Opțiunile de tratament pentru tumorile cerebrale și ale măduvei spinării depind de mai mulți factori, inclusiv tipul și localizarea tumorii, cât de mult a crescut sau s-a răspândit, dacă celulele tumorale au anumite modificări ale genei sau ale cromozomilor și de vârsta și starea generală a unei persoane.

adulte

Astrocitoame neinfiltrante (gradul I)

Aceste tumori includ astrocitoame pilocitare, care se dezvoltă cel mai adesea în cerebel la tineri și astrocitoame cu celule uriașe subependimale (SEGA), care se văd aproape întotