Condițiile care afectează segmentul de mișcare a coloanei vertebrale L5-S1 sunt de obicei tratate cu metode nechirurgicale. Dacă simptomele spatelui inferior și/sau ale piciorului se înrăutățesc sau nu se ameliorează în ciuda acestor tratamente sau în cazul unor urgențe medicale, cum ar fi tumorile sau sindromul cauda equina, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală.

intervenția chirurgicală

Tratamente nechirurgicale pentru L5-S1

Tratamentul L5-S1 începe de obicei cu:

    Medicament. Medicamentele fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), sunt de obicei încercate mai întâi pentru durerile provenite din L5-S1. Pentru dureri mai severe, pot fi utilizate medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi opioide, tramadol și/sau corticosteroizi.

Fizioterapie. Exercițiile specifice și terapiile fizice pot fi concepute pentru a viza durerea provenită din L5-S1. Aceste terapii ajută la stabilizarea spatelui și la menținerea mușchilor și articulațiilor bine condiționate pentru ameliorarea pe termen lung, oferind în același timp un mediu de vindecare pentru țesuturile din spatele inferior.

Manipulare chiropractică. Manipularea coloanei lombare prin ajustarea chiropractică poate ajuta la ameliorarea durerii care rezultă din L5-S1.

  • Îngrijire auto. Durerile ușoare până la moderate pot fi tratate cu căldură și gheață acasă. Pentru durerea sciatică, se recomandă să rămâneți activ și să continuați activitățile zilnice, așa cum sunt tolerate. În timp ce repausul la pat poate oferi o ameliorare temporară a simptomelor, de obicei nu ajută la recuperarea mai rapidă sau pe termen lung a sciaticii.

    • După o rutină de exerciții fizice, renunțarea la fumat și reducerea greutății la persoanele supraponderale pot contribui la scăderea riscului apariției problemelor care decurg din L5-S1.

    Tratamente injectabile pentru L5-S1

    Injecțiile pot fi luate în considerare pentru ameliorarea durerii după ce metodele nechirurgicale sunt încercate timp de câteva săptămâni și înainte de a fi luată în considerare operația.

    Tratamentele obișnuite de injecție pentru L5-S1 includ:

      Injecții cu steroizi epidurali lombari. Steroizii injectați direct în spațiul epidural spinal pot ajuta la reducerea inflamației și la reducerea sensibilității fibrelor nervoase la durere, generând mai puține semnale de durere. Aceste injecții sunt mai eficiente în tratarea cauzelor inflamatorii ale durerii, cum ar fi durerea din fragmentele de disc herniat și sunt de obicei mai puțin eficiente pentru cauzele de durere prin compresie.

    Ablația prin radiofrecvență. Ablația prin radiofrecvență poate fi utilizată pentru a trata durerea care rezultă din articulațiile fațetei L5-S1. O parte a nervului care transmite durerea este încălzită cu un ac de radiofrecvență pentru a crea o leziune de căldură. Această leziune rezultată împiedică nervul să trimită semnale de durere către creier.

    În timpul efectuării tratamentelor cu injecție, ghidajul fluoroscopic (cu raze X) este de obicei utilizat pentru plasarea corectă a acului. Ghidarea fluoroscopică și colorantul de contrast ajută la îmbunătățirea preciziei diagnostice și la reducerea riscurilor procedurale.

    Injecțiile pot fi, de asemenea, utilizate diagnostic ca blocaj nervos selectiv pentru a confirma rădăcina nervoasă ca fiind cauza durerii la picioare și pot fi utile ca ajutor diagnostic înainte de intervenția chirurgicală.

    Tratamente chirurgicale pentru L5-S1

    Atunci când deficitele neurologice, cum ar fi amorțeala și/sau slăbiciunea continuă să se înrăutățească, în ciuda a câteva săptămâni de tratamente nechirurgicale, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Chirurgia este considerată atunci când este prezentă o afecțiune structurală despre care se știe că răspunde la tratamentul chirurgical.

    Intervențiile chirurgicale pentru ameliorarea compresiei unei rădăcini nervoase și/sau cauda equina includ:

      Microdiscectomie: O mică parte a materialului discului în apropierea rădăcinii nervoase este scoasă. O porțiune a osului adiacentă rădăcinii nervoase poate fi, de asemenea, tăiată pentru a ameliora compresia.

    Laminectomie: O parte sau toată lamina (zona osului din spatele vertebrei) este îndepărtată pentru a oferi mai mult spațiu pentru cauda equina.

  • Foraminotomie: Deschiderea pentru rădăcina nervului spinal (foramen intervertebral) este mărită prin tăierea excrescenței osoase, ameliorând compresia.
  • Facetectomie: Articulațiile fațetelor sunt tăiate pentru a ameliora compresia rădăcinilor nervoase.
  • Fuziune interombară lombară: Un disc degenerat este îndepărtat și vertebrele L5-S1 sunt fuzionate împreună cu implanturi sau grefe osoase. În timpul efectuării unei intervenții chirurgicale de fuziune, fixarea coloanei vertebrale a segmentului S1 prezintă de obicei un risc mai mare de eșec (pseudartroză) comparativ cu L5. Pentru a evita această complicație, se recomandă de obicei adăugarea unui suport interbody (dispozitiv care ține vertebrele împreună) pentru a crește probabilitatea unei fuziuni de succes la L5-S1.

    Chirurgii pot efectua mai multe proceduri odată. De exemplu, o laminoforaminotomie este atunci când o procedură de laminectomie se face împreună cu o foraminotomie. În timp ce pentru aceste intervenții chirurgicale sunt folosite tehnici minim invazive, în unele cazuri se pot efectua intervenții chirurgicale deschise.

    Unii pacienți care nu au modificări neurologice progresive pot să nu răspundă la îngrijirea nechirurgicală. De asemenea, este posibil ca aceștia să nu fie buni candidați la operație din cauza altor probleme medicale sau dependenței de droguri, pentru a numi doar câțiva.

    Un risc mic de complicații grave, cum ar fi infecții, leziuni ale nervilor, sângerări excesive sau reacții alergice severe sunt posibile cu intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale. Înainte de a decide intervenția chirurgicală, este important să discutați cu un chirurg despre riscurile și alternativele la operație. De asemenea, este important să înțelegeți posibilele complicații dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală.