Po-Yu Huang

1 Departamentul de Medicină Tradițională Chineză, Spitalul Memorial Kaohsiung Chang Gung și Colegiul de Medicină al Universității Chang Gung, strada 123 Da-Pei, districtul Niaosong, Kaohsiung, 83301 Taiwan

Ling-Sai Chang

2 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Memorial Kaohsiung Chang Gung și Colegiul de Medicină al Universității Chang Gung, strada Da-Pei # 123, districtul Niaosong, Kaohsiung, 83301 Taiwan

Mindy Ming-Huey Guo

2 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Memorial Kaohsiung Chang Gung și Colegiul de Medicină al Universității Chang Gung, # 123 Da-Pei Road, Districtul Niaosong, Kaohsiung, 83301 Taiwan

Ho-Chang Kuo

2 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Memorial Kaohsiung Chang Gung și Colegiul de Medicină al Universității Chang Gung, # 123 Da-Pei Road, Districtul Niaosong, Kaohsiung, 83301 Taiwan

Date asociate

Vă rugăm să contactați autorii pentru toate solicitările de date.

Abstract

fundal

Deși articulația sternoclaviculară (SCJ) poate fi implicată în spondilita anchilozantă, artrita reumatică și boala Behçet și participă la procesul inflamator sistemic al artritei, este adesea neglijată în timpul examinărilor clinice reumatologice de rutină. Din câte știm, acesta este primul studiu care a raportat tratamentul cu etanercept în artrita idiopatică juvenilă (AIJ) cu implicare SCJ.

Prezentarea cazului

În acest studiu, descriem un caz neobișnuit al unui copil cu artrită idiopatică juvenilă cu o prezentare inițială a masei sternoclaviculare. Pacientul (vârsta, 14 ani și 10 luni) a prezentat o debut insidios umflare atraumatică a SCJ stâng și s-a plâns de șold drept și sensibilitate gleznă bilaterală fără o cauză aparentă. Ecografia inițială a indicat o masă eterogenă în SCJ stâng, în timp ce tomografia computerizată a identificat umflarea ușoară a SCJ stâng cu o căptușeală sinovială îngroșată, eroziune osoasă ușoară și ceva lichid tulbure. Pacientul a suferit în cele din urmă artrotomie stângă SCJ, în timpul căreia atingerea SCJ a dezvăluit 2 cmc de lichid gălbui, inflamație și necroză a țesuturilor din SCJ. A fost aspirat un lichid clar de articulații galbene, iar testarea a arătat un rezultat de cultură negativ. Pacientul a fost diagnosticat cu AIJ. Sensibilitatea articulară s-a îmbunătățit și viteza de sedimentare a eritrocitelor a scăzut după administrarea factorului de necroză antitumorală etanercept. O ultrasunografie suplimentară a demonstrat că constatările inițiale de imagistică au fost rezolvate. La sfârșitul unei perioade de urmărire de 2 ani, pacientul era complet lipsit de simptome.

Concluzii

JIA cu implicare SCJ este o prezentare mai puțin frecventă la adolescenți. Etanercept poate fi un tratament benefic pentru implicarea SCJ la pacienții cu AIJ. Membrele superioare nu au prezentat semne de amplitudine limitată de mișcare în perioada de urmărire. Studii suplimentare sunt justificate pentru a elucida eficacitatea etanerceptului în JIA cu implicarea articulației sternoclaviculare.

fundal

Artrita idiopatică juvenilă (AIJ) este un grup eterogen de tulburări. Artrita asociată cu entezita. (ERA) este o categorie de JIA, definită de Liga Internațională a Asociațiilor pentru Reumatologie (ILAR) [1]. Această formă de AIJ se caracterizează prin entezită și artrită de șold [2]. Sacroiliita și durerile lombare (LBP) se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii. ERA demonstrează mari diferențe geografice, cu o prevalență remarcabil de mare (37,4%) în populația taiwaneză [3]. Etiologia JIA este ipoteză că un individ susceptibil cu un fundal genetic distinct ar putea dezvolta un răspuns imun necontrolat față de un autoantigen la expunerea la o stimulare incertă [4]. Extinderea studiilor patogenetice ne-a mărit înțelegerea imunopatogenezei. Depresia funcțiilor limfocitelor T supresoare CD8 + este unul dintre mecanismele importante care stau la baza AIJ clinic activ [5-7].

Următorul studiu detaliază cazul unui băiat de 14 ani cu antecedente de 3 luni de durere și umflare a SCJ stâng. Acest raport își propune să prezinte experiența noastră cu managementul SCJ în JIA.

Prezentarea cazului

Un băiat taiwanez Han de 14 ani și 10 luni a fost prezentat la clinica ambulatorie pediatrică cu antecedente de 3 luni de umflare a claviculei stângi. Istoricul familiei sale a inclus spondilita anchilozantă a tatălui său și uveita mamei sale. Examenul fizic a relevat o ușoară sensibilitate. S-a găsit o masă fermă eritematoasă imobilă care măsoară aproximativ 2 × 2,5 cm deasupra claviculei proximale stângi, imediat laterală de SCJ. Mai mult, el și-a exprimat durerea când clinicianul și-a apăsat șoldul drept și gleznele bilaterale. Nu am efectuat testul Schober modificat la pacientul nostru, deoarece LBP nu a fost evident și el a fost un caz suspect de JIA.

Pacientul avea artrită de șold dreaptă și entezită bilaterală a lui Ahile. Numărul de celule albe din sânge a fost de 7,8 × 10 3/μl, cu 57% neutrofile și 32% limfocite (normal 3,9-10,6 × 10 3/μl; neutrofile 42-74%; limfocite 20-56%). S-a observat sindrom inflamator biologic cu o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (33 mm/oră; normal 1) și a fost internat în secția noastră de pediatrie. O tomografie computerizată (CT) a toracelui a indicat în continuare o colecție tulbure la SCJ stâng (Fig. 2). Testarea ferestrelor osoase a demonstrat suprafețe osoase neregulate pe SCJ datorită eroziunii, sugerând astfel artrită. Scintigrafia osoasă (MDP Tc-99 m) a arătat o zonă focală de absorbție crescută în regiunea trohanteriană a femurului proximal drept (Fig. 3).

copil

Ultrasonografia articulației sternoclaviculare stângi arată o masă hipoecogenă eterogenă la un pacient de sex masculin în vârstă de 14 ani cu 10 luni cu artrită idiopatică juvenilă