Publicat: 01 aprilie 2019 (vezi istoricul)

temporale

DOI: 10.7759/cureus.4353

Citați acest articol ca: Desai R, Singh S, Syed M, și colab. (01 aprilie 2019) Tendințe temporale în prevalența decompensării diabetului (cetoacidoză diabetică și stare hiperglicemică hiperosmolară) la pacienții adulți spitalizați cu diabet zaharat: o analiză la nivel național stratificată în funcție de vârstă, sex și rasă. Cureus 11 (4): e4353. doi: 10.7759/cureus.4353

Abstract

fundal

În Statele Unite a fost raportată o schimbare disproporționată a sarcinii diabetului zaharat în diferite subgrupuri. Cu toate acestea, peisajul în schimbare al prevalenței și mortalității diabetului decompensat (cetoacidoza diabetică (DKA) și starea hiperglicemică hiperosmolară (HHS)) rămâne indistinctă în diferite grupe de vârstă, sex și rasă ale diabeticilor spitalizați.

Metode

Seturile de date privind eșantionul național pentru pacienții internați (NIS) (2007-2014) au fost căutate pentru a evalua prevalența și tendințele temporale ale diabetului decompensat stratificat în funcție de vârstă, sex și rasă și rezultatele în spital aferente pacienților adulți spitalizați cu diabet utilizând clasificarea internațională. de boli, a noua revizuire, coduri de modificare clinică (ICD-9-CM). Ponderile de descărcare au fost utilizate pentru a obține estimări naționale.

Rezultate

Din 56,7 milioane de spitalizări cu diabet, 0,5 (0,9%) milioane de pacienți au evidențiat diabet decompensat din 2007 până în 2014. Diabeticii decompensați au constat din tineri

52 vs. 66 de ani), mai des pacienți negri (24,2% față de 17,3%) și hispanici (12,9% față de 10,9%) pacienți în comparație cu cei fără decompensare (p 95% din populația SUA. Acest studiu a fost exemplificat de la Institutional Review Board (IRB), deoarece conținea date de descărcare de gestiune neidentificate.

Populația de studiu

Am identificat decompensarea diabetului zaharat (DKA/HHS) în rândul spitalizărilor legate de diabet utilizând codurile internaționale validate anterior de Clasificare internațională a bolilor, revizuirea nouă, coduri de modificare clinică (ICD-9-CM): DKA (coduri ICD-9-CM 250.10-250.13) sau HHS (Codurile ICD-9-CM 250.20-250.23), de asemenea, detaliate în altă parte [10]. Demografia de bază, caracteristicile la nivel de spital și condițiile comorbide preexistente au fost evaluate între pacienții cu diabet zaharat cu vs. fără decompensare. Tendințele temporale în decompensarea diabetului și mortalitatea asociată în spital au fost evaluate pentru diferite vârste (18-44, 45-64, ≥65 ani), sex (bărbat și femeie) și rasă (alb, negru, hispanic, asiatic sau din insulele Pacificului, Nativi americani, altele) grupuri.

Rezultate

Rezultatele primare au fost tendințele decompensării diabetului și a mortalității ulterioare în spital în rândul internărilor legate de diabetul la adulți, stratificate în funcție de vârstă, sex și rasă. Rezultatele co-primare au fost complicații în spital, care au inclus infarct miocardic acut (IMA), aritmie, accident vascular cerebral și tromboembolism venos. Rezultatele secundare au fost utilizarea resurselor de asistență medicală în ceea ce privește eliminarea, durata medie de ședere (LOS) (zile) și taxele de spital (dolari SUA).

Analize statistice

Ponderile de descărcare au fost utilizate pentru a produce estimări naționale. Valorile lipsă au fost eliminate din analizele finale. Toate tendințele temporale au fost evaluate prin test de asociere liniar cu liniar. Ratele de decompensare a diabetului (DKA/HHS) sunt reprezentate ca procent din spitalizările totale legate de diabet pentru fiecare an, în timp ce ratele de mortalitate sunt calculate prin împărțirea numărului total de decese în spital la cazurile totale de decompensare a diabetului pentru fiecare an. În mod corespunzător, rata de incidență și mortalitate stratificată în funcție de vârstă, sex și rasă a fost calculată prin împărțirea decompensării totale a diabetului zaharat și a deceselor spitalicești la diabetul total și internările de diabet decompensate pentru o anumită vârstă, sex și grupuri de rasă pentru fiecare an, respectiv Demografia de bază, comorbiditățile și rezultatele au fost comparate între internările de diabet cu și fără decompensare utilizând testul Chi-pătrat pentru variabilele categorice și testul t Student pentru variabilele continue. Am considerat o valoare p cu două cozi ≤0,05 ca semnificație statistică. Am folosit software-ul Științe sociale (SPSS), versiunea 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA) pentru toate analizele.

