferențele au fost nesemnificative. Comparând datele din 1975 și 1985, graficele de diferență medie nu au arătat practic nicio modificare în distribuția IMC. În graficele care compară distribuția IMC pentru datele din 1985 și datele din 1995, întreaga distribuție a avut tendința să se deplaseze în sus, cu o schimbare mai mare în intervalul superior al IMC. Întreaga populație de copii din Jena s-a îngrășat în această perioadă de timp. Această creștere poate fi legată de o tranziție către un stil de viață mai occidental, care este, de obicei, prin cheltuieli energetice mai mici și tranziții nutriționale, cauzate de procesul de reunificare a Germaniei din 1989.

Concluzii:

Creșterea în greutate pare a fi o trăsătură caracteristică a întregii populații studiate și nu pare a fi o problemă separată a copiilor obezi. Acest lucru sugerează că modificările raportate ale prevalenței pot subestima criza de sănătate publică care se apropie.

Introducere

Prevalența supraponderalității și a obezității crește la adulți, precum și la copiii din întreaga lume (Livingstone, 2000; Bundred și colab., 2001; Magarey și colab., 2001; Kain și colab., 2002; Dietz, 2004). Datele epidemiologice arată că obezitatea și excesul de greutate sunt probleme de sănătate cronice multideterminate care rezultă din interacțiunile complexe dintre gene și un mediu care promovează aportul ridicat de energie și cheltuielile cu energie redusă, rezultând un bilanț energetic pozitiv (Gunnell și colab., 1998; Weinsier și colab., 1998; Goran, 2001). În acest mediu, unii indivizi sunt mai vulnerabili decât alții la creșterea în greutate și la dezvoltarea obezității. Comparația întregii distribuții a indicelui de masă corporală (IMC) a arătat că atât pentru adulți, cât și pentru copii, distribuția devine din ce în ce mai înclinată la toate grupele de vârstă. Cel mai greu subgrup al populației a fost semnificativ mai greu în cel de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III: 1988-1994) decât în ​​anchetele anterioare. La copiii mai mici și într-o oarecare măsură la adolescenți, efectul principal este asimetria pozitivă crescută în partea superioară a distribuției. În plus, pentru adulți, întreaga distribuție a IMC este deplasată în sus (Flegal și Troiano, 2000). Aceste observații sugerează că există un subgrup distinct care este susceptibil genetic la obezitate și că pentru adulți unii factori care determină creșteri ale IMC afectează întreaga populație.

În majoritatea studiilor epidemiologice privind obezitatea, au fost raportate rate de prevalență. Pentru a investiga interacțiunea dintre indivizi și mediu, modificările distribuției IMC la nivel de populație ar trebui studiate, pentru a identifica subgrupuri cu risc crescut de obezitate. Pentru a preveni obezitatea la o populație de copii, strategiile care încurajează dietele sănătoase și activitatea fizică abundentă vor aduce beneficii sănătății tuturor copiilor, indiferent dacă sunt sau nu cu risc de obezitate.

Un studiu recent asupra copiilor școlari Jena a indicat o creștere rapidă a prevalenței supraponderalității și a obezității între 1985 și 1995, în timp ce între 1975 și 1985 au avut loc doar mici modificări ale estimărilor de prevalență (Zellner și colab., 2004). Această creștere rapidă a copiilor Jena ar fi putut fi legată de tranziții enorme de mediu în anii 1990 în Germania de Est. Ca urmare a reunificării Germaniei în 1989, stilul de viață occidental, caracterizat printr-un acces facil la o abundență de alimente și niveluri scăzute de activitate fizică, a fost introdus în Germania de Est, în care se află Jena.

În acest studiu, s-a investigat dacă această tendință a fost însoțită de modificări ale distribuției IMC în populație.

În plus, ratele de prevalență ale supraponderalității și obezității la copiii Jena au fost calculate cu două seturi diferite de valori ale IMC de referință - date de referință germane recomandate de „Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter” (AGA) (Kromeyer-Hauschild et al., 2001) și valorile internaționale de referință propuse de Cole și colab. (2000) - au fost comparate.

Metode

Analizele s-au bazat pe date din patru studii de creștere de succes - efectuate în 1975, 1985, 1995 și 2001 - pe probe de copii din Jena. Copiii au fost aleși aleatoriu, iar eșantionul reprezentativ include aproximativ 15-20% din toți copiii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani care trăiesc în Jena în perioadele de studii. Aprobarea studiului a fost obținută de la comitetul de etică al universității și de la autoritățile școlare. Părinții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză. Toți subiecții au fost de origine germană, iar distribuția caracteristicilor socio-demografice în eșantioane a fost reprezentativă pentru populația locală, indicând o selecție de părtinire în participare.

Măsurătorile din toate studiile au fost efectuate de un personal bine instruit în conformitate cu ghidurile standardizate (Martin și Saller, 1957). Înălțimea și greutatea au fost măsurate folosind un antropometru Martin și o scală de echilibrare a fasciculului la cel mai apropiat 0,1 cm și respectiv 0,5 kg (vezi Kromeyer-Hauschild și colab., 1999 pentru detalii metodologice suplimentare ale studiilor). Numărul subiecților cu date complete despre înălțime și greutate în funcție de vârstă în cohorte este dat în Tabelul 1.

Statistici

IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la valori pătrate ale înălțimii (m 2).

Analiza varianței urmată de Tamhane-T2 post hoc testul - care nu necesită omogenitatea variațiilor - a fost efectuat pentru comparații IMC-SDS între studii și sexe. Normalitatea distribuției SDS a fost evaluată anterior prin testul Kolmogorov - Smirnov. Un singur eșantion t-testul a fost utilizat pentru a compara cohortele cu referința națională.

Tendințele în ceea ce privește prevalența supraponderală și a obezității (referință națională) în rândul studiilor și sexelor au fost testate prin utilizarea χ 2 -test pentru variabilele categorice.

Inferențele statistice au fost trase la un nivel de semnificație de 5%. Analizele au fost efectuate utilizând software-ul SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

Rezultate

Estimările de prevalență ale supraponderabilității și obezității în funcție de sex și de sondaj conform celor două definiții diferite sunt ilustrate în Tabelul 2. Tabelul prezintă tendințe comparabile de timp în ratele de prevalență ale supraponderabilității și obezității folosind cele două referințe. Modificări nesemnificative în estimările de prevalență la ambele sexe au fost constatate între 1975 și 1985, în timp ce prevalența supraponderalității la băieți (P= 0,003) și feteP Tabelul 2 Prevalența comparativă a supraponderalității și obezității în rândul băieților și fetelor din Jena

Comparând cele două referințe, am constatat că Cole și colab.Metoda a produs estimări ușor mai mici pentru obezitate decât a făcut referința germană, dar estimări mai mari pentru supraponderalitate.

La compararea valorilor IMC-SDS (Figura 1), nu s-au găsit diferențe între sexeP= 0,993) sau între anii 1975 și 1985P= 0,870). În 1975 și 1985, valorile au fost semnificativ mai mici (toate P figura 1

privește

În 1975, 1985 și 1995, valorile găsite la copiii din Jena au fost în mod constant mai mici decât referința națională (referința germană are o medie de 0 și o abatere standard de 1,0). Deși în acești 3 ani diferențele au fost semnificative (toate P Figura 2

Distribuția IMC este reprezentată de diferențele medii la copiii Jena cu vârste cuprinse între 7-10 ani, pe grupe de vârstă și interval de timp.

Graficele diferenței medii care compară distribuția IMC în diferite intervale sunt prezentate în Figura 3 în funcție de vârsta de un an pentru băieți și fete cu vârsta cuprinsă între 11-14 ani. Există unele asemănări largi în schimbările observate la copiii mai mici între 1975 și 1985, precum și între 1985 și 1995. În timp ce primul interval este caracterizat de diferențe mici, creșteri pronunțate ale asimetriei cu schimbări mari la capătul superior al distribuției s-au găsit între 1985 și 1995 (cu excepția băieților și fetelor de 14 ani). Între 1995 și 2001, s-a constatat o ușoară schimbare ascendentă a întregii distribuții, în special la băieți. În intervalele de vârstă mai mare, variabilitatea modificărilor IMC este mai mare decât la copiii mai mici.

Distribuția IMC este reprezentată de diferențele medii la copiii Jena cu vârste cuprinse între 11-14 ani, pe grupe de vârstă și interval de timp.

Discuţie

Datele la copiii Jena (Germania) arată creșteri ale estimărilor de prevalență a supraponderabilității și obezității între 1975 și 2001. Estimările prevalenței depind de selecția populației de referință. Dar referința utilizată nu afectează estimările tendințelor în timp de supraponderalitate și obezitate. Tendințele sunt similare, independente de criterii.

