tratamentul

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine și afectează între 6-7% dintre femeile în vârstă de reproducere. SOP este o constelație de simptome - un sindrom - caracterizat prin:

  • nereguli menstruale (ovulație rară sau absentă cu un model de sângerare variabil)
  • androgeni crescuti (testosteron ridicat) sau simptome de androgeni crescute (de exemplu, acnee, exces de creștere a părului facial, subțierea părului)
  • „Apariție polichistică” ovarele la ultrasunete

Obezitatea și diabetul (sau pre-diabetul) sunt, de asemenea, adesea asociate cu SOP. Cu toate acestea, deoarece PCOS este un sindrom și nu o boală specifică, nu fiecare pacient cu PCOS va prezenta toate simptomele sale. Femeile pot avea doar perioade neregulate și creșterea părului facial sau pot fi subțiri cu acnee și ovulație absentă. Este important să ne dăm seama că nu fiecare persoană cu SOP prezintă aceleași simptome și acest lucru poate face dificilă diagnosticarea.

SOP este, de asemenea, un diagnostic de excludere, ceea ce înseamnă că toate celelalte cauze ale simptomelor de mai sus trebuie excluse înainte de a putea fi dat un diagnostic de SOP. Aceste alte etiologii includ disfuncție tiroidiană, tulburări de prolactină, disfuncție hipotalamică (secundară stresului, tulburări alimentare, exerciții extreme, boli sistemice sau cauze necunoscute), tulburări enzimatice și tumori secretoare de testosteron.

COMPLICAȚII

După ce a fost studiat timp de peste 70 de ani, este acum bine cunoscut faptul că pacienții cu PCOS prezintă un risc crescut de multe complicații pe termen lung pentru sănătate, inclusiv diabet, hipertensiune arterială, anomalii ale colesterolului, boli cardiovasculare, cancer endometrial și boli hepatice (steatohepatită nealcoolică) . Diagnosticul și tratamentul precoce pot ajuta la reducerea unora dintre aceste riscuri și, prin urmare, este de o importanță extremă.

TRATAMENT PCOS

Tratamentul PCOS este orientat către diferitele simptome și depinde de nevoile fiecărui pacient.

Dieta și exercițiile fizice pot fi foarte utile în tratarea SOP, deoarece pot ajuta la scăderea în greutate, ceea ce poate duce uneori la ovulație normală și poate ajuta la reducerea unora dintre complicațiile pe termen lung menționate mai sus. Pilulele contraceptive, alte contracepții hormonale sau progesteronul lunar ajută prin protejarea uterului de supraexpunerea la estrogen și prevenirea creșterii anormale a mucoasei uterine. În plus, contracepția hormonală poate ajuta la reglarea dezechilibrelor hormonale care există și la îmbunătățirea simptomelor precum acneea și creșterea nedorită a părului facial. Alte medicamente, electroliza sau terapia cu laser pot fi, de asemenea, un tratament PCOS util în cazurile de hirsutism sever. Agenții sensibilizatori la insulină, cum ar fi metformina, pot îmbunătăți rezistența la insulină și chiar pot ajuta unii pacienți să ovuleze spontan.

PCOS ȘI FERTILITATE

Pentru pacienții cu PCOS care au nevoie de asistență pentru fertilitate, inducerea ovulației cu medicamente este obiectivul terapeutic principal. Medicamentele orale (de exemplu, clomid, letrozol/Femara) sunt de obicei utilizate ca terapie de primă linie. Totuși, deoarece nu toți pacienții vor ovula ca răspuns la aceste medicamente, pot fi necesari hormoni gonadotropinici injectabili (adică Follistim, Gonal-F, Bravelle, Menopur). Aproximativ 80% dintre femeile cu PCOS vor ovula cu clomid și aproximativ 50% vor concepe în cele din urmă.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să ne contactați pentru o consultație. De asemenea, puteți găsi resurse utile pe site-ul web al grupului de asistență PCOS la www.PCOSupport.org.

Insuficiență ovariană primară

Insuficiența ovariană primară (POI), cunoscută și sub numele de insuficiență ovariană prematură, este definită clasic ca insuficiență ovariană înainte de vârsta de 40 de ani. Apare la 1% din toate femeile. Și este asociat cu încetarea ciclurilor menstruale sau cicluri foarte neregulate, simptome de deficit de estrogen (adică bufeuri, uscăciune vaginală, scăderea pulsiunii sexuale) și hormon foliculostimulant crescut (FSH) în intervalul menopauzei.

Mai multe teste de laborator sunt efectuate pentru a evalua un pacient pentru POI și a exclude alte etiologii. Acestea includ:

  • Nivelul hormonului foliculostimulant (FSH) și al nivelului de estradiol
  • Test de sarcină (pentru a exclude acest lucru ca o cauză a neregulilor menstruale)
  • Prolactină (pentru a determina dacă creșterea acestui hormon este cauza)
  • Nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) (pentru a exclude boala tiroidiană ca cauză)

Odată diagnosticat, alte teste de laborator vor fi comandate pentru a finaliza lucrările. Deoarece POI este adesea asociat cu alte tulburări autoimune, ar trebui făcute teste pentru a evalua posibila boală tiroidiană (găsită la aproximativ 30% dintre pacienții cu POI), diabetul (găsit la aproximativ 5%) și insuficiența suprarenală (găsită la aproximativ 3%). Anomaliile genetice sunt ocazional cauza POI (mai frecvent în cazul femeilor care nu au trecut niciodată prin pubertate și au început să aibă perioade decât la femeile care au făcut-o) și ar trebui efectuat un cariotip pentru a evalua sindromul/mozaicismul lui Turner, precum și analiza genetică pentru pre-mutația Fragile X.

