Multe povești joacă după fantezia populară că, atunci când apare formula magică potrivită, pierderea în greutate poate fi separată de calorii. Dar este doar asta - o fantezie.

conținut

Un studiu randomizat fascinant și bine condus cu 164 de adulți tocmai publicat în BMJ indică faptul că consumul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru menținerea pierderii în greutate poate crește cheltuielile de energie a generat în mod previzibil o atenție largă a mass-media. Unele dintre intrările cu cel mai înalt profil din acea ploaie de scurtă atenție, în special acoperirea în The Chicago Tribune și în New York Times, denaturează masiv concluziile studiului.

Ambele articole despre studiu joacă și propagă fantezia populară conform căreia atunci când apare formula magică potrivită, pierderea în greutate poate fi separată de calorii. Dar această afirmație, făcută în mediatizarea studiului, dar nu și în lucrarea de studiu bine scrisă, este complet în contradicție cu modul în care a fost realizat studiul.

Autorii au înscris adulți supraponderali la început și i-au pus pe toți pe aceeași dietă de slăbit. Cum au făcut oamenii să slăbească? Prin restricționarea caloriilor, așa cum afirmă în mod clar și explicit în propriile lor cuvinte: "În timpul fazei preliminare, aportul de energie a fost restricționat pentru a promova pierderea în greutate de 12% (în limita a 2%) în decurs de 9-10 săptămâni."

Participarea la noul studiu a fost apoi limitată la cei care au realizat scăderea în greutate intenționată, făcând din cohorta studiului un grup oarecum rarefiat, așa cum se întâmplă adesea în studiile randomizate (o limitare importantă ignorată în mod obișnuit de cei care susțin că ECR sunt cele mai robuste modalitate de a răspunde la toate întrebările nutriționale). Cât de rarefiat? Din nou, în propriile cuvinte ale autorilor: „Din 1685 de persoane selectate, am înscris 234 de participanți la faza preliminară. Dintre acestea, 164 au obținut 12% (în limita a 2%) pierderea în greutate și au fost repartizate aleatoriu. " Deci, dintre cei suficient de interesați de studiu pentru a participa la screening, doar 10% s-au „calificat” în cele din urmă.

Întrucât atât autorii, cât și mass-media, au sugerat că rezultatele studiului ar putea conferi beneficii în „lumea reală”, acesta este un punct crucial. Participanții la studiu reprezintă un fragment foarte mic din populația generală, astfel încât extrapolarea de la o mică minoritate de oameni care ar putea trece prin filtrele de eligibilitate ale studiului către ceilalți dintre noi este plină de pericolul obișnuit și de îndoială (pentru cei cărora le pasă să știe, aceasta este o preocupare generală numită „valabilitate externă”).

Înapoi la problema caloriilor, cercetătorii au apelat din nou la calorii atunci când a fost necesar să se ajusteze greutatea în timpul intervenției. În cuvinte copiate direct din lucrarea de cercetare: „Am repartizat în mod aleatoriu participanții care au atins pierderea în greutate țintă la diete de testare ridicate, moderate sau scăzute cu carbohidrați pentru o fază de testare de 20 de săptămâni. În timpul fazei de testare, aportul de energie al participanților a fost ajustat periodic pentru a menține pierderea în greutate în limita a 2 kg față de nivelul atins înainte de randomizare. "

Poate că, având în vedere tot zgomotul prostesc produs de calorii, ultimul bit trebuie repetat încă o dată: „... aportul de energie al participanților a fost ajustat periodic ...” Cu alte cuvinte, chiar și în acest studiu analizând în mod explicit efectele metabolice ale carbohidraților, când a venit timpul să inducă pierderea în greutate sau să se asigure că a fost menținută, cercetătorii au apelat la calorii de ambele ori.

Atât de mult pentru mediatizarea prostească, care se auto-servește și, în mare măsură, este înșelătoare; ce se întâmplă cu rezultatele studiului? În esență, cercetătorii au randomizat acest grup, menținând pierderea în greutate la diete variate în carbohidrați în trei niveluri: 60%, 40% și 20%. Hârtia în sine nu a inclus detalii despre diete; acestea au fost publicate în altă parte. Nu am urmărit încă aceste informații, așa că până acum, ca și alți cititori ai studiului, știu puțin sau nimic despre compoziția și calitatea dietelor. Mai întâi rezultatele studiului și apoi vom reveni la luarea în considerare a calității dietei.

Studiul a raportat că cheltuielile totale de energie, folosind o tehnică de laborator numită apă dublu etichetată, au fost mai mari atunci când carbohidrații au fost reduși. Amploarea efectului - creșterea peste două sute de calorii pe zi - a fost cea mai mare atunci când restricția carbohidraților a fost cea mai mare și printre cei cu cea mai mare aderență și printre cei cu cea mai mică sensibilitate la insulină (adică, nivelurile cele mai ridicate de insulină) la momentul inițial.

Această creștere a cheltuielilor energetice zilnice nu a fost atribuită cheltuielilor energetice de repaus (costul energetic al menținerii în viață a tuturor celulelor noastre, în esență) - și așa trebuie să se datoreze ... altceva. Autorii au putut specula doar unde se îndreaptă această energie, deoarece studiul nu a dezvăluit asta. Important, deși observând că diferențele nu s-au datorat exercițiului, lucrarea nu a raportat exercițiul în detaliu. Nici nu a raportat asupra compoziției corpului. Se știe că o creștere a masei musculare - din exercițiul de rezistență - crește cheltuielile de energie, astfel încât măsurile de compoziție corporală au fost o omisiune nefericită. Niciun studiu, oricât de bun, nu poate măsura și raporta tot ceea ce prezintă interes și relevanță, desigur. Autorii notează că „activitatea fizică totală și intensitatea moderată până la viguroasă a activității fizice au fost marginal mai mari în grupul atribuit dietei cu conținut scăzut de carbohidrați”.

Constatarea semnăturii acestui studiu este că cheltuielile de energie - prin mijloace încă necunoscute - cresc pe măsură ce scade aportul de carbohidrați. Aceasta nu este o infirmare a importanței și relevanței caloriilor și a echilibrului energetic, ci mai degrabă o reafirmare a acesteia. Caloriile contează și, dacă doriți să slăbiți și să o mențineți - trebuie să ardeți mai întâi decât, și apoi atâtea câte, luați zilnic. Dacă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați ajută la creșterea caloriilor „în afară”, aceasta ar permite pierderea în greutate și întreținerea, la niveluri mai ridicate de calorii „in”. Prin urmare, o creștere a cheltuielilor cu energia nu este „premiul”. Premiul ar fi o modalitate mai ușoară de a pierde în greutate și de a-l ține departe.

Mai multe de la Tonic:

Autorii studiului speculează într-o oarecare măsură despre această implicație a lucrării lor, sugerând că reducerea carbohidraților ar putea și ar trebui să aibă ca rezultat un succes mai bun cu menținerea pe termen lung a pierderii în greutate. Dacă aceasta ar fi prima noastră incursiune în rodeo cu conținut scăzut de carbohidrați, care ar putea fi romanul, conceptul provocator pe care mass-media - vreodată interesat să ne încurajeze cu magia dietei - îl face să fie. Dar, din păcate, nu este.

O mare cantitate de informații despre greutate, la populații și indivizi, în studiile clinice și în lume, nu prezintă un astfel de efect. Milioane și milioane de americani au urmat orice fel de dietă imaginabilă în ultimele decenii, inclusiv multe versiuni ale unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, cel puțin din anii 1970; dar menținerea pierderii în greutate este excepția, nu regula.

În ciuda popularității secvențiale a multor diete cu conținut scăzut de carbohidrați de marcă (de exemplu, Atkins, South Beach etc.), prevalența obezității pentru populația generală continuă să se înrăutățească. În ECA care au comparat tipurile de dietă, cele atribuite carbohidraților cu conținut scăzut de carbohidrați au câștigat în greutate la fel de ușor ca și cele din toate celelalte sarcini de dietă.

Deci, acest nou studiu interesant din BMJ arată un efect metabolic. Raportul speculează apoi despre beneficiul real al acestui efect metabolic. Trista realitate, totuși, este că noi căutăm acel beneficiu de zeci de ani și nu tinde să apară sau este neglijabil în timp. Există, prin urmare, un nou set de întrebări de cercetare interesante și valabile de pus acum: de ce avantajul metabolic asociat restricției carbohidraților în acest studiu bine realizat NU apare ca un beneficiu durabil, de control al greutății în lumea reală? Se datorează faptului că efectul metabolic dispare la scurt timp după durata de 20 de săptămâni a acestui studiu? Oare pentru că oamenii nu mențin o dietă cu restricție de carbohidrați? Se datorează mecanismelor metabolice compensatorii neevaluate în acest studiu? Deocamdată, tot ce putem spune este: nu știm, iar răspunsurile ar fi de valoare.

Ce funcționează de fapt pentru menținerea pierderii în greutate în lumea reală? Una dintre cele mai bune surse pentru acest răspuns este Registrul național de control al greutății, care a agregat date de la întreținători de succes pentru pierderea în greutate de ani de zile. Dacă sunteți în căutarea magiei dietetice, nu vă va plăcea răspunsul: persoanele cu cel mai mare succes în menținerea pierderii în greutate pe termen lung mănâncă diete sensibile, echilibrate, controlate cu porțiune și exercită în mod obișnuit. Îmi pare rău.

