Actualizat la 4 septembrie 2020

tratamente

Revizuit medical de

Apneea obstructivă în somn (OSA) este una dintre cele mai frecvente tulburări de somn și una care poate avea consecințe semnificative asupra sănătății dacă nu este tratată. Este marcat de respirație perturbată, somn fragmentat și un nivel scăzut de oxigen în organism.

Următoarele secțiuni oferă o introducere a aspectelor importante ale tratamentului pentru apneea obstructivă în somn. Tratamentul apneei obstructive de somn implică adesea mai multe componente și este adaptat fiecărui pacient în parte. Un profesionist din domeniul sănătății poate explica starea, poate revizui opțiunile de tratament și poate descrie beneficiile și dezavantajele diferitelor abordări de gestionare a stării pentru o anumită persoană.

Educația pacientului și modificările stilului de viață

O componentă inițială a tratamentului pentru apneea obstructivă în somn este informarea pacientului cu privire la afecțiune și modul în care poate fi ajutată de modificări specifice ale stilului de viață.

Apneea obstructivă în somn poate provoca somnolență semnificativă în timpul zilei și este important ca persoanele cu OSA să fie conștiente de această problemă, mai ales dacă își petrec mult timp conducând sau operând utilaje grele.

Educația pacientului implică, de asemenea, explicarea factorilor care contribuie la OSA. Efectuarea modificărilor stilului de viață descrise în următoarele secțiuni - pierderea în greutate, exerciții fizice regulate, limitarea consumului de alcool și sedative, evitarea fumatului și ajustarea poziției de dormit - poate reduce severitatea OSA.
În timp ce aceste modificări pot juca un rol important în tratamentul obstructiv al apneei de somn, este posibil să nu rezolve complet afecțiunea și adesea trebuie combinate cu alte terapii pentru a reduce simptomele OSA.

Pierdere în greutate

Excesul de greutate și obezitatea sunt factori determinanți în spatele multor cazuri de apnee obstructivă în somn, iar cercetările au descoperit că pierderea în greutate poate diminua severitatea OSA. O greutate corporală mai mică poate reduce dimensiunea depunerilor de grăsime din limbă și din spatele gâtului, care pot restricționa căile respiratorii. Pierderea în greutate poate reduce și circumferința abdominală care afectează capacitatea pulmonară.

Pierderea în greutate poate reduce simptomele legate de OSA și poate îmbunătăți atât sănătatea cardiovasculară, cât și calitatea generală a vieții. Beneficiile pierderii în greutate pot fi considerabile; La bărbații cu obezitate moderată, de exemplu, o pierdere de 10-15% din greutatea corporală poate reduce severitatea OSA cu până la 50%. Scăderea în greutate din dietă și exerciții fizice, precum și din chirurgia bariatrică a arătat un efect asupra reducerii OSA și a simptomelor sale. Lucrul cu un nutriționist sau dietetician poate ajuta la dezvoltarea unui plan dietetic care să încurajeze pierderea în greutate sănătoasă și durabilă.

Exercițiu

Exercițiile fizice au efecte pozitive de anvergură asupra sănătății și studiile au arătat că acordarea timpului pentru a fi activ fizic în fiecare zi poate ajuta la reducerea OSA (9). În timp ce exercițiul este adesea considerat un mijloc de scădere în greutate, cercetările au demonstrat că exercițiile fizice pot provoca îmbunătățiri durabile ale severității și simptomelor OSA, chiar și fără o reducere a greutății corporale.

Limitarea alcoolului și sedativelor

Alcoolul și medicamentele sedative determină relaxarea țesuturilor din apropierea căilor respiratorii, contribuind la un risc crescut de colaps al căilor respiratorii și OSA. Alcoolul poate provoca un somn fragmentat și de calitate inferioară din cauza efectelor sale asupra ciclurilor de somn. Din aceste motive, se recomandă frecvent reducerea sau eliminarea consumului de alcool și sedative, în special în orele care duc la culcare, la pacienții cu OSA.

Evitați țigările

Fumătorii activi au un risc crescut de apnee obstructivă în somn față de foștii fumători și de persoanele care nu au fumat niciodată. Această cercetare indică faptul că renunțarea la fumat sau începerea fumatului nu poate ajuta la prevenirea și/sau tratarea OSA. Un studiu amplu a constatat, de asemenea, că fumatul poate provoca o formă mai severă de apnee obstructivă în somn și creșterea somnolenței în timpul zilei.

