woundsource

De Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

Osteomielita este o infecție a osului care necesită de obicei intervenție chirurgicală. Dar pacientul care prezintă comorbidități care împiedică pacientul să aibă intervenție chirurgicală? Studiile efectuate pe ulcerele piciorului diabetic au indicat faptul că pacienții pot primi vindecarea adecvată a osteomielitei cu antibioterapie, spre deosebire de intervenția chirurgicală.

Recunoașterea și diagnosticarea osteomielitei

Prezentarea clinică a osteomielitei
Cum ar putea prezenta la clinică un pacient cu o posibilă plagă de osteomielită? Pacientul poate prezenta o plagă care nu se vindecă sau o plagă recurentă care se închide și apoi se redeschide. Rana se poate manifesta și cu infecție recurentă și edem. Orice rană cu os expus sau palpabil care a fost deschisă de mai mult de șase săptămâni ar trebui să ridice suspiciuni de osteomielită, la fel ca orice rană recurentă sau care nu se vindecă în zonele în care a fost plasat anterior echipamentul chirurgical.

Diagnosticul osteomielitei
Standardul de aur pentru diagnosticarea osteomielitei este o cultură osoasă, care va necesita o procedură ambulatorie efectuată de obicei folosind anestezie locală. Unii furnizori încep cu un film cu raze X simplu pentru a exclude alte anomalii care ar putea duce apoi la imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată sau scanare osoasă pentru o viziune mai definitivă. Testele de laborator care sunt uneori utilizate includ markeri inflamatori, cum ar fi rata de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă, dar aceste teste au o specificitate scăzută la diagnosticarea osteomielitei. Cu toate acestea, ele pot servi ulterior ca markeri pentru monitorizarea eficacității terapiei antimicrobiene.

Tratament non-chirurgical pentru osteomielită

Tratamentul non-chirurgical al osteomielitei necesită o abordare de echipă multidisciplinară, inclusiv îngrijire primară, îngrijire specializată în boli infecțioase, îngrijire nutriționistă și îngrijire a plăgilor. Aceste răni vor necesita terapie cu antibiotice pentru o durată de șase până la opt săptămâni. Antibioticele trebuie alese pe baza culturii biopsiei osoase și reglementate de un specialist în boli infecțioase. Antibioticele sunt administrate inițial parenteral pentru primele două săptămâni și apoi pot fi gestionate acasă, continuându-le fie pe cale parenterală, fie pe cale orală, în funcție de calea cea mai potrivită pentru organismul cultivat și de modul în care infecția răspunde la antibiotic. Oxigenoterapia hiperbară s-a dovedit, de asemenea, eficientă în unele cazuri de osteomielită timp de patru până la 12 săptămâni la cinci zile pe săptămână. Furnizorul de asistență medicală primară și nutriționistul pot completa procesul de vindecare concentrându-se pe îmbunătățirea comorbidităților, cum ar fi anemia, diabetul zaharat și nutriția deficitară.

Monitorizarea osteomielitei cronice
Când osteomielita a fost stabilizată cu antibiotice și alte tratamente, este important să ne amintim că există întotdeauna posibilitatea reapariției infecției acute. Pilonul principal al tratamentului osteomielitei cronice devine stabilitatea plăgii, precum și monitorizarea recurenței infecției acute. Este important să educați pacientul că, deși nu există o infecție acută, există întotdeauna potențialul de recurență. Pacientul trebuie educat să solicite asistență medicală pentru orice schimbare într-o zonă cu antecedente de osteomielită acută. Pacientul ar trebui să aibă imagistica anuală a zonei pentru a monitoriza schimbările.

Educaţie
Este important să educați pacientul cu osteomielită că este o afecțiune cronică care necesită o monitorizare constantă și o îngrijire strictă a plăgilor. Pacientul trebuie informat că rana se poate închide, dar se poate redeschide la un moment dat și, cel mai probabil, poate apărea în mod ciclic. Ar trebui discutate măsuri pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate, cum ar fi renunțarea la fumat, consumul unei diete bine echilibrate, controlul glicemic al hemoglobinei A1c