În cele din urmă, să ne întoarcem la componența și calitatea dietei, menționând în trecut că calitatea dietei se referă la alimente și nu la deloc despre pragurile de macronutrienți. O dietă bogată în diverse legume cu frunze, avocado, nuci, leguminoase și pești sălbatici este o modalitate de a ajunge la „carbohidrați scăzuti”; nimic altceva decât pepperoni nu ar fi altul. La fel, de asemenea, pentru un conținut scăzut de grăsimi, care poate fi realizat consumând o gamă optimă și echilibrată de alimente cu conținut scăzut de grăsimi nativ - legume, fructe, cereale integrale, fasole, leguminoase și așa mai departe - sau trăind pe Coca Cola și vată de zahăr. . Deci, nu, pragul de macronutrienți nu este un indicator fiabil al calității dietei; este în mare măsură neinformativ; și este predispus la orice fel de răutate, manipulare și direcție greșită.

Cum se referă asta aici? Un studiu recent numit DIETFITS nu a arătat nicio diferență în pierderea în greutate la adulții repartizați în diete cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi, ambele fiind bine puse la punct (o realizare foarte rară, deoarece, cu majoritatea acestor comparații, cercetătorii se favorizează unul peste celălalt și, astfel, se predă Tentația de a pune una împreună bine și cealaltă ... nu atât de mult. Aceste evaluări ale dietei „omului de paie” sunt foarte răspândite în literatura de specialitate, din păcate.) Autorii noii lucrări menționează DIETFITS și spun următoarele: Cu toate acestea, in studiul respectiv, care s-a bazat pe educatie nutritionala si consiliere comportamentala, participantii au fost instruiti sa "minimizeze sau sa elimine cerealele rafinate si zaharurile adaugate si sa maximizeze aportul de legume" si alte alimente minim procesate. Probabil din acest motiv, încărcarea glicemică raportată a dietei cu conținut scăzut de grăsimi a fost foarte scăzută pentru o dietă care, prin natura sa, este mai mare în carbohidrați și similară cu valoarea pentru dietele cu cea mai mică cantitate glicemică din unele studii de intervenție anterioare. Astfel, efectele factorilor de risc predispozanți pot fi atenuate pe dietele care sunt, în general, sănătoase și cu un conținut scăzut de glicemie. ”

Ei bine ... wow. Aceste câteva linii spun practic că efectele bune ar putea fi observate cu dietele bune. Aceștia sugerează că aceleași avantaje ar putea proveni dintr-o dietă de înaltă calitate - alimente sănătoase într-o combinație sensibilă - bogate în carbohidrați, dar sărace în glicemie, ca și dintr-o dietă bună săracă în carbohidrați. Când am analizat această chestiune pe larg, aceasta a fost concluzia mea. Studiile au examinat acest lucru în mod specific și au ajuns la aceeași concluzie, dar au sugerat în continuare un beneficiu cardiometabolic mai mare din dietele de înaltă calitate și bogate în carbohidrați. Poate că acest lucru nu este surprinzător atunci când considerăm că toate alimentele vegetale întregi sunt surse de carbohidrați. De remarcat, noul studiu BMJ nu a raportat biomarkeri pentru risc cardiovascular.

Cred că această nouă lucrare din BMJ este de foarte înaltă calitate și foarte interesantă. S-ar putea schimba macronutrienții, în contextul dietelor sănătoase, să schimbe cheltuielile de energie? S-ar putea să fie mai mulți pentru a realiza acest lucru? Astfel de efecte se generalizează sau se referă doar la câteva selectate? Sunt astfel de efecte menținute sau tocite în timp de mecanisme compensatorii? Întrebări importante, demne, toate.

Dar au fost caloriile pe care toți cercetătorii s-au bazat atunci când au avut nevoie de participanții la studiu pentru a pierde în greutate. Da, caloriile încă contează. Restricționarea carbohidraților poate fi un avantaj pentru unii, dar asigurarea faptului că o dietă bogată în carbohidrați este de înaltă calitate poate funcționa la fel sau mai bine. Aceste afirmații sunt în concordanță cu concluziile din această lucrare - fac doar clic-momeală slabă.

Caloriile contează, chiar dacă numărarea lor nu este cel mai bun mod de a controla câte consumați; pentru asta, concentrați-vă pe consumul de alimente de înaltă calitate. Pragurile de macronutrienți ne spun puțin despre calitatea dietei, iar calitatea dietei este ceea ce contează cel mai mult pentru rezultatele sănătății pe parcursul unei vieți. Există un mecanism sugerat aici prin care restricționarea carbohidraților ar putea ajuta la menținerea pierderii în greutate, dar pierderea în greutate nu a fost menținută în majoritatea milioanelor care au încercat diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Pierderea în greutate este, în general, menținută cu cel mai mare succes de către cei care mănâncă în mod sensibil și cu grijă și fac exerciții fizice de rutină.

Pepperoni nu este bun pentru tine. Nici gogoșile nu sunt bune pentru tine. Dar poate că dieta-studiu-titlul-bici este mai rău pentru tine.

David L. Katz, MD, este directorul fondator al Centrului de Cercetare pentru Prevenirea Yale-Griffin și autorul cărții The Truth about Food. Toate încasările din cărți susțin True Health Initiative, o organizație non-profit 501 (c) (3) autorizată federal. Această postare a apărut inițial pe pagina de LinkedIn a lui Katz. Citiți articolul original aici.