Tratamentul POI

Odată diagnosticată, trebuie administrată unei femei cu PD terapie de înlocuire a hormonilor pentru a trata consecințele deficitului de estrogen pe termen scurt și lung. Bufeurile, uscăciunea vaginală, oboseala și starea de spirit sunt toate simptome ale unui deficit nou de estrogen și pot fi îmbunătățite cu înlocuirea estrogenului. În plus, femeile cu POI prezintă riscuri crescute pentru viitoarea osteoporoză și osteopenie, în special femeile tinere care dezvoltă POI înainte de a atinge densitatea osoasă maximă. Terapia cu estrogeni trebuie începută cât mai curând posibil pentru a preveni această pierdere osoasă.

POI și fertilitate

Deși „insuficiența ovariană” implică faptul că ovarele nu mai funcționează deloc, aproximativ 5-10% dintre femeile cu POI pot avea funcție ovariană intermitentă, inclusiv ovulația care poate duce la sarcină. În ciuda acestui fapt, cu toate acestea, femeile cu POI care doresc să rămână însărcinate sunt, în general, sfătuiți să ia în considerare ovulul donor/FIV, deoarece femeile cu POI nu sunt ușor stimulate cu medicamente orale sau hormoni injectabili pentru a produce ouă singure. Cea mai bună opțiune pentru sarcină pentru femeile cu PD este fertilizarea in vitro cu ovule donatoare la femeile cu PD este asociată cu rate de sarcină de până la 50-60% pe ciclu.

Chirurgia reproducerii

Scopul chirurgiei reproducerii este de a corecta defectele, atât dobândite, cât și congenitale, și de a restabili anatomia, permițând funcția sexuală și reproductivă normală. Atât Dr. Koopersmith și Dr. Landay a finalizat o instruire extinsă pentru a obține expertiză în efectuarea acestor proceduri.

Tehnicile minim invazive sunt utilizate ori de câte ori este posibil și includ proceduri laparoscopice și histeroscopice. Laproscopia este o procedură care ne permite să privim în interiorul abdomenului cu un telescop introdus printr-o mică incizie în ombilic. Suntem capabili să vizualizăm cicatricile/aderențele, endometrioza, chisturile ovariene și trompele uterine blocate, care pot fi toate cauza infertilității. După diagnosticarea problemei, pot fi introduse instrumente suplimentare pentru corectarea chirurgicală sau eliminarea oricăror anomalii. Deschiderea sau îndepărtarea trompelor uterine, rezecția endometriozei sau îndepărtarea fibroamelor se efectuează adesea laparoscopic.

Histeroscopia sau vizualizarea interiorului uterului cu un telescop plasat prin colul uterin în uter poate fi efectuată fie în biroul nostru, fie într-un centru de chirurgie ambulatorie, în funcție de amploarea procedurii. Histeroscopia diagnostică ne permite să vizualizăm interiorul cavității uterine pentru a determina dacă este normal sau dacă există afecțiuni precum polipi, fibroame, cicatrici sau defecte congenitale care pot contribui la infertilitate sau avort spontan. Când sunt găsite, aceste condiții uterine pot fi corectate direct prin histeroscop.

Ocazional, problema este prea extinsă pentru a fi corectată cu laparoscopie sau histeroscopie și este necesară o procedură deschisă. În aceste cazuri, se efectuează o incizie mai mare în peretele abdominal sau laparotomie, permițând o capacitate mai mare de a corecta defectele. Îndepărtarea fibroamelor uterine, a cicatricilor pelvine extinse sau a chisturilor ovariene mari sau a intervenției chirurgicale dificile a trompelor este adesea efectuată prin această tehnică.

La Valley Center for Reproductive Health, efectuăm o varietate de proceduri chirurgicale de reproducere folosind atât laparoscopie tradițională, cât și robotică (www.davincisurgery.com), histeroscopie sau laparotomie, inclusiv:

  • Miomectomia: îndepărtarea fibromului uterin
  • Polipectomie: îndepărtarea polipilor uterini
  • Cistectomia ovariană: îndepărtarea chisturilor ovariene
  • Salpingectomie: îndepărtarea uneia sau a ambelor trompe uterine (de obicei din cauza deteriorării care nu pot fi reparate)
  • Salpingostomie: efectuarea unei incizii într-o trompă uterină fie pentru a repara un tub închis, fie pentru a elimina o sarcină ectopică
  • Ligatura trompelor: separarea unei trompe uterine de atașarea sa la uter (efectuată în locul salpingectomiei în cazuri specifice înainte de efectuarea FIV)
  • Inversarea ligaturii trompelor: reîntregirea segmentelor trompelor uterine care au fost separate în trecut de ligatura trompelor
  • Metroplastie: îndepărtarea unui sept uterin
  • Septoplastia vaginală: îndepărtarea unui sept vaginal
  • Liza aderențelor: tăierea și îndepărtarea țesutului cicatricial
  • Ooforectomie: îndepărtarea ovarului (unul sau ambele)
  • Histerectomie: îndepărtarea uterului, fie completă (îndepărtarea și a colului uterin), fie supracervical (lăsând colul în urmă)

Programați o consultație

Faceți primul pas către părinți și programați o consultație cu unul dintre specialiștii noștri în fertilitate cu înaltă pregătire. Dr. Koopersmith și Landay sunt disponibile pentru a răspunde la orice întrebare pe care o aveți și pentru a vă ajuta să vă realizați visul de a avea un copil sănătos. Urmați acest link pentru a completa un scurt formular de contact și vă vom contacta în curând pentru a programa o consultație. Vă așteptăm în curând.
Programarea consultării