Nu dormi pe spate

Dormitul pe spate este un factor de risc pentru apneea de somn. În această poziție, gravitația atrage limba și alte țesuturi în jos și spre căile respiratorii, exacerbând riscul de respirație dezordonată. Ajustarea la o poziție de somn diferită poate preveni această constricție a căilor respiratorii la unii pacienți și poate funcționa împreună cu alte tipuri de terapie OSA.

Schimbarea poziției de dormit este mai ușor de spus decât de făcut. Unii traverse naturali din spate se vor chinui să adoarmă într-o altă poziție sau pot reveni la culcare pe spate în timp ce adorm. Au fost dezvoltate diferite metode pentru a descuraja somnul înapoi.

O metodă de bază implică coaserea unei mingi de tenis în spatele unei cămăși, ceea ce împiedică culcatul în poziție culcat. Deși acest lucru este eficient pe termen scurt, puțini oameni respectă această tehnică.

Dispozitive de presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP)

O componentă de bază a tratamentului pentru apneea obstructivă în somn este utilizarea unui dispozitiv cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP). Mașinile PAP funcționează prin pomparea aerului sub presiune printr-un furtun și în căile respiratorii. Fluxul stabil și constant de aer previne colapsul căilor respiratorii (14) și promovează respirația regulată fără fragmentarea somnului.

Lectură conexă

  • Cel mai bun moment din zi pentru a face mișcare pentru Zzz de calitate
  • Cum se folosește o mașină CPAP pentru un somn mai bun
  • Nocturie sau urinare frecventă noaptea

Tratamentul cu un dispozitiv PAP este considerat a fi standardul de aur actual în tratamentul apneei în somn și este oferit ca terapie inițială majorității pacienților (15). Cel mai comun mod de a primi terapie PAP este cu dispozitive de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP), care furnizează aer cu un nivel de presiune consistent.

Alte tipuri de terapie PAP includ dispozitive cu două niveluri (BPAP) și automate sau cu autotitrare (APAP). BPAP utilizează un nivel de presiune pentru inhalare și altul pentru expirație. APAP variază nivelul de presiune, după cum este necesar în timpul somnului.

Este necesară o rețetă pentru a obține și utiliza orice mașină PAP, iar setările de presiune ale acesteia sunt prestabilite pe baza măsurătorilor efectuate de echipa dvs. de îngrijire a sănătății. Configurarea corectă a dispozitivului vă ajută să vă obișnuiți să dormiți cu un CPAP, astfel încât să puteți beneficia de cele mai multe beneficii.

Pentru a admira aerul sub presiune și a vă menține căile respiratorii deschise, este necesar să purtați o mască atașată la dispozitiv de fiecare dată când dormiți. O mască cu față completă acoperă atât nasul, cât și gura, în timp ce alte măști acoperă sau intră sub nas. Alegerea măștii depinde de diferiți factori, inclusiv dacă respirați prin gură, poziția de dormit și dacă suferiți adesea de congestie nazală.

Deși utilizarea unui dispozitiv PAP este destul de eficientă în tratarea apneei obstructive de somn, poate avea și dezavantaje. Unii oameni consideră că purtarea măștii este incomodă și este posibil să nu adere la tratamentul prescris. Este important ca pacienții să colaboreze îndeaproape cu echipa lor de îngrijire a sănătății pentru ca utilizarea CPAP să fie cât mai confortabilă posibil prin selectarea optimă a măștii, setările dispozitivului și abordarea disconfortului cu masca sau alte aspecte ale terapiei PAP.

Aparate orale

Aparatele orale sau muștiucurile sunt o opțiune de tratament pentru OSA ușoară sau moderată, mai ales dacă o persoană nu se poate adapta la utilizarea unui dispozitiv PAP. Există două tipuri principale de muștiucuri:

  • Dispozitive de avans mandibular (MAD) lucrați ținând maxilarul inferior tras în față, astfel încât să nu poată constrânge căile respiratorii și s-a demonstrat că reduce OSA. Aceste dispozitive reduc, de asemenea, sforăitul cronic și bruxismul legat de somn (zdrobirea dinților), ambele fiind asociate cu OSA.
  • Dispozitive de reținere a limbii (TRD) păstrați limba să nu alunece înapoi în gură în timpul nopții. Când limba se mișcă înapoi spre căile respiratorii, poate bloca fluxul de aer și poate contribui la respirația dezordonată. Un studiu care a comparat TRD și MAD a constatat că aceștia au o eficacitate similară pentru apneea de somn, deși pacienții au preferat și au dormit mai bine cu o muștiucă MAD.

