Wanli Li

Departamentul de Cardiologie, Spitalul de Copii Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. China

tratamentul

Xinjiang An

Departamentul de Cardiologie, Spitalul de Copii Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. China

Mingyu Fu

Departamentul de Cardiologie, Spitalul de Copii Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. China

Chunli Li

Departamentul de Cardiologie, Spitalul de Copii Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221002, P.R. China

Abstract

Introducere

Pneumonia severă este o boală comună care pune viața în pericol, în special la copii și este mai frecventă la sugari și copii mici (1,2). Incidența estimată la nivel mondial a pneumoniei severe la copiii cu vârsta mai mică de 5 ani este de 50-80 la 1.000 de persoane-ani, iar mortalitatea este de 1.0-5.5 la 1.000 de persoane-ani (3-5). Apare adesea iarna și primăvara, cu debut acut, manifestări clinice complexe și stare în schimbare rapidă, care implică de obicei circulația, sistemul nervos și digestiv (1-3). Ca urmare, pneumonia severă produce simptome clinice corespunzătoare, cum ar fi insuficiența respiratorie, insuficiența cardiacă, encefalopatia toxică și paralizia intestinală, care pun viața copiilor pe termen scurt în pericol și este prima cauză de deces a pacienților copii și adolescenți (6,7 ). Acesta este listat ca una dintre cele patru boli care necesită prevenire și tratament la copii de către Ministerul Sănătății (8,9).

Pneumonia poate apărea în orice moment al anului, dar este mai frecventă în lunile de iarnă și primăvară sau în timpul variabilității climatice. Boala poate fi boala primară sau secundară după o boală infecțioasă acută, cum ar fi bronșită și rujeolă, infecții ale tractului respirator superior și tuse convulsivă și are o rată ridicată de morbiditate și mortalitate în China (10). Așa cum s-a raportat în mai multe studii, numărul pacienților cu pneumonie anuală în China este de ≤ 21 de milioane de indivizi, iar în rândul copiilor cu pneumonie, 7-13% din cazuri prezintă pneumonie severă, care se situează pe locul cinci printre diferitele boli care duc la deces (11-16 ).

Scopul acestui studiu a fost de a efectua o analiză retrospectivă a datelor clinice a 10 cazuri de copii care prezintă pneumonie severă la Spitalul de Copii Xuzhou între ianuarie 2009 și iunie 2012, de a recupera și revizui literatura, și de a rezuma tratamentul de urgență și experiența de asistență.

Date clinice

Informatii generale

Zece cazuri de copii diagnosticați cu pneumonie severă în conformitate cu orientările Organizației Mondiale a Sănătății au fost incluse în prezentul studiu (16). În acest grup, au existat 6 bărbați și 4 femele, cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 6 ani. Copiii pacienți au fost spitalizați din cauza febrei, tusei, astmului, raluri uscate și umede au putut fi auzite în auscultația pulmonară, iar o radiografie toracică a prezentat marcaje pulmonare îngroșate, cu umbre punctate și fulgi vizibile. Copiii pacienți au refuzat orice aport de produse lactate sau alimente. A existat un caz de encefalopatie toxică concomitentă, 1 caz de sângerare gastro-intestinală și 1 caz de paralizie intestinală toxică. Examenul fizic a arătat o temperatură corporală de 38,5–40 ° C, o rată a pulsului de 120–190 bătăi/min, respirație de 30–60 bătăi/min, iar în plămâni se auzeau raze uscate și umede. Examenul cu raze X a arătat marcaje pulmonare îngroșate și umbre asemănătoare fulgilor, iar palparea abdominală a prezentat ficatul și splina mărite. Funcțiile respiratorii sau circulatorii au fost la diferite niveluri de epuizare.

Tratament

După internare, au fost luate măsuri cuprinzătoare de tratament de urgență, cum ar fi îmbunătățirea funcției de ventilație, absorbția oxigenului, menținerea permeabilității căilor respiratorii, administrarea de medicamente cardiace și diuretice, reducerea presiunii intracraniene și efectuarea măsurilor antiinfecție și de sprijin simptomatic.

Rezultate si discutii

Nouă cazuri au fost tratate cu succes, 1 caz a cedat insuficienței respiratorii, iar rata de succes a fost de 90%.

Evaluarea și diagnosticarea stării

O anchetă detaliată a istoricului medical a fost efectuată pentru a determina dacă copiii pacienți aveau antecedente de infecții recurente ale tractului respirator și dacă aveau rujeolă, tuse convulsivă și alte boli respiratorii înainte de debut, precum și dacă copiii pacienți aveau o naștere la termen sau asfixie și dacă creșterea și dezvoltarea copiilor pacienți după naștere au fost normale (16-18). Condiții precum febră, tuse, extinderea astmului sufocat, prezența sau absența respirației, ritmul cardiac mai rapid, raluri pulmonare, ortopneea, lamboul nasului, trei semne de depresie și cianoză, precum și manifestări clinice ale sistemului circulator, digestiv și nervos infectat au fost evaluate. S-au efectuat evaluarea examinării de rutină a sângelui, a radiografiei toracice și a rezultatelor testelor de etiologie. Au fost, de asemenea, evaluate condițiile psihologice și sociale ale copiilor și părinților (19).