Rezultate

Caracteristicile de bază și comorbiditățile

Valorile P ≤ 0,05 indică semnificația statistică. DKA, cetoacidoză diabetică; HHS, stare hiperglicemică hiperosmolară; HMO, Organizația de întreținere a sănătății; SD: deviație standard.

S-a constatat că grupul de decompensare are o proporție mai mare de comorbidități, cum ar fi anemia deficitară (25,8% vs 23,3%), anemia cronică de pierdere a sângelui (1,7% vs 2,7%), coagulopatia (8,0% vs. 4,9%), diabetul cu complicații cronice (26,9% față de 18,8%), abuz de droguri (6,9% față de 2,4%), abuz de alcool (7,5% față de 2,9%), fumat (23,5% față de 23,2%), abuz de marijuana (1,9% vs. 0,5%), abuzul de cocaină (1,7% vs. 0,6%) și abuzul de amfetamine (0,6% vs 0,1%), tulburări hepatice (5,0% vs. 3,7%), tulburări de lichide și electroliți (62,7% vs. 27,3%), alte tulburări neurologice (8,8% față de 8,1%) și psihoze (6,9% față de 4,8%) în comparație cu acei pacienți diabetici fără decompensare (Tabelul 2).

Comorbiditate Fără decompensare (N = 56.258.977) Decompensare (DKA sau HHS) (N = 516.805) Diabet global (N = 56.775.782) P
N % N % N %
Anemii carențiale 13.090.106 (23,3%) 133.256 cel mai frecvent (25,8%) 13.223.362 (23,3%) Tabelul 2: Comorbilități de bază în internările legate de diabet cu și fără decompensare

Valorile P ≤0,05 indică semnificația statistică, DKA, cetoacidoza diabetică; HHS, stare hiperglicemică hiperosmolară; MI, infarct miocardic; PCI, Intervenție coronariană percutanată; CABG, altoire prin by-pass coronarian

Rezultatele în spital și tendințele în utilizarea resurselor de asistență medicală și mortalitatea în toate cauzele în spital

Spitalizările de diabet cu decompensare au demonstrat o mortalitate în spital semnificativ mai mare (6,3% față de 2,6%; p Tabelul 3: Impactul diabetului decompensat asupra rezultatelor internărilor legate de diabet

Valorile P ≤0,05 indică semnificația statistică. DKA: Cetoacidoză diabetică; HHS: Stare hiperglicemiantă hiperosmolară; SNF: Facilitate de asistență medicală calificată; ICF: Unitate de îngrijire intermediară

Dintre admiterile legate de decompensare, ratele de mortalitate din toate cauzele au arătat o tendință de scădere nesemnificativă de la 6,7% în 2007 la 6,3% în 2014 (tendință = 0,134). Media medie a rămas statică (8 zile) în timpul internărilor legate de decompensare din 2007 până în 2014, în timp ce taxele de spitalizare medii au crescut constant de la 51.190 USD în 2007 la 75.865 USD în 2014 (tendința Figura 1: Tendințe specifice vârstei în decompensarea diabetului și ulterior mortalitate spitalicească

Tendințe specifice genului în diabetul decompensat și mortalitatea ulterioară în spital

Rata generală de decompensare în rândul spitalizării legate de diabet a fost similară (0,9%) în rândul persoanelor diabetice de sex masculin și feminin. Pe parcursul a opt ani, ratele de decompensare au crescut la 1,1% (tendința Figura 2: Tendințe specifice genului în diabetul decompensat și mortalitatea ulterioară în spital

Tendințe specifice cursei în diabetul decompensat și mortalitatea ulterioară în spital