Estimările de prevalență relativ scăzute în toate cohortele, precum și valorile IMC convertite în SDS utilizând datele de referință germane indică faptul că copiii Jena tind să fie mai slabi decât colegii lor din alte regiuni germane. În prezent, în Germania, prevalența excesului de greutate este de 8-12% în rândul copiilor de 5 până la 6 ani, de 10-18% în rândul copiilor de 9 până la 10 ani și de 14-17% între 13 și 15 ani vârstnici. vârstnici conform referinței naționale și 4 (5-6 ani) la 8% (13-15 ani) dintre copii sunt obezi (Wabitsch și colab., 2002; Kromeyer-Hauschild, 2004). Estimările prevalenței în rândul copiilor germani au crescut cu timpul și vârsta și s-au constatat diferențe semnificative între regiunile geografice. În raport cu Germania în ansamblu sau cu populația din Germania de Est, Jena se caracterizează printr-o proporție mai mare de familii de clasă mijlocie superioară cu studii universitare. Statutul social superior (ocupația înalt calificată a tatălui împotriva lucrătorului manual) este un factor de protecție pentru supraponderalitatea la copiii Jena (Kromeyer-Hauschild și colab., 1999). Această relație inversă între statutul social și supraponderalitatea a fost găsită frecvent (De Spiegelaere și colab., 1998; Sakamoto și colab., 2001; Langnaese și colab., 2002) și poate fi principala explicație a estimărilor de prevalență scăzută la copiii din Jena.

Creșterea marcată a prevalenței excesului de greutate și a obezității la copiii din Jena între 1985 și 1995 poate fi legată de tranzițiile către un stil de viață mai occidental, caracterizat printr-o aprovizionare esențial nelimitată de alimente convenabile, foarte plăcute, cu densitate energetică și niveluri scăzute de fizică. activitate, cauzată de reunificarea Germaniei în 1989 (a se vedea Kromeyer-Hauschild și colab., 1999 pentru detalii suplimentare). Schimbările substanțiale ale stilului de viață (proprietatea asupra mașinilor, televizoarelor, telefoanelor, computerelor, aparatelor care economisesc forță de muncă în gospodării), care sunt frecvent cheltuieli mai mici de energie, s-au răspândit rapid în populație. Aceste schimbări de mediu pot fi o explicație pentru creșterea în greutate a întregii populații studiate. Aceste modificări arată efectele nu numai asupra persoanelor supraponderale și obeze, ci și asupra copiilor normali și subponderali. Între 1995 și 2001, în rândul fetelor s-a observat că IMC din partea inferioară a distribuției a scăzut ușor. Scăderea IMC pare să compenseze creșterea mare în greutate în rândul fetelor între 1985 și 1995. Motivele acestei scăderi rămân neclare. Eventual, există un fel de adaptare la noul mediu într-un subgrup.

Diferențele în mărimea creșterii în greutate indică faptul că există diferențe individuale (determinate de factori genetici sau socio-economici) în răspunsul la mediu. Tendința către o variație crescândă găsită în studiul pe copiii mai mari poate fi legată de o variație crescândă a mediului în aceste grupe de vârstă (de exemplu, în ceea ce privește obiceiurile alimentare sau activitățile de agrement).

Referințe

Bedogni G, Iughetti L, Ferrari M, Malavolti M, Poli M, Bernasconi S și colab. (2003). Sensibilitatea și specificitatea indicelui de masă corporală și a grosimilor cutanate în detectarea excesului de adipozitate la copii cu vârste cuprinse între 8-12 ani. Ann Hum Biol 30, 132–139.

Bundred P, Kitchiner D, Buchan I (2001). Prevalența copiilor supraponderali și obezi între 1989 și 1998: serie de studii transversale bazate pe populație. BMJ 322, 326-328.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH (2000). Stabilirea unei definiții standard pentru supraponderalitatea și obezitatea copiilor la nivel mondial: sondaj internațional. BMJ 320, 1240–1243.

Cole TJ, Green PJ (1992). Netezirea curbelor centile de referință: metoda LMS și probabilitatea penalizată. Stat Med 11, 1305–1319.

Daniels SR, Khoury PR, Morrison JA (1997). Utilitatea indicelui de masă corporală ca măsură a grăsimii corporale la copii și adolescenți: diferențe în funcție de rasă și sex. Pediatrie 99, 804–807.

De Spiegelaere M, Dramaix M, Hennart P (1998). Influența statutului socioeconomic asupra incidenței și evoluției obezității în adolescența timpurie. Int J Obes Relat Metab Disord 22, 268-274.

Dietz WH (2004). Excesul de greutate în copilărie și adolescență. N Engl J Med 350, 855-857.

Dietz WH, Robinson TN (1998). Utilizarea indicelui de masă corporală (IMC) ca măsură a supraponderabilității la copii și adolescenți. J Pediatr 132, 191–193.

Ellis KJ, Abrams SA, Wong WW (1999). Monitorizarea obezității la copii: evaluarea indicelui de greutate/înălțime. Sunt J Epidemiol 150, 939–946.

Flegal KM, Troiano RP (2000). Modificări în distribuția indicelui de masă corporală la adulți și copii în populația SUA. Int J Obes Relat Metab Disord 24, 807–818.