Criteriile comune de evaluare a stării și de diagnostic au inclus: i) Insuficiența schimbului de aer, legată de inflamația pulmonară; ii) eliminarea invalidă a căilor respiratorii, legată de secrețiile respiratorii excesive și lipicioase, pacienții cu copii fragili și incapacitatea de a expectora; iii) hipertermie, legată de infecția pulmonară; și iv) malnutriție, legată de aportul inadecvat, consum crescut.

Observarea atentă a stării

Tratament de urgență și terapie pentru insuficiență respiratorie

Absorbția de oxigen

Cateterul nazal este ușor blocat de secreții, ceea ce duce la eșecul absorbției eficiente a oxigenului și, prin urmare, este dificil de utilizat. Am folosit metoda convențională de inhalare a măștii de oxigen, care este confortabilă și fără stimulare și a fost ușor acceptată de copii (27,28). După utilizarea oxigenului, odată ce hipoxia a fost îmbunătățită, a fost necesară ajustarea în timp util a fluxului de oxigen sau dezactivarea oxigenului, deoarece o concentrație inadecvată de oxigen, cum ar fi concentrația excesivă sau de ore suplimentare, poate duce la modificări precum atelectazia edemului țesutului pulmonar și proliferarea capilarului alveolar. Sticla de umidificare conținea 50% alcool, cu scopul de a reduce tensiunea superficială alveolară și de a ajuta la îmbunătățirea ventilației.

Menținerea permeabilității căilor respiratorii și administrarea diferitelor terapii de inhalare a aerosolilor

Aplicarea presiunii nazale pozitive continue a căilor respiratorii (NCPAP)

Înțelegeți indicațiile intubației endotraheale

Ventilatorul de intubație pe termen scurt a fost utilizat atunci când a existat: i) stop respirator sau stop respirator și cardiac; ii) congestie de spută, dispnee, cianoză gravă; și iii) PaCO2 din sânge> 60 mmHg, pentru a accelera descărcarea de PaCO2 și pentru a reduce acidoza respiratorie.

Tratamentul de urgență și tratamentul insuficienței cardiace

Tratamentul de urgență și tratamentul encefalopatiei toxice și al paraliziei intestinale

Când copiii prezintă semne de epuizare, disforie, comă, tensiune musculară crescută, respirație neregulată și presiune crescută a lichidului cefalorahidian, ar trebui luată în considerare encefalopatia toxică. Administrarea în timp util a sedativelor, oxigenului și manitolului este importantă pentru a ușura edemul cerebral.

Scăderea presiunii intracraniene

În studiul de față, s-au observat îndeaproape orice modificări, inclusiv reflexul luminos pupilar al copiilor, cefaleea, vărsăturile, conștiința, respirația, pulsul, temperatura și fluctuația TA. Capul a fost ridicat cu 15-30 ° pentru a facilita revenirea venoasă intracraniană, ducând la o reducere corespunzătoare a presiunii intracraniene. S-a luat precauție la utilizarea unui agent de deshidratare, precum și pentru a preveni scurgerea acestuia din vasele de sânge și pentru a preveni necroza tisulară. La administrarea furosemidului s-au observat efectul și reacțiile adverse la medicament. Dacă presiunea intracraniană a crescut, puncția lombară a fost evitată pe cât posibil, dar dacă a trebuit să fie efectuată, atunci s-a efectuat pregătirea de salvare. Fluxul de lichid cefalorahidian nu este în exces pentru a evita formarea herniei.

Controlul febrei și convulsiilor

O creștere a temperaturii corpului duce la un consum crescut de oxigen în țesutul cerebral și la agravarea hipoxiei cerebrale, care provoacă edem cerebral și leziuni ale celulelor nervoase (38). Trebuie luate măsuri imediate pentru a controla hiperpirexia prin combinarea utilizării hibernării artificiale pentru a reduce temperatura, a reduce metabolismul și a proteja sistemul nervos central. Medicamentul ales este aplicarea de compresoare reci de clorpromazină pe cap, purtând calote de gheață și scăderea temperaturii cu medicamente, reducând astfel leziunile induse de hiperpirexie ale țesutului cerebral.

