Abstract

Context și scop

Prezentăm o nouă entitate clinică în legătură cu infecția cu Helicobacter pylori caracterizată prin manifestări clinice extra-digestive complexe și variate.

helicobacter

Rezultatele clinice, cum ar fi astenia, adinamia, tulburările de somn, modificările părului și unghiilor, simptomele digestive și tulburările de ritm cardiac descriu aspectul clinic al toxicozei asociate cu infecția cu Helicobacter pylori.

Metode

Au fost analizate prezentarea clinică și terapia pacienților cu infecție cu Helicobacter pylori.

Rezultate

Terapie medicamentoasă combinată: antibiotice + inhibitori ai pompei de protoni + compus bismut coloidal determinarea remisiei simptomelor în primele 3 până la 5 zile.

Caracteristica relației dintre Helicobacter pylori și complexul de mucus-celule epiteliale, proprietățile componentelor celulelor bacteriene și răspunsul inflamator și imunologic care vizează alte organe descriu focarul imuno-patologic al Helicobacter pylori.

Concluzie

Susținem termenul de toxicoză asociată cu infecția cu Helicobacter pylori în cazuri selectate.

Introducere

Simptomele clinice asociate cu infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) sunt diverse manifestări digestive și extra-digestive. În practică, simptomatologia clinică este dominată de sindroame dispeptice constând din durere epigastrică, arsuri gastrice și greață. Pot apărea și alte simptome clinice. Aceste simptome sunt adesea manifestări polimorfe care domină în general primele simptome clinice: astenie profundă, adinamie extremă, oboseală extremă și continuă, stare generală de rău, tulburări de somn, lipsa activității creative, lipsa inițiativei, pierderea poftei de mâncare, greață, scaune frecvente și slăbite, mâncărime, tahicardie. Examinarea obiectivă evidențiază pielea palidă și descuamată, ridurile, aspectul fizic deprimat, părul și unghiile fragile, hipotensiunea.

Observare

Pacienții cu test pozitiv pentru H. pylori pot asocia stări clinice similare toxicozei în anumite circumstanțe.

Test terapeutic

Administrarea de medicamente specifice pentru tratamentul infecției cu H. pylori poate determina rapid remisia simptomelor în primele 3 până la 5 zile. Trebuie utilizată o combinație complexă de medicamente formată din: inhibitori ai pompei de protoni (PPI) + subcitrat de bismut coloidal + antibiotice (amoxicilină și claritromicină).

Material si metode

Am evaluat 89 de pacienți care prezentau simptome clinice asociate cu infecția cu H. pylori, 62,9% erau femei și 87,6% aveau un diagnostic pozitiv de infecție cu H. pylori [1,2,3,4,5].

În primele 7 zile am utilizat următoarele medicamente: Omeprazol sau Esomeprazol 20 mg de două ori pe zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de patru ori pe zi + Amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi și Claritromicină 250 mg de patru ori pe zi. Între zilele 8 și 28, am folosit Omeprazol sau Esomeprazol 20 mg/zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de două ori pe zi.

Tratamentul pentru infecția cu H. pylori a fost efectuat conform liniilor directoare ale Congresului Național Român, Sinaia, 1996 [6], European Consensus Maastricht, 1997 (Gut, 1997) [7] și Consensus Maastricht II 2000 [8] folosind prima linie terapie: PPI 20 mg de două ori pe zi + Claritromicină 500 mg de două ori pe zi + Amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi sau Metronidazol timp de cel puțin 7 zile. În caz de eșec, se poate utiliza terapia de a doua linie: PPI 20 mg de două ori pe zi + subcitrat de bismut coloidal 120 mg de patru ori pe zi + Metronidazol 500 mg de patru ori pe zi + Tetraciclină 500 mg de două ori pe zi timp de cel puțin 7 zile.

Luând în considerare efectele benefice ale compusului bismut coloidal în ulcerele gastrice și duodenale în perioadele de durere, experiența clinică a medicului Bulbuc Traian de la Spitalul Județean Bistrița între 1968-1997 și, de asemenea, utilizarea compusului bismut coloidal în spitalele universitare din Cluj-Napoca [9] și alte studii clinice, am decis să folosesc subcitrat de bismut coloidal [10,11,12].

Având în vedere particularitățile infecției cu H. pylori din mucoasa gastrică, tendința bacteriilor de a pătrunde în mucusul gastric și de a se atașa de celulele epiteliale și de a evita sistemul imunitar, de a se înmulți în mod persistent și de a infecta zonele dificil de pătruns de către antibiotice, Am decis să extind utilizarea PPI și subcitratului de bismut coloidal.

