Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este o substanță spongioasă găsită în oasele noastre mari, cum ar fi femurul (coapsa), șoldul și coastele. Este alcătuit din celule numite celule stem hematopoietice. Aceste celule sunt date (transplantate) pacientului în timpul unui transplant de celule stem. (NOTĂ: Aceste celule stem sunt diferite de cele despre care auzim în știri pentru cercetare - acestea sunt numite celule stem embrionare.) Celulele stem hematopoietice sunt celule „bebelușe” care cresc până să devină celule albe din sânge, celule roșii din sânge sau trombocite. S-ar putea să le auziți numite celule stem formatoare de sânge. Măduva osoasă acționează ca o seră pentru aceste celule, crescându-le și păstrându-le până când sunt necesare. Pentru ce avem nevoie de ele?

transplant

  • Celulele albe din sânge (numite și leucocite) sunt celulele care combate infecțiile organismului.
  • Celulele roșii din sânge (numite și eritrocite) transportă oxigenul din plămâni către restul corpului și returnează dioxidul de carbon în plămâni ca deșeu.
  • Trombocitele (numite și trombocite) ajută corpul să formeze cheaguri de sânge pentru a controla sângerarea.

Ce înseamnă autolog?

Autolog înseamnă structuri sau celule care vin de la tine și corpul tău. De exemplu, dacă pacientul nostru Jack urmează să facă un transplant autolog de celule stem, vom primi acele celule stem de la Jack însuși. Mulți oameni cred că un transplant trebuie să fie ceva preluat de la un donator, dar acest lucru ar fi numit transplant alogen (ceea ce este discutat într-un articol separat). Într-un transplant autolog, pacientul Jack „își donează” celulele pentru sine.

Pentru ce tipuri de cancer este folosită această terapie?

Transplanturile autologe (numite pe scurt „transplant auto” pe scurt) sunt utilizate pentru tratarea mai multor tipuri de cancer, inclusiv leucemie, sindrom mielodisplazic, mielom multiplu, boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin, cancer testicular și neuroblastom, printre altele.

Cum colectăm aceste celule?

Când furnizorii de asistență medicală au început să facă aceste proceduri, singura modalitate de a obține celule stem a fost direct din măduva osoasă. Aici a apărut pentru prima dată termenul de transplant de măduvă osoasă. Pacientul ar fi dus în sala de operație și adormit culcat pe stomac. Medicii puneau ace lungi în oasele șoldului și scoteau măduva osoasă în seringi într-o procedură numită aspirație a măduvei osoase. Măduva osoasă a fost apoi turnată printr-o coloană specială care a scos numai celulele stem, permițând restituirea pacientului la orice alte celule (globule roșii și albe din sânge și trombocite). Pentru a obține numărul de celule necesare, ace ar trebui inserate de multe ori. Aceste celule stem au fost apoi congelate într-un conservant special (numit Dimetil sulfoxid sau DMSO) pentru a le proteja de „arderea congelatorului” până când au fost utilizate.

În ultimii ani, furnizorii de asistență medicală au descoperit că administrarea pacientului unui medicament numit factor de stimulare a coloniei de granulocite sau GCSF ar stimula (revitaliza) celulele stem să fie eliberate din măduva osoasă și în fluxul sanguin. Folosind un test de sânge, ei ar putea spune câte celule circulau în fluxul sanguin. Odată ce numărul era suficient de mare, pacientul mergea la secția de fereză de la spital pentru a elimina celulele. Această procedură este cunoscută sub numele de „afereză”. Utilizarea aferezei a eliminat necesitatea îndepărtării celulelor stem din măduva osoasă din RUP.

Celulele ar putea fi îndepărtate folosind fie un cateter în peretele toracic, fie 2 catetere intravenoase mari (IV), unul amplasat în fiecare braț. Sângele ar fi scos de la pacient, circulat prin aparatul de feretizare pentru a îndepărta celulele stem și apoi restul de sânge va fi returnat pacientului. Celulele ar fi congelate în același conservant DMSO ca și cel utilizat pentru măduva osoasă; conservarea celulelor pe gheață, numită „crioconservare” este necesară deoarece celulele trebuie îndepărtate („investite”) cu luni înainte de transplantul propriu-zis. În timpul colectării, pacientul poate prezenta furnicături sau amorțeli în jurul buzelor. Aceasta este cauzată de pierderea calciului și poate fi rezolvată de obicei prin consumul unor tablete de calciu.