Pentru copiii pacienți din studiu, când presiunea intracraniană a crescut, cortexul motor a fost stimulat, provocând convulsii și exacerbând hipoxia cerebrală și edemul creierului, agravând astfel presiunea intracraniană. Secția a fost tăcută și vizitatorii au fost evitați. Tratamentul și îngrijirea au fost efectuate simultan, pe cât posibil, iar operația și orice stimuli negativi au fost reduși pentru a preveni convulsiile. Convulsiile au necesitat concentrarea asistenței medicale intensive, a fost plasat un tampon dentar între dinții superiori și inferiori pentru a preveni mușcăturile limbii și s-a adăugat echipament suplimentar pentru a preveni orice deteriorare a căderii în timpul somnului. Au fost administrate medicamente, precum fenobarbitalul și diazepamul, pentru a controla frica. Copiii neliniștiți au fost păziți de persoane special alocate pentru a preveni zgârieturile și deteriorarea căderii. Capetele copiilor aflați în comă erau aplecați într-o parte, pentru a facilita descărcarea secrețiilor. ar trebui dat. Pentru orice copil care a avut o criză, a fost considerat necorespunzător ca agentul de verificare a fricii să apese cu forța corpul copilului, pentru a nu cauza fracturi.

Tratamentul distensiei abdominale

Distensia abdominală apare adesea la copiii cu pneumonie, ceea ce duce la simțirea disconfortului și a tulburărilor, ceea ce împiedică respirația normală. O pungă cu apă fierbinte a fost plasată pe abdomen, pentru a facilita aerisirea. S-a folosit și ventilația anală, iar copiii au devenit liniștiți după aerisire. Dacă distensia abdominală nu s-a îmbunătățit, aceasta sugerează prezența paraliziei intestinale toxice și un prognostic slab.

Terapie antiinfecțioasă

După un diagnostic clar de pneumonie severă, colectarea de sânge pentru cultura bacteriană și testul de sensibilitate au fost efectuate înainte de utilizarea antibioticelor, atunci când condițiile permise. Un acces venos separat pentru antibiotice a fost stabilit pe cât posibil, pentru a raționaliza utilizarea medicamentelor antimicrobiene și a evita efectele secundare. În principiu, aplicarea medicamentelor antimicrobiene a fost efectuată pe baza medicamentelor bazate pe dovezi, dar majoritatea acestora sunt clasificate ca tratament empiric. Deoarece fereastra terapeutică a copiilor cu pneumonie severă a fost foarte mică, medicamentele inițiale pentru tratament acopereau un spectru antibacterian cât mai larg posibil, precum și toți agenții patogeni. Au existat suficiente date care arată că alegerea inadecvată a medicamentelor anti-infecțioase pentru terapia inițială și tratamentul adecvat prematur (terapia eficientă a antigenelor) a avut consecințe adverse asupra prognosticului. Principalii indicatori de eficacitate au fost scăderea temperaturii corpului, îmbunătățirea simptomelor de otrăvire și capacitatea de a bea apă sau de a efectua alăptarea sau consumul de alimente. În general, la 3-5 zile după ce temperatura corpului a devenit stabilă, doza de medicament a fost redusă și întreruptă treptat.

Injecția intravenoasă de imunoglobulină este considerată o metodă sigură și eficientă pentru tratamentul copiilor cu pneumonie severă. Poate îmbunătăți rapid nivelurile de imunoglobulină G (IgG) din sângele pacientului; sporesc rezistența organismului la infecții și la funcția imunitară. Prin acceptarea pasivă a lgG, corpul capătă rezistență la o varietate de infecții microbiene. Infuzia intravenoasă cu doze mari de IgG poate crește concentrația de IgG de 3 până la 6 ori în sângele circulant comparativ cu o persoană normală. Prin urmare, are capacitatea de a preveni infecțiile. Utilizarea infuziei IgG concomitent cu antibiotice poate fi utilizată pentru tratarea infecțiilor bacteriene și are un spectru larg antibacterian și viral, precum și o funcție duală a antigenelor antibacteriene și a antigenelor virale.

Pe scurt, asistența medicală pozitivă și eficientă poate promova reabilitarea copiilor pacienți, reduce incidența complicațiilor și a mortalității copiilor, jucând astfel un rol important în reabilitarea copiilor cu pneumonie severă. Consilierea psihologică poate fi, de asemenea, consolidată. Copiii simt un sentiment de inadaptare în ceea ce privește mediul necunoscut prin instinct. Au plâns și chiar au refuzat perfuzia în fața examinării și tratamentului de către străini. Prin urmare, asistenții medicali trebuie să fie atenți și blânzi față de copiii pacienți. Pentru copiii mai mari, au reușit să le explice importanța perfuziei și a analizelor de sânge pentru tratamentul bolii și să-și sporească sentimentul de încredere în personalul medical. Educația pentru sănătate este, de asemenea, esențială, asistenții medicali ar trebui să comunice mai mult cu părinții și să-i familiarizeze cu cunoștințele relevante și să îi informeze cu privire la prevenirea și tratamentul bolilor, cum ar fi faptul că, de obicei, copiii trebuie să facă mișcare, să îmbunătățească nutriția, să se relaxeze mai mult în soare și să se angajeze în aer liber activități, asigurați un somn adecvat, acordați atenție sănătății personale și vaccinați-vă pentru prevenirea pneumoniei și a gripei, dacă este necesar.