Expert medical al articolului

Toxicoderma - boli toxice și alergice ale pielii care apar ca urmare a expunerii la substanțe chimice care intră în organism.

tratamentul

Cauzele și patogeneza toxicodermei

Toxicodermia apare din diverse cauze:

  • medicamente, produse alimentare, produse chimice industriale și domestice
  • substanțe care au proprietăți alergenice sau toxice. Aceste substanțe intră în organism în principal prin tractul digestiv și respirator. Medicamentele pot provoca toxicodermie pentru administrare intravenoasă, intramusculară, subcutanată, vaginală, uretrală și, de asemenea, ca urmare a aspirației prin piele în timpul aplicării externe.

În practica unui dermatolog, cel mai frecvent medicament toxicoderm. Orice medicament poate provoca toxicoderm. Dar cel mai adesea cauza toxicodermiei sunt antibioticele, sulfonamidele, analgezicele, barbituricele: ele reprezintă 50-60% din toate toxicodermele medicamentoase. Toxicoderma poate fi cauzată de preparatele vitaminice, în special grupele PP, C, B.

O atenție deosebită trebuie acordată cododiei toxice cauzate de corticosteroizi și antihistaminice, care sunt înregistrate la 7% dintre pacienți în rândul toxicodermelor medicamentoase. Pe al doilea loc există cermetele toxice pentru alimente, care constituie 10-12% din totalul toxicodermelor. Cauza toxicodermiei alimentare este alimentul în sine sau o substanță formată în timpul depozitării pe termen lung, gătit. Specificitatea strictă a sensibilizării la acest sau la acel produs alimentar, de exemplu, la ouă de la același pui, migdalele dintr-un copac sunt marcate.

Toxicodermia poate fi cauzată nu de substanța alimentară în sine, ci de diverse impurități: conservanți, coloranți etc.

Toxicodermia poate fi cauzată și de diferite metale (proteze și structuri metalice utilizate în ortopedie și traumatologie), deoarece conțin crom, nichel, cobalt, molibden, care intră în fluxul sanguin și sensibilizează organismul.

Toate substanțele de mai sus sunt antigene incomplete (haptene) și atunci când intră în organism se combină cu proteine ​​și se transformă în conjugate care au proprietatea unui antigen cu drepturi depline. Dezvoltați reacții alergice de diferite tipuri prin imunitatea celulelor T și B.

Histopatologie

Modificările histopatologice ale caracteristicilor patognomonice toxicogerminale nu au și sunt similare cu modificările eczemelor. Histologic, vasculita limfocitară a vaselor mici ale dermei superioare este tipică.

Simptomele toxicodermei

Boala începe acut sau după câteva ore, mai des la 2-3 zile după expunerea la agentul cauzal. Tabloul clinic al toxicodermiei se distinge printr-o mare diversitate morfologică. Pentru toxicodermie, este caracteristică apariția mai multor erupții localizate simetric, constând în elemente patulate, papulare, nodulare, veziculare, urtice, buloase, pustulare și papulo-pustulare, însoțite de prurit. În același timp, există o combinație de diferite tipuri de erupții cutanate. În procesul patologic, pot fi implicate membranele mucoase. În diferite grade de severitate, există o încălcare a stării generale a pacientului.

Toxicoza patată în majoritatea cazurilor apare favorabil și se manifestă adesea sub formă de pete eritematoase, mult mai rar - hemoragice (purpură) și pigmentate. Petele eritematoase pot fi punctiforme, roz, în formă de inel. Erupția pătată cu toxicodermie este adesea edematoasă, fulgi pe toată suprafața, poate fi limitată sau poate fuziona în eritem extins, până la eritrodermia universală. Cu descuamarea centrului petei toxicodermice, seamănă clinic cu o pată de lichen roz. Odată cu înfrângerea palmelor și tălpilor, se observă o respingere completă a stratului cornos.

Pentru toxicoroderma papulară, este caracteristică apariția papulelor emisferice acute-inflamatorii, care sunt de natură limitată sau diseminată. Mărimea papulelor variază adesea de la miliar la lenticular. Uneori, cu utilizarea preparatelor anti-tuberculoză (PASC, streptomicină), antidiabetice și vitaminice, apare o erupție sub formă de papule plate poligonale care amintesc de lichenul roșu plat. În unele cazuri, papulele se îmbină în plăci. Pacienții subiectivi sunt îngrijorați de mâncărimea pielii. Erupțiile patulare și papulare observate de autorul pacientului au apărut după administrarea repetată a analgezicului - citramonă.

