Shriraam Mahadevan

1 Departamentul de Endocrinologie, Diabet și Metabolism, Colegiul Medical și Institutul de Cercetare Sri Ramachandra, Chennai, Tamil Nadu, India

modifică

2 Clinica endocrină și de specialitate, Colegiul Medical Madras, Chennai, Tamil Nadu, India

Dhalapathy Sadacharan

2 Clinica endocrină și de specialitate, Colegiul Medical Madras, Chennai, Tamil Nadu, India

3 Departamentul de Chirurgie Endocrină, Madras Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India

Subramanian Kannan

4 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și medicină bariatrică, orașul sănătății Narayana, Bengaluru, Karnataka, India

Anita Suryanarayanan

5 Metropolis Health Care Limited, Chennai, Tamil Nadu, India

Abstract

Context:

O întrebare obișnuită de la majoritatea pacienților sau laboratoarelor este dacă eșantionul de sânge pentru hormonul stimulator al tiroidei (TSH) și T4 liber (fT4) trebuie colectat într-o stare de repaus alimentar și dacă este importantă momentul zilei în care se recoltează proba.

Scopul studiului a fost de a studia impactul orei din zi și al consumului de alimente asupra nivelurilor TSH și fT4.

Setări și design:

Colectarea transversală a datelor prospective.

Subiecte și metode:

Am colectat prospectiv date de la 52 de voluntari despre care nu se știa că prezintă vreo tulburare tiroidiană și care nu erau tratați cu medicamente legate de tiroidă. Probele de sânge pentru TSH și fT4 au fost colectate în ziua 1 la 8 dimineața și 10 dimineața, pacientul rămânând în stare de post până la colectarea celei de-a doua probe la ora 10 dimineața. În ziua 2, probele au fost colectate la 8 dimineața (stare de repaus alimentar) și la 10 dimineața (2 ore postprandial). La 22 de voluntari din grup, testele au fost efectuate în trei tehnici comune de testare, inclusiv teste chemiluminescente (imunoanaliză chemiluminiscentă [CLIA] și imunotest chimiluminiscent cu microparticule [CMIA]) și analiză fluorescentă legată de enzime.

Rezultate:

Media (deviația standard) și mediana (intervalul intercuartil) TSH în timpul postului extins în ziua 1 au fost de 2,26 ± 1,23 și 2,19 (1,21-3,18), care a fost semnificativ mai mică decât TSH de post efectuat în ziua 1 (P Cuvinte cheie: Post, postprandial, momentul testului, hormonul stimulator al tiroidei

I NTRODUCERE

S UBJECTE ȘI M ETODE

Apoi am continuat cu o colectare prospectivă de date de la 52 de voluntari neîncărcați care nu erau cunoscuți ca având nicio tulburare tiroidiană și care nu luau niciun medicament pentru tiroidă. Probele de sânge pentru TSH și fT4 au fost colectate după cum urmează: în ziua 1, la 8 dimineața și la 10 dimineața (ori obișnuite de colectare în majoritatea laboratoarelor), respectiv, pacientul rămânând în stare de post până la colectarea celei de-a doua probe la ora 10 dimineața. În ziua 2, probele au fost colectate la 8 dimineața (stare de repaus alimentar) și la 10 dimineața (2 ore postprandial). Valorile au fost comparate pentru a afla efectele timpului de extragere a sângelui, precum și a mesei. Au fost colectate date suplimentare la 22 de voluntari ai grupului în care testele au fost efectuate în trei tehnici comune de testare, inclusiv teste chemiluminescente (CLIA și CMIA) și teste de fluorescență legate de enzime pentru a evalua gradul diferențelor în valorile TSH și fT4 legate de tehnica de măsurare. Cinci pacienți cu hipotiroidism evident (TSH> 10) au fost excluși din analiză.

metode statistice

Variabilele continue au fost tabelate și s-au calculat media, deviația standard (SD) și mediana. Compararea mijloacelor a fost efectuată utilizând testul t asociat pentru a afla diferențe semnificative.

REZULTATE

Vârsta medie (SD) a fost de 30 ± 10 ani (interval 14-64), cu 67% femei. Media (SD) și mediana (intervalul interquartilei [IQR]) TSH în starea de post în ziua 1 au fost de 2,93 ± 1,62 și 2,74 (1,69-3,75), iar ziua 2 au fost de 2,46 ± 1,32 și 2,34 (1,28-3,32) (P = 0,13). Media (SD) și mediana (IQR) TSH în timpul postului extins în ziua 1 au fost de 2,26 ± 1,19 și 2,07 (1,31-3,15), ceea ce a fost semnificativ mai mic decât TSH de post efectuat în ziua 1 [P Tabelul 1]. în valorile TSH efectuate în timpul postului și stării de post extinse (Delta 1) a fost de 0,59 ± 0,72 (mediană 0,38 și intervalul de -1,26 până la 2,78). Diferența medie a valorilor TSH efectuate în timpul postului și a stării post-masa de 2 ore (Delta 2) a fost de 0,51 ± 0,44 (mediană 0,41 și interval de -0,4 până la 1,68) Diferența dintre Delta 1 și Delta 2 nu a fost semnificativă statistic (P = 0,61) Valoarea medie a fT4 a fost 1,14 ± 0,2 cu mediană de 1,14 (0,98-1,26) în starea de post în ziua 1 și nu a existat nicio diferență semnificativă între valorile fT4 efectuate în timpul postului (în ziua 2), postul extins și starea post-masă (datele nu sunt prezentate).