Rata diabetului zaharat decompensat a fost cea mai mare în rândul pacienților negri cu diabet zaharat (1,3%). Nativii americani (1,1%) și hispanicii (1,1%) au avut rate similare de decompensare, în timp ce albul (0,8%) și asiaticul sau insulele din Pacific (0,8%) au avut cea mai mică rată de decompensare a diabetului în perioada 2007-2014. Am observat tendințe semnificativ în creștere în diabetul decompensat în toate grupele de rasă între 2007 și 2014 (tendința Figura 3: Tendințe specifice rasei în diabetul decompensat și mortalitatea ulterioară în spital

Discuţie

Din câte știm, acest studiu este cel mai mare studiu realizat până în prezent, care evaluează tendințele la nivel național în ceea ce privește diabetul decompensat în diferite grupe de vârstă, sex și rasă și impactul acestuia asupra rezultatelor spitalicești în rândul diabeticilor. Principalele constatări ale acestui studiu bazat pe populație sunt prezentate după cum urmează. Tendințele diabetului decompensat au crescut semnificativ de-a lungul anilor în toate grupele de vârstă (18-44, 45-64, ≥65 ani), cea mai mare povară în rândul diabetilor mai tineri. Nu a existat o scădere semnificativă a mortalității în rândul diabeticilor decompensați în toate grupele de vârstă. Tendințele în creștere ale DKA/HHS au fost determinate la ambele sexe, cu o diferență de gen în tendința mortalității în spitale, unde tendințele în scădere au fost evidente la femeile diabetice fără o schimbare semnificativă la persoanele diabetice masculine. Ratele mai mari de spitalizări DKA/HHS în rândul negrilor și mortalitatea crescută în spital în rândul asiaticilor subliniază noțiunea de disparități rasiale existente în îngrijirea diabetului. Pacienții cu diabet decompensat au avut o sarcină semnificativ ridicată a mortalității în toate cauzele în spital, a evenimentelor cardio-cerebrovasculare și a utilizării resurselor.

Acest studiu raportează o creștere relativă de 50% (0,8% în 2007 la 1,2% în 2014) a diabetului decompensat (DKA/HHS) în rândul spitalizării legate de diabet în SUA din 2007 până în 2014, ceea ce corespunde unei creșteri de 54,9% raportată de Benoit și colab. din 2009-2014 și o creștere de 59% raportată de Desai și colab. în ultimul deceniu [3, 11]. Cu toate acestea, nu a existat o scădere semnificativă a mortalității prin toate cauzele din cauza diabetului decompensat din 2007 până în 2014. Tendința generală de creștere a decompensării ar putea fi doar o reflectare a unei creșteri dramatice de patru ori (de la 5,5 milioane în 1980 la 22 de milioane în 2014 ) în prevalența diabetului în SUA [12]. În plus, ar putea fi, de asemenea, o reflectare a demografiei în schimbare și a factorilor asociați de precipitare pentru diabet și decompensare. Pentru a înțelege în mod eficient aceste tendințe schimbătoare, am efectuat o analiză a subgrupului de tendințe stratificate în funcție de vârstă, sex și grupe de rasă.

Am observat o creștere de la 0,3% la 0,5% a ratei spitalizărilor decompensate legate de diabet în rândul diabeticilor în vârstă (≥65 ani). Pacienții vârstnici sunt predispuși la prelungirea imobilizării și au modificat răspunsul de sete care le împiedică starea de hidratare și crește riscul de HHS [4, 22]. Acest lucru este evident din povara semnificativ ridicată de tulburări de lichide și electroliți în rândul diabeticilor cu decompensare în studiul nostru. Mai mult, hiperglicemia poate deranja hidratarea și agregarea plachetelor împiedică nivelurile de oxid nitric derivate din endoteliu ducând la o stare hipercoagulabilă [23-24]. Stările hipercoagulabile cresc riscul de coagulopatie, evenimente cardio-cerebrovasculare și tromboembolism venos, așa cum este evidențiat de o proporție ridicată a acestor evenimente în studiul nostru [23].

