La mijlocul anilor 1800, Richard Bright a recomandat o dietă cu lapte pentru pacienții cu edem și proteinurie (1). Fishberg în 1930 și Addis în 1948 au recomandat restricționarea proteinelor la pacienții cu uremie, dar niciunul nu a identificat valoarea biologică a proteinei (2,3). Mulți în acest moment credeau că restricția dietetică a proteinelor ar reduce volumul de muncă și stresul asupra rinichilor. În 1948, Kempner a propus o dietă constând din orez, fructe și zahăr pentru tratamentul insuficienței renale acute și cronice și a devenit cunoscută sub numele de dieta Kempner Rice (4). Această dietă conținea aproximativ 20 g de proteine, 150 mg de sodiu și 2000 de calorii. Dieta cu orez Kempner a fost, de asemenea, utilizată la pacienții cu boli de inimă care nu au răspuns doar la restricția de sare, dar nu a fost recomandată persoanelor cu diabet, din cauza conținutului ridicat de grăsimi și zahăr.

renale

În 1948, Borst (5) a raportat că o dietă fără calorii, normală, cu conținut scăzut de sare, a îmbunătățit uremia și edemul la pacienții cu insuficiență renală avansată. Deoarece această dietă nu conținea produse alimentare obișnuite și era foarte limitată, nu a fost bine acceptată de pacienți și de profesioniștii din domeniul sănătății. De exemplu, unele dintre rețetele și produsele alimentare din dieta Borst sunt supă Borst și bile (vezi Tabelul 1).

Scopul dietei Kempner Rice și Borst a fost de a păstra viața până când rinichii și-au revenit; au fost alternativa la dializă în anii 1950 și începutul anilor 1960. Aceste diete au subliniat necesitatea unui aport caloric adecvat la pacienții grav bolnavi pentru a preveni pierderea în greutate și pentru a crește valoarea sațietății dietei. Controlul fluidelor, sării și potasiului oferit de aceste diete a fost probabil la fel de important ca restricția proteică. Utilizarea supei Borst și a bolului au continuat la sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970, în special în orașele mai mici și în zonele rurale în care dializa nu era încă disponibilă (6). Mai târziu, dietele renale au fost completate cu rulouri de bomboane tari, mentă, marshmallow și jeleu, așezate pe tăvile pentru alimente din spital și administrate pacienților în timpul tratamentelor de dializă.

Mostre de alimente în dieta Borst

Apă de supă Borst (1,5 l) pudră de crema (100 g) zahăr (150 g) unt (100 g)

Procedură: Se încălzește încet până se fierbe, dar nu fierbe. Se servește într-un castron cu supă. Analiza nutrienților: 1750 de calorii, cu cantități neglijabile de proteine ​​și potasiu. Conținutul de sodiu depinde de conținutul de sare al untului folosit. Boli de unt (6) Unt sau margarină nesărată (84 g) Zahăr pudră (100 g) Extract de vanilie (3/4 linguriță) Menta sau alte arome (patru picături) Procedură: Cremă de zahăr și unt împreună. Adăugați aromă. Împărțiți în 10 bile egale. Se rulează zahăr, dacă se dorește. Se pune la congelator pentru a se întări. A se păstra la congelator până la momentul servirii. Aroma poate fi permisă și amestecul de băuturi răcoritoare sub formă de pulbere poate fi folosit pe exteriorul bilelor. Randament: 10 bile

Analiza nutrienților: 103 calorii, cantități neglijabile de proteine, sodiu și potasiu

Până în 1960, Rose și Wixon (7) au stabilit cerințele minime zilnice de aminoacizi esențiali (EAA). Această descoperire a fost făcută la indivizi fără afecțiuni renale și a contribuit la înțelegerea metabolismului aminoacizilor. Aceștia au raportat că azotul din ureea serică ar putea fi utilizat în sinteza aminoacizilor neesențiali (NEAA) endogen dacă ar fi prezenți suficiente AEA în dietă. Rose și colab. de asemenea, a discutat despre importanța meselor echilibrate care conțin carbohidrați, grăsimi și proteine ​​adecvate pentru a asigura adecvarea nutrițională generală.