Diferite modele de aparate orale sunt vândute fără prescripție medicală, dar medicii stomatologi pot confecționa dispozitive personalizate pentru gura pacientului.

Deși aparatele orale au puține efecte secundare, utilizarea lor în mod constant nu este pentru toată lumea. La fel ca în cazul terapiei CPAP, este necesar să folosiți un dispozitiv bucal pentru tot timpul în care dormiți, iar unii oameni consideră că acest lucru este incomod, ceea ce face dificilă somnul profund.

Interventie chirurgicala

Mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pot fi utilizate ca tratament pentru apneea obstructivă în somn. Un obiectiv al intervenției chirurgicale poate fi abordarea caracteristicilor anatomice care determină restricționarea căilor respiratorii. De exemplu, o procedură chirurgicală numită uvulopalatofaringoplastie (UPPP) îndepărtează țesutul din spatele gâtului, inclusiv uvula (clapeta care atârnă în jos în gât), o parte a peretelui gâtului și, dacă este prezent, amigdalele și adenoidele.

Un alt tip de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de stimulare a căilor respiratorii superioare (UAS) implantează un dispozitiv care activează nervul hipoglossal, provocând strângerea mușchilor în apropierea căilor respiratorii. Cercetările au constatat că UAS oferă îmbunătățiri susținute în OSA, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a le compara cu terapiile existente.

La adulți, intervenția chirurgicală este rareori un tratament de primă linie pentru OSA. Este cel mai adesea luat în considerare atunci când un pacient nu se îmbunătățește cu alte tipuri de terapie, cum ar fi utilizarea unui CPAP sau a aparatelor orale. La copii, însă, îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor și a adenoizilor (adenotonsilectomie) este adesea forma inițială de tratament.

Deși aceste intervenții chirurgicale sunt în mod normal bine tolerate, există riscuri de complicații precum infecții, sângerări, durere sau alte probleme în apropierea locului chirurgical.

Exerciții de gură și gât

Pe măsură ce corpul se relaxează în timpul somnului, mușchii din spatele limbii pot deveni floppy. Sforaitul apare atunci când aerul determină vibrația acestui țesut slab. Țesutul floppy poate, de asemenea, să restrângă căile respiratorii și să joace un rol în apneea obstructivă a somnului.

Exercițiile speciale ale gurii și gâtului, cunoscute tehnic sub numele de terapie miofuncțională și/sau exerciții orofaringiene, pot tonifica acești mușchi, astfel încât aceștia să rămână mai încordați în timpul somnului. Efectuarea zilnică a acestor exerciții timp de câteva luni sa dovedit a reduce severitatea OSA. Deși exercițiile ar trebui să fie combinate cu alte tratamente pentru rezultate optime, ele nu au practic costuri sau efecte secundare, făcându-le o includere cu risc scăzut în planurile de tratament pentru apneea în somn.

Medicamente

Medicamentele nu reprezintă un tratament de primă linie pentru apneea obstructivă în somn și sunt rareori o componentă centrală a îngrijirii. Deși au fost studiate unele medicamente pentru a promova respirația, niciunul nu a demonstrat o eficacitate suficientă în comparație cu terapiile standard existente. Ca îngrijire de susținere pe termen scurt, medicamentele stimulante pot fi prescrise pacienților cu apnee în somn pentru a trata somnolența semnificativă în timpul zilei. Cercetătorii studiază, de asemenea, medicamente care vizează scăderea în greutate, decongestionant nazal și reducerea umflăturii căilor respiratorii superioare pentru a fi utilizate pentru îmbunătățirea simptomelor OSA.

Cine oferă tratament pentru apneea obstructivă în somn?

Îngrijirea persoanelor cu apnee în somn este de obicei dirijată de un medic, iar echipa lor de îngrijire a sănătății poate include un terapeut respirator, tehnician în somn, dentist, dietetician și/sau terapeut fizic. Medicii de asistență medicală primară, precum și gastroenterologi, pneumologi, cardiologi, otorinolaringologi (urechi, nas și gât, sau ORL, medici) și chirurgi pot fi implicați în planificarea și monitorizarea planului de tratament al unui pacient.