Mi-am comunicat experiența personală cu această combinație de tratament în timpul consensului III de la Maastricht în 2005.

Rezultate

Cazul nr. 1

Bărbat, 48 de ani, inginer informatic care lucrează într-o companie multinațională, activ 8-10 ore zilnic. În 2001 a prezentat stări de rău, astenie, adinamie, tulburări de somn, activitate mentală și fizică redusă. Diagnosticul clinic a fost Toxicoza cu H. pylori și ulcerul duodenal cronic.

Examinările para-clinice efectuate au fost endoscopii superioare care au arătat gastrită cronică antrală cu activitate de grad înalt, H. pylori pozitiv, exulcerații și agregate limfoide imun-reactive în corionul profund; testul ureei a fost pozitiv pentru H. pylori. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.

În octombrie 2003, H. pylori a fost detectat pozitiv și pacientul nu a urmat niciun medicament.

În aprilie 2004, pacientul a descris durere epigastrică însoțită de arsuri gastrice după ce a mâncat alimente la temperatura camerei normale și a avut o senzație de „frig”. Nu putea mânca mâncare rece, trebuia să încălzească apă și mâncare. Diagnosticul clinic a fost alergic la frig sau la infecția cu H. pylori. Testul serologic pentru H. pylori a fost pozitiv. Diagnosticul clinic a fost Toxicoza cu H. pylori. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.

În noiembrie 2004, pacientul s-a plâns de sindrom dispeptic dureros localizat în regiunea epigastrică, tulburări de somn, lipsă de concentrare, oboseală zilnică și dispoziție depresivă. Testul serologic pentru H. pylori a fost pozitiv. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.

În decembrie 2004 s-a efectuat o endoscopie superioară și rezultatul a fost: mucoasa gastrică cu eritem discret. Testul ureei pentru detectarea H. pylori a fost negativ.

Cazul nr. 2

Bărbat, în vârstă de 57 de ani, profesor la Universitate, a venit la unitatea de cabinet medical pe 20 octombrie 2002, plângându-se de sindromul astenic în timpul sezonului de primăvară și vară, dureri de cap, oboseală, nu se putea ridica dimineața pentru a merge la serviciu. Tensiunea arterială a fost de 110/70 mmHg.

S-a efectuat endoscopie superioară și rezultatul a arătat gastrită antrală cu infecție pozitivă cu H. pylori. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost excelentă, pacientul descriindu-se ca fiind neobosit și cu un apetit foarte bun.

La 8 ianuarie 2003, pacientul era foarte sănătos.

La 6 februarie, pacientul a efectuat atât teste serologice, cât și teste respiratorii și ambii au fost negativi.

Cazul nr. 3

Bărbat, 65 de ani, colonel pensionar, a venit la unitatea de cabinet medical, plângându-se de astenie, adinamie extremă, piele foarte palidă, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, greață și scădere în greutate.

S-a efectuat endoscopie superioară și rezultatul a arătat gastrită antrală cu infecție pozitivă cu H. pylori. Testul ureei a fost pozitiv. Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.

Cazul nr. 4

Bărbat, în vârstă de 48 de ani, preot, sa referit la unitatea medicală pentru greață, durere epigastrică, astenie, adinamie profundă, dificultăți în desfășurarea activităților de muncă. S-a efectuat endoscopie superioară și rezultatul a arătat gastrită antrală cu infecție pozitivă cu H. pylori. Testul ureei a fost pozitiv.

Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost excelentă în primele 5-7 zile.

Cazul nr. 5

Femeie, 26 de ani, profesoară, adresată unității medicale pentru greață, pierderea poftei de mâncare, astenie, adinamie, somn agitat, oboseală. S-a efectuat endoscopie superioară și rezultatul a arătat gastrită antrală cu infecție pozitivă cu H. Pylori. Testul ureei a fost pozitiv.

Combinația de tratament utilizată a fost Omeprazol + subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină. Evoluția clinică a pacientului a fost foarte bună.

Un an mai târziu, pacientul a venit la cabinetul medical pentru astenie, adinamie, piele palidă și peeling, aspect fizic deprimat, păr și unghii fragile. Testul serologic pentru H. pylori a fost pozitiv. Am decis să fac un test serologic membrilor familiei care locuiesc în același apartament: mama și soțul. Ambele rude au avut teste pozitive și au fost asimptomatice. Am recomandat tratament pentru infecția cu H. pylori tuturor membrilor familiei cu Omeprazol + Subcitrat de bismut coloidal + Amoxicilină + Claritromicină.