La ce ne referim prin „transplant”?

Pentru a înțelege transplantul de celule stem, trebuie mai întâi să înțelegeți chimioterapia. Chimioterapia este un grup de medicamente care funcționează prin uciderea celulelor care se divid rapid în corp. Celulele canceroase tind să se împartă rapid, dar la fel fac multe celule sănătoase (adică celulele din tractul gastrointestinal, foliculii de păr și celulele sanguine). Dacă vă mușcați interiorul buzei, există șanse mari ca locul să fie vindecat până a doua zi. Acest lucru se datorează faptului că acele celule se divid rapid. Un pacient poate primi atât de mult chimioterapie înainte ca medicamentul să provoace daune prea mari celulelor sănătoase pentru ca persoana să le poată tolera în siguranță. De exemplu, dacă un pacient prezintă multă diaree cu un medicament, medicul poate decide să reducă doza cu o anumită cantitate. Furnizorii de servicii medicale numesc acest lucru „toxicitate care limitează doza”. O toxicitate importantă care limitează doza este numărul scăzut de sânge (globule albe scăzute, globule roșii și trombocite). Cercetătorii au crezut că, pentru anumite tipuri de cancer, dacă ar putea administra doze mai mari de chimioterapie, ar fi mai în măsură să trateze cancerul. Problema a fost, cum am putea depăși toxicitatea limitativă a dozei a numărului scăzut de sânge?

În curând și-au dat seama că ar putea da doze mari de chimioterapie care ar șterge măduva osoasă a unui pacient, dar mai târziu „vor salva” măduva osoasă folosind propriile celule stem ale pacientului (care au fost colectate mai devreme, înainte de chimioterapie). Pacientul va primi câteva zile de chimioterapie intensă menită să distrugă celulele canceroase din corpul său. Pacientul se odihnește apoi 1 sau 2 zile pentru a permite corpului să proceseze și să elimine chimioterapia, astfel încât noile celule să nu fie deteriorate.

În ziua „transplantului”, pacientului i se administrează câteva medicamente (numite premedicații) pentru a preveni reacțiile la conservantul DMSO. Pacientul primește lichide intravenoase pentru a ajuta rinichii să elimine celulele moarte din perfuzie. .Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt monitorizate îndeaproape. Odată ce pacientul a primit premedicațiile, celulele stem înghețate sunt decongelate și administrate pacientului ca o transfuzie de sânge. Unii centre decongelează celulele din laboratorul unde sunt depozitate, în timp ce unele dezghețați-le în camera pacientului chiar înainte de a le introduce în sânge.

După perfuzarea celulelor stem, unde se duc?

Celulele sunt destul de inteligente și își găsesc drumul înapoi în spațiul măduvei osoase și se apucă de treabă. Amintiți-vă, când celulele stem ajung în măduva osoasă, lucrurile sunt în stare proastă - aproape toate celulele vechi ale măduvei au fost ucise („ablate”) de către chimio. Celulele stem ajung să acționeze pentru a începe să producă noi globule albe și roșii și trombocite. Poate dura de la 7 la 14 zile pentru ca celulele stem să producă celule noi și ca aceste celule noi să se maturizeze suficient pentru a funcționa corect.

Ce se întâmplă în timp ce așteptăm?