În 1963, Giordano a aplicat conceptul de proteină cu valoare biologică ridicată (VHB) la dieta renală (8). În acest moment, numai proteinele de origine animală erau considerate VHB. El a subliniat necesitatea unei calități specifice a proteinelor, precum și a cantității, pe baza recomandărilor EAA ale lui Rose și colab. Conținutul caloric adecvat cu suplimente de vitamine și minerale a făcut parte din dietă. Giordano a reușit să demonstreze că pacienții cu uremie au reușit să mențină echilibrul pozitiv al azotului și să obțină ameliorarea simptomelor uremice pe 2 g sau 3 g azot sau aproximativ 20 g proteine ​​/ zi.

În 1964, Giovanetti și Maggiore au obținut rezultate similare folosind aceleași principii ale unei diete cu restricție de proteine ​​cu surse alimentare de proteine ​​HBV (9). A fost utilizat un amestec sintetic de pudră EAA sau ouă. Pastele preparate din amidon de grâu cu conținut scăzut de proteine ​​și napolitane din amidon de porumb au fost utilizate pentru a controla cantitatea de NEAA, în timp ce furnizau calorii adecvate. Această dietă, care a devenit cunoscută sub numele de dieta Giovanetti sau Giordano-Giovanetti (G-G), a produs un bilanț pozitiv de azot, a ameliorat simptomele uremice și a menținut nivelurile de azot din uree din sânge.

În 1965, Berlyne și colab. (10) și Shaw și colab. (11) a modificat dieta G-G utilizând o dietă proteică de 18 g la 21 g cu 12 g de proteine ​​din surse de lapte și ouă. Nivelurile calorice ridicate au fost menținute cu produse speciale de amidon de grâu disponibile în comerț. Această dietă a fost suplimentată cu fier, multivitamine și metionină, singurul EAA care nu este prezent în mod natural în alimente. Datorită naturii restrictive a dietei, aceștia au recomandat utilizarea a 20 g de proteine ​​numai dacă azotul uree din sânge a fost mai mare de 200 mg/100 ml sau dacă clearance-ul ureei a fost mai mic de 10 ml/min. Aceste noi diete au furnizat o metodă de tratament pentru bolile renale atunci când operația sau medicamentele singure nu au putut fi utilizate.

În 1968 și 1973, Kopple și colab. (12,13) ​​au efectuat studii care au comparat dietele de 20-g și 40-g de proteine ​​ale VHB la persoanele cu uremie. Au descoperit că ambele diete ameliorează simptomele uremice și că îmbunătățirile biochimice au fost similare; cu toate acestea, menținerea greutății corporale a fost mai optimă în dieta de 40 g de proteine. Mai presus de toate, dieta cu proteine ​​de 40 g a fost mai acceptabilă pentru pacient din cauza varietății mai mari de selecție a alimentelor.

Producătorii au reușit să răspundă cererii de produse alimentare bogate în calorii, cu conținut scăzut de proteine, deoarece respectarea pacienților la suplimentele lor bogate în calorii nu a fost întotdeauna consecventă. Făina de amidon de grâu Lprotein (Cellu-Low Protein Baking Mix, Chicago Dietetic Supply, La Grange, IL; Paygel-P Wheatstarch Flour and Dietetic Paygel Baking Mix, General Mills, Minneapolis, MN) a fost folosită pentru a face pâine, briose, fursecuri, prăjituri și clătite. O felie de 40 g de pâine cu conținut scăzut de proteine ​​a furnizat 0,2 g proteine ​​și 115 calorii. Conținutul caloric ar putea fi crescut în continuare prin adăugarea de unt sau margarină și jeleu. Cu toate acestea, din cauza lipsei de gluten în amidonul de grâu, puțini pacienți și dietetici au reușit să producă un produs acceptabil din pâine. Unele rețete au adăugat albușuri batute pentru a reduce densitatea și a îmbunătăți textura. Pasta cu conținut scăzut de proteine ​​(Carlo Erba, Milano, Italia

Meniu de probă (40 g proteine, 20 mEq dietă sodică) (15)

1/2 cană Suc de mere

2 felii de pâine prăjită

6 t. Margarină nesărată 2 t. Cafea cu lapte, zahăr