Evoluția clinică a fost foarte bună; pacientul și-a recăpătat pofta de viață, părul strălucitor și pielea netedă. Înainte de a ajunge la cabinetul medical, pacientul fusese internat la spitalul de psihiatrie pentru tulburări psihiatrice.

Discuții

Observația clinică a pacienților infectați cu bacterii H. pylori ne-a atras atenția asupra anumitor manifestări clinice, în special extra-digestive, care nu sunt listate ca simptome pentru boala gastrică descrise în H. ​​pylori [13].

Manifestările clinice sunt foarte variate și sunt compuse de astenie și simptome depresive: astenie, adinamie, lipsă de forță; tulburări de somn: insomnie, coșmaruri, dureri de cap, amețeli; tulburări trofice: părul casant, pielea uscată, palidă, cu mâncărime și peeling; tahicardie, hipotensiune; manifestări extra-digestive: pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, scaune frecvente și slăbite urmate de constipație.

Am analizat manifestările și am decis să le numim TOXICOZĂ LA INFECȚIA H. PYLORI similară cu alte stări clinice precum giardioza, uremia [14], intoxicația duodenală [15].

Tratamentul pe care l-am folosit a fost combinații de antibiotice cu PPI și subcitrat de bismut coloidal. Toate simptomele clinice au dispărut după urmarea tratamentului.

H. pylori are o virulență bacteriană crescută datorită lipoproteinelor bacteriene care determină persistența infecției prin distrugerea integrității mucoasei gastrice și a calității mucusului gastric, precum și a procesului inflamator prin proteina activatoare a neutrofilelor [23,24].

Persistența H. pylori este cauzată de similitudinea structurală dintre antigenele polizaharidei A și ale grupelor sanguine Lewis prezente pe celula epitelială gastrică creând un „camuflaj” al bacteriilor din nișa ecologică gastrică favorizând infecția [24].

Prezența tulpinilor de H. pylori cu fenotipul I VacA + CagA, crește aciditatea gastrică [24] și induce un răspuns inflamator gastric mai intens, dar poziția H. pylori în complexul mucus-celule epiteliale determină un răspuns inflamator și imunologic specific prin eliberarea de factori imuno-genetici, citokine pro-inflamatorii și imuno-modulatorii: interleukina 8 (IL-8), factorul tumoral de necroză (TNF-alfa) și interleukinele 1 (IL-1) și interleukinele 6 (IL-6) [23, 24].

În acest proces pro-inflamator complex, gamma-interferonul este produs din IL-12 și activează celulele NK (Natural Killer) și celulele T helper (subset Th1), care eliberează IL-2 și interferon cu răspuns pro-inflamator și domină infecția cronică cu H. pylori. Celulele T helper (subset Th2) activează răspunsul imun prin IgG și IgA [23,24].

Aceste caracteristici ale H. pylori pot determina manifestări clinice particulare pe sisteme precum sistemul nervos, sistemul digestiv, sistemul cardiac, pielea.

Măsuri terapeutice eficiente similare amigdalectomiei pot opri aceste manifestări clinice. Efectul medicamentelor antibacteriene, antibioticelor, combinate cu efectele imunosupresoare și imunomodulatoare locale [25] ale compusului bismut coloidal și PPI care vizează multiplicarea H. pylori pot determina recuperarea rapidă.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a verifica constatările descrise.

Concluzii

Metodologia noastră de tratament, similară celorlalți practicanți medicali, a fost administrată și pe baza convingerilor personale. Recomandarea este utilizarea Claritromicinei pentru tratamentul infecției cu H. pylori și profilaxia cancerului gastric [25,26,27,28].

Propunem un nou termen clinic numit Toxicoză în infecția cu H. pylori pentru a descrie o simptomatologie clinică multiformă asociată cu infecția cu H. pylori. Am efectuat o interpretare pentru patogeneza mecanismelor inflamatorii și imunologice implicate în focarul imuno-patologic determinat de H. pylori.

Mulțumiri

Pentru Constantin Chira, MD, câștigătorul Diplomei de Excelență a Fundației RECIPIO, Gr. Pop, MD, de la „Prof. Dr. Spitalul Militar Dimitrie Gerota ”, și Mihaela Vintila, MD, de la Spitalul Județean de Urgență Ploiești.