Testul din această lună cere cititorilor să evalueze un bărbat în vârstă de 47 de ani, care este obez și are hipertensiune, diabet zaharat de tip 2 și apnee obstructivă în somn.

mksap

Un bărbat în vârstă de 47 de ani a fost evaluat în timpul unei examinări ulterioare. Este obez și are hipertensiune, diabet zaharat de tip 2 și apnee obstructivă în somn. El raportează că a fost întotdeauna supraponderal și, de-a lungul anilor, greutatea sa a crescut treptat la 123 kg (271 lb). În ultimii 2 ani, a încercat mai multe diete comerciale; o dietă monitorizată dietetic, cu restricții calorice; activitate fizică crescută; orlistat; și o combinație a acestor intervenții, toate fără a obține o pierdere în greutate susținută. Istoricul medical este, de asemenea, semnificativ pentru durerea bilaterală de genunchi și depresie. El folosește o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii pentru apneea obstructivă a somnului, iar medicamentele sale sunt lisinopril, amlodipină, metformină, paroxetină și ibuprofenul necesar.

La examinarea fizică, pacientul este afebril, tensiunea arterială este de 144/78 mm Hg, frecvența pulsului este de 86/min, iar rata de respirație este de 18/min. IMC este de 36. Examinările cardiovasculare și pulmonare sunt normale. Abdomenul este protuberant fără strii patologice. Genunchii prezintă hipertrofie osoasă cu crepitus și există o urmă de edem bilateral al extremităților inferioare.

Studiile de laborator sunt semnificative pentru un nivel de HbA1c de 9,1%.

Care dintre următoarele este cel mai potrivit tratament pentru a ajuta acest pacient să obțină o pierdere în greutate susținută?

A. Chirurgie bariatrică
B. Hipnoza
C. Lorcaserin
D. Dieta foarte hipocalorică, monitorizată de medic

Răspuns și critică MKSAP

Răspunsul corect este A. Chirurgie bariatrică. Acest articol este disponibil pentru abonații MKSAP 17 ca articol 159 în secțiunea Medicină internă generală. Mai multe informații despre MKSAP 17 sunt disponibile online.

Acest pacient cu obezitate complicată din punct de vedere medical ar trebui trimis pentru intervenție chirurgicală bariatrică. Are multiple comorbidități asociate obezității, inclusiv hipertensiune, diabet zaharat de tip 2 controlat necorespunzător, apnee obstructivă în somn și osteoartrită bilaterală a genunchiului. Având în vedere încercările sale nereușite de pierdere în greutate cu dietă și agenți farmacologici, el ar trebui trimis pentru intervenție chirurgicală bariatrică. Recomandarea pentru intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui luată în considerare la toți pacienții cu un IMC de 40 sau mai mare și la pacienții cu un IMC de 35 sau mai mare cu afecțiuni comorbide legate de obezitate, cum ar fi acest pacient. Scopul chirurgiei bariatrice este pierderea în greutate care previne și tratează complicațiile asociate obezității. Candidații trebuie evaluați de o echipă multidisciplinară cu expertiză medicală, chirurgicală, nutrițională și psihiatrică.

Dovezile privind utilizarea hipnozei pentru scăderea în greutate la pacienții obezi nu sunt clare.

Lorcaserin, un agonist al receptorului serotoninei 2C din creier, acționează ca un inhibitor al apetitului. Ar trebui utilizat cu precauție la pacienții care iau medicamente care cresc nivelul serotoninei, cum ar fi paroxetina. Prin urmare, lorcaserin trebuie evitat la acest pacient. În plus, el a încercat deja un alt agent farmacologic (orlistat) fără pierderea în greutate.

Dieta pentru scăderea în greutate este una dintre componentele cheie ale tratamentului obezității. Există multe diete disponibile, de la dietele bogate în proteine, bogate în grăsimi, până la dietele cu conținut scăzut de grăsimi. Ele diferă prin gustul și capacitatea lor de a suprima pofta de mâncare la pacienții individuali; totuși, atunci când sunt eficiente, aceste diete obțin același rezultat: deficit de calorii care duc la pierderea în greutate. Cu toate acestea, având în vedere acest eșec al pacientului de a obține pierderea în greutate susținută în trecut cu mai multe intervenții dietetice, o altă încercare de dietă la acest pacient va fi probabil nereușită. El ar trebui să continue măsurile dietetice, stilul de viață (activitate fizică) și terapia comportamentală după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Punct-cheie

  • Recomandarea pentru intervenția chirurgicală bariatrică trebuie luată în considerare la toți pacienții cu un IMC de 40 sau mai mare și la pacienții cu un IMC de 35 sau mai mare cu afecțiuni comorbide legate de obezitate.