Rata scăzută a diabetului zaharat decompensat în rândul diabeticilor vârstnici a fost asociată cu rate ridicate de mortalitate în spital în comparație cu vârsta fragedă, ceea ce reflectă severitatea crescută a decompensării și sarcina bolii comorbide la diabetici în vârstă. HHS apare cel mai frecvent în rândul pacienților vârstnici și reprezintă mai puțin de 1% din admiterile la diabet [4], în timp ce DKA este mai frecventă în grupul de vârstă mai tânăr [5]. Cu toate acestea, sa raportat că HHS prezintă un risc de mortalitate de 10 ori mai mare decât DKA [8, 25]. Nu am observat nicio scădere semnificativă a mortalității în nicio grupă de vârstă a diabeticilor decompensați, ceea ce este un rezultat îngrijorător și necesită explorări suplimentare.

Rata specifică de gen a diabetului zaharat decompensat a fost similară la pacienții de sex masculin și feminin. Cu toate acestea, până în 2014 a existat o creștere cu 50% a ratei de spitalizare în rândul femeilor, în timp ce pentru bărbați creșterea relativă a fost de aproximativ 37,5%. Desai și colab. a raportat, de asemenea, o creștere similară a evacuărilor legate de DKA în rândul femeilor în comparație cu bărbații pe o perioadă de 10 ani în spitalele din SUA [3]. Mortalitatea în toate cauzele spitalicești la diabetici cu decompensare a arătat o tendință de scădere semnificativă numai în rândul femeilor cu o tendință neliniară variabilă în rândul bărbaților. Reticența femeilor față de îngrijirea de sine și prioritizarea sănătății familiei față de omiterea proprie și intenționată a insulinei au fost raportate ca fiind principalele motive care stau la baza acestei disparități [26]. Cu toate acestea, în ciuda comportamentului cu risc ridicat în rândul femeilor, declinul mortalității necesită o evaluare suplimentară pentru factorii de guvernare, astfel de modificări.

În prezentul studiu, s-a observat o creștere a spitalizării decompensate legate de diabet în toate grupele de rasă. Pacienții negri au avut cea mai mare povară a diabetului zaharat decompensat, cu o creștere relativă de 25% (de la 1,2% la 1,5%) din 2007 până în 2014, fără nicio modificare semnificativă a mortalității în perioada de studiu. Povara ridicată a obezității, consumul de droguri ilicite, respectarea slabă a insulinei ar putea fi un motiv potențial pentru rata ridicată a diabetului zaharat decompensat la negri [17]. Interesant este faptul că asiaticii au avut cea mai scăzută povară a decompensării în 2007 și 2014, cu cea mai mare creștere relativă de 66,66% (de la 0,6% la 1%) din 2007 până în 2014. În ciuda sarcinii celei mai mici a diabetului decompensat, asiaticii au suferit cea mai mare rată a mortalității atât în 2007 și 2014, cu un declin încurajator de 16,36% (de la 11% la 9,2%) din 2007 până în 2014. În plus, am observat cea mai mare proporție de diabet și spitalizări decompensate legate de diabet în spitalele din regiunea sudică. Raportul CDC sugerează, de asemenea, o predominanță regională sudică a DKA, în special în rândul afro-americanilor obezi [12].

În plus față de creșterea mortalității la pacienții internați, s-a constatat că diabeticii decompensați au o proporție mai mare de evenimente de miocardie, accident vascular cerebral și tromboembolism venos, care pot duce la rezultate mai slabe [10]. Interesant este că rata accidentului vascular cerebral a fost mai mare în grupul decompensat chiar și cu o frecvență mai mică a aritmiei comparativ cu cei fără decompensare. Acest lucru sugerează că decompensarea diabetului poate crește în mod independent evenimentele AVC la pacienții cu diabet zaharat. O taxă de spitalizare medie mai mare și taxele de spitalizare au reflectat sarcina medicală legată de DKA/HHS.

Limitări

Concluzii

În această analiză la nivel național bazată pe populație în SUA, povara diabetului decompensat (DKA/HHS) în rândul diabeticilor spitalizați a arătat o tendință de creștere din 2007 până în 2014. În ciuda măsurilor îmbunătățite de screening și a furnizării asistenței medicale în ultima perioadă, tendințele în creștere ale rata de diabet decompensată, precum și variabilitatea sa de gen și rasială sunt de mare îngrijorare. Aceste tendințe în ceea ce privește tendințele justifică măsuri preventive consolidate pentru a controla factorii precipitanți către decompensarea diabetului și pentru a proteja infrastructura de îngrijire a sănătății din SUA de rezultatele slabe rezultate și, prin urmare, costurile mai mari ale asistenței medicale.