Toxicoza nodulară apare adesea ca urmare a acțiunii sulfonamidelor, preparatelor de iod, brom, vaccinuri, grisofulvină, ciclofosfamidă, metotrexat. Se manifestă sub formă de noduri inflamatorii dureroase, ușor ridicate deasupra nivelului pielii și având contururi vagi.

Cododia toxică veziculară se caracterizează prin apariția de vezicule diseminate, care sunt înconjurate de un tel eritematos. Rareori, toxicoza veziculară se limitează la înfrângerea doar a palmelor și tălpilor și se manifestă în aceste cazuri prin dishidroză. În toxicodermia severă, se poate dezvolta eritrodermia purtată de vezicule: eritem edematos universal, vezicule, mocasin abundent, edem al feței, membrelor, scalare la scară largă, cruste impetiginoase. Adesea se alătură florei coccale secundare și se formează pustule.

Toxicoderma pustulară se dezvoltă în majoritatea cazurilor după administrarea de medicamente cu halogen: iod, brom, clor, fluor. Cu toate acestea, alte medicamente pot fi cauza dezvoltării toxicorodermiei pustulare. Elementul morfologic este o pustulă, care este uneori localizată în centrul papulelor hemisferice inflamatorii. Erupția este adesea localizată pe zonele pielii bogate în glande sebacee (față, piept, partea superioară a spatelui), deoarece medicamentele halogenate sunt excretate din organism cu sebum.

Toxicoderma buloasă apare adesea după administrarea de analgezice, tranchilizante, antibiotice, sulfonamide. În toxicoderma buloasă, se observă erupții pe scară largă de vezicule înconjurate de margine hiperemică (toxicodermie pemfigoidă) sau erupție localizată (toxicodermie fixă). Erupțiile buloase apar de obicei sub formă severă de toxicodermă și, de regulă, se manifestă sub formă de eritem multiform exudativ. Bulele de diferite dimensiuni, adesea mari, au o creștere rapidă, sunt predispuse la supurație și au conținut hemoragic. Dacă peretele veziculelor este deteriorat, apar eroziuni asemănătoare unor elemente de pemfig vulgar. În majoritatea cazurilor, există o leziune a membranelor mucoase (gură, ochi, organe genitale).

Starea generală la majoritatea pacienților rămâne severă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău, dureri de cap, amețeli; există o creștere a temperaturii corpului, VSH crescută, leucocitoză, eozinofilie, anemie ușoară, pagologie pronunțată de la organele interne. Cele mai severe variante frecvente se desfășoară în funcție de tipul sindromului Stephen-Johnson sau eritrodermei universale, împotriva cărora dezvoltarea scalării la scară largă și, în unele zone ale pielii, mai des în pliurile pielii, apar bule mari . Cheratoderma palmar-plantară, alopecia, vasculita alergică sunt simptome ale unei forme severe de toxicodermă.

În practica dermatovenereologiei, cea mai frecventă formă de toxicodermie este toxicodermia fixă, care apare adesea după administrarea de analgin, sulfonamide (biseptol), antibiotice, barbiturice și alte medicamente.

Boala se manifestă prin una sau mai multe pete mari roșii aprinse rotunde cu diametrul de 2-5 cm, care în curând capătă, în special în partea centrală, o nuanță cianotică, iar după dispariția fenomenelor inflamatorii rămâne o pigmentare persistentă a unui aspidic particular -culoarea maro. Pe fundalul petelor umflate, pot apărea bule și vezicule de diferite dimensiuni. La fiecare admitere repetată a medicamentului adecvat, erupțiile reapare în aceleași locuri, crescând mai mult pigmentarea și răspândindu-se treptat în alte părți ale pielii. Localizarea preferată a erupțiilor de toxicodermie fixă ​​este membrana mucoasă a gurii, organele genitale.

Toxicodermia are loc de obicei acut. Pe măsură ce alergenul este îndepărtat din corp, erupția se rezolvă. Uneori toxicodermia se prelungește mult timp chiar și după încetarea factorului etiologic.