Această perioadă de așteptare, numită și „nadir”, este de obicei cea mai dificilă perioadă pentru pacient. Numărul de celule sanguine este foarte scăzut, ceea ce pune pacientul la risc de infecții, sângerări și oboseală severă. Pacientul nu are celule albe din sânge pentru a combate infecțiile, așa că sunt de așteptat febrile și nevoia de antibiotice. Toți vizitatorii și personalul medical trebuie să se spele pe mâini înainte de a intra în cameră. Oricine este bolnav sau locuiește cu cineva bolnav ar trebui să rămână acasă și să sune la telefon. Numărul scăzut de trombocite poate duce la sângerări, iar transfuziile de trombocite sunt frecvente în acest timp. Un număr scăzut de celule roșii din sânge (numită anemie) poate fi, de asemenea, dificil pentru pacient. Pacientul poate părea palid, se poate simți foarte obosit și poate necesita transfuzii de globule roșii. Mulți pacienți spun că cel mai grav efect secundar este oboseala extremă - se simt mai obosiți și anulați decât vă puteți imagina. Doar să te ridici din pat este o corvoadă. Când este capabil, plimbările scurte în săli își pot crește de fapt energia, dar acest lucru este adesea mai ușor de spus decât de făcut.

Pe lângă numărul scăzut de sânge, pacientul trebuie să se ocupe de efectele secundare ale chimioterapiei pe care a primit-o. Acestea includ diaree, greață și/sau vărsături, căderea părului, febră, frisoane, scăderea poftei de mâncare și răni la nivelul gurii (numită mucozită). Fiecare pacient este diferit și este dificil de prezis care dintre pacienți vor avea mai multe efecte secundare. Medicamentele chimioterapice utilizate înainte de transplant pot varia, iar unele medicamente sunt mai susceptibile de a provoca anumite efecte secundare decât altele.

Ce poate face un prieten sau un membru al familiei pentru a ajuta pacientul în acest timp?

Fii susținător, lasă pacientul să se odihnească mult și înțelege că este posibil să nu aibă chef să mănânce mult în acest timp. Faceți dintr-un membru al familiei persoana de contact pentru prieteni și familie. Lasă pacientul să spună acestei persoane de contact cum se simte în fiecare zi și dacă dorește sau nu vizitatori sau apeluri telefonice. Este important să respectați dorințele pacientului. Trimiteți o notă de susținere sau un card. Dacă pacientul are copii, știind că prietenii sau familia se ocupă de lucruri precum carpooling și temele școlare poate fi foarte reconfortant. În funcție de protocolul pentru transplant, pacientul poate fi la spital, la un apartament lângă centrul de cancer sau la domiciliu.

Ce este gravarea?

Engraftment este un termen pe care echipa medicală îl folosește pentru a descrie momentul în care celulele stem încep să-și facă treaba și numărul de celule sanguine începe să apară. Primul număr pe care îl căutăm este numărul de neutrofile, care este tipul de celule albe din sânge care este cel mai important în combaterea infecțiilor. Echipa de îngrijire va monitoriza numărul de neutrofile și atunci când ating un nivel specific, pacientul poate elibera antibiotice și, în multe cazuri, poate pleca acasă. Timpul până la greutate variază de la pacient la pacient, dar este de obicei între 7-12 zile. Numărul de celule roșii din sânge și trombocite poate dura câteva săptămâni pentru a reveni la un nivel normal, dar pacientul poate merge de obicei acasă odată ce nu au nevoie în mod regulat de transfuzii de sânge sau trombocite.

Cum se va simți persoana odată ajunsă acasă?

Acest lucru poate varia foarte mult de la persoană la persoană, în funcție de ceea ce s-a întâmplat în ultimele săptămâni. Oamenii pot dura săptămâni, luni sau chiar un an să se simtă din nou ca „sinele lor vechi”. Unii pacienți declară că nu au pofta de mâncare, sau nu au gust de alimente ca de metal, timp de câteva luni după transplant. Aceasta poate fi o perioadă grea, deoarece familia și prietenii pot presupune că persoana este „mai bună”, deoarece este acasă și transplantul sa încheiat. Se pot aștepta ca persoana respectivă să se întoarcă la serviciu, să se întoarcă la școală sau să conducă o gospodărie. Pacientul ar trebui să reia activitățile normale încet și să adauge la joburi sau îndatoriri la fiecare două zile.

Resurse pentru mai multe informații

Referințe

Abeloff M, Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow, JH, Kastan MB, Tepper, JE. Oncologia clinică a lui Abeloff. Ediția a 5-a. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2014.