Freedman DS, Wang J, Maynard LM, Thornton JC, Mei Z, Pierson RN și colab. (2005). Relația IMC cu grăsimea și masa fără grăsimi la copii și adolescenți. Int J Obes Relat Metab Disord 29, 1-8.

Friedman JM (2003). Un război împotriva obezității, nu a celor obezi. Ştiinţă 299, 856-858.

Goran MI (2001). Precursori metabolici și efectele obezității la copii: un deceniu de progrese, 1990-1999. Sunt J Clin Nutr 73, 158–171.

DJ Gunnell, Frankel SJ, Nanchahal K, Peters TJ, Davey SG (1998). Obezitatea infantilă și mortalitatea cardiovasculară la adulți: un studiu de urmărire de 57 de ani bazat pe cohorta Boyd Orr. Sunt J Clin Nutr 67, 1111–1118.

Herpertz-Dahlmann B, Geller F, Bohle C, Khalil C, Trost-Brinkhues G, Ziegler A și colab. (2003). Tendințe seculare în măsurătorile indicelui de masă corporală la copiii preșcolari din orașul Aachen, Germania. Eur J Pediatr 162, 104–109.

Hulens M, Beunen G, Claessens AL, Lefevre J, Thomis M, Philippaerts R și colab. (2001). Tendințe ale IMC în rândul copiilor, adolescenților și adulților belgieni din 1969 până în 1996. Int J Obes Relat Metab Disord 25, 395–399.

Cain J, Uauy R, Vio F, Albala C (2002). Tendințele prevalenței supraponderale și a obezității la copiii chilieni: compararea a trei definiții. Eur J Clin Nutr 56, 200–204.

Kromeyer-Hauschild K (2004). Aspecte actuale ale dezvoltării greutății la copii și tineri. Pädiat Prax 64, 371–378.

Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, Geller F, Geiß HC, Hesse V și colab. (2001). Procentul pentru indicele de masă corporală pentru copii și tineri în conformitate cu diferite teste germane. Monatsschr Kinderheilkd 149, 807–818.

Kromeyer-Hauschild K, Zellner K, Jaeger U, Hoyer H (1999). Prevalența excesului de greutate și a obezității în rândul elevilor din Jena (Germania). Int J Obes Relat Metab Disord 23, 1143–1150.

Langnaese K, Mast M, Muller MJ (2002). Diferențe de clasă socială în ceea ce privește supraponderalitatea copiilor prepubertali din nord-vestul Germaniei. Int J Obes Relat Metab Disord 26, 566-572.

Livingstone B (2000). Epidemiologia obezității la copii în Europa. Eur J Pediatr 159 (Supliment 3), S14 - S34.

Magarey AM, Daniels LA, Boulton TJ (2001). Prevalența supraponderalității și obezității la copii și adolescenți australieni: reevaluare a datelor din 1985 și 1995 în raport cu noile definiții internaționale standard. Med J Aust 174, 561-564.

Martin R, Saller K (1957). Cartea didactică a antropologiei. Bd. 1. Stuttgart: Gustav Fischer.

Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, Chumlea WC, Guo SS, Siervogel RM (2001). Compoziția corpului copilăriei în raport cu indicele de masă corporală. Pediatrie 107, 344–350.

Poskitt EM (1995). Definirea obezității la copii: indicele de masă corporală relativ (IMC). Grupul european pentru obezitate în copilărie. Acta Paediatr 84, 961–963.

Sakamoto N, Wansorn S, Tontisirin K, Marui E (2001). Un studiu epidemiologic social al obezității în rândul copiilor preșcolari din Thailanda. Int J Obes Relat Metab Disord 25, 389–394.

Sardinha LB, Going SB, Teixeira PJ, Lohman TG (1999). Analiza caracteristică funcțională a receptorului a indicelui de masă corporală, grosimea tricepsului pliului pielii și circumferința brațului pentru screeningul obezității la copii și adolescenți. Sunt J Clin Nutr 70, 1090–1095.

Troiano RP, Flegal KM (1998). Copii și adolescenți supraponderali: descriere, epidemiologie și date demografice. Pediatrie 101, 497-504.

Wabitsch M, Kunze D, Keller E, Kiess W, Kromeyer-Hauschild K (2002). Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Deutliche und anhaltende Zunahme der Prevalenz - Aufruf zum Handeln. Fortschr Med Orig 120, 99–106.

Weinsier RL, Hunter GR, Heini AF, Goran MI, Sell SM (1998). Etiologia obezității: contribuția relativă a factorilor metabolici, a dietei și a activității fizice. Sunt J Med 105, 145-150.

Zellner K, Jaeger U, Kromeyer-Hauschild K (2004). Înălțimea, greutatea și IMC-ul elevilor din Jena, Germania - sunt schimbările seculare care se reduc? Econ Hum Biol 2, 281–294.