tabelul 1

Valori hormonale stimulatoare ale tiroidei: comparație între post și post extins (ziua 1) și post și postprandial (ziua 2)

Dintre cei cu testare a TSH în trei tehnici de testare diferite, nu a existat nicio diferență semnificativă între TSH nici în post (P = 0,801), post extins (P = 0,955) și postprandial (P = 0,989) ca în Tabelul 2 . Cu aceeași metodă de testare, valorile fT4 nu au variat semnificativ dacă s-au făcut în post, post extins sau post-masă, dar valorile au variat statistic semnificativ între diferite metodologii de testare [Tabelul 2].

masa 2

Compararea valorilor tiroxinei libere și a hormonilor care stimulează tiroida prin diferite metode de testare

D ISCUSIE

În studiul nostru anterior, am observat că valorile TSH sunt reduse dacă sunt estimate postprandial, indiferent de nivelurile de post. [6] Într-un studiu anterior realizat de Scobbo și colab., S-a arătat o observație similară a suprimării TSH postprandial. [7] Secreția TSH depinde mai sever de doi factori: hormonul care eliberează tirotropina și somatostatina; prima fiind TSH stimulantă, iar cea de-a doua inhibând TSH. [8] O posibilă explicație pentru declinul acut postprandial al TSH seric este creșterea indusă de alimente a somatostatinei circulante și suprimarea consecventă a TSH. Creșteri variabile ale somatostatinei plasmatice-14 și somatostatinei 28, cele două forme bioactive principale, au fost raportate la voluntarii normali după mesele de testare lichide și solide, vârful apărând la 90-120 minute după ingestie și reflectând probabil eliberarea somatostatinei din intestin. [9] Cu toate acestea, dacă suprimarea TSH din studiul nostru s-a datorat modificării legate de alimente în chimia sângelui sau calendarul probei sau ambele nu a putut fi clarificat.

În studiul actual, am observat că a existat o scădere semnificativă a valorilor TSH atunci când eșantionul a fost colectat în jurul orei 10 dimineața, indiferent dacă a fost un eșantion (post extins) sau o probă post-masă. Această constatare este în concordanță cu observațiile lui Ehrenkranz și colab. că există un număr mic de TSH începând cu ora 10 dimineața, care poate fi explicația fiziologică pentru suprimarea TSH observată în studiul nostru.

Pentru a exclude dacă metodologia de testare utilizată a fost responsabilă pentru observare, am făcut același test în trei metode diferite și am arătat că valorile TSH nu diferă semnificativ între oricare dintre metodele de testare [Tabelul 2]. Acest lucru indică faptul că scăderea valorii TSH se datorează cel mai probabil doar factorilor biologici, așa cum sa discutat mai sus. În schimb, valorile fT4 au variat semnificativ în funcție de metoda de testare utilizată [Tabelul 2], dar când a fost testată prin aceeași metodă, fT4 nu a variat în funcție de momentul sau de aportul de alimente.

Astfel, calendarul eșantionului de TSH este important, mai ales atunci când se ocupă de variații minore ale TSH. Deși diferența medie de TSH datorită sincronizării eșantionului în studiul nostru a fost de aproximativ 0,5-0,6 mIU/L (cu un maxim de 2,78 mIu/L), credem că chiar și această variație minoră ar putea fi relevantă din punct de vedere clinic, în special în timpul diagnosticării SCH, consiliere pre-gravidă și subfertilitate. Poate fi de preferat să faceți un eșantion dimineața devreme pentru TSH în ultimele două setări în care sunt susținute recent intervale de referință mai înguste și mai stricte pentru TSH.

C ONCLUZII

Încheiem afirmând că momentul eșantionului, indiferent de aportul de masă, afectează valorile TSH și acest lucru ar trebui luat în considerare în luarea deciziilor în diagnosticul hipotiroidismului subclinic.

Limitări

În studiul nostru, am studiat nivelurile de TSH 2 h postmeal. Dacă rezultatele studiului ar fi în continuare consecvente și reproductibile dacă TSH ar fi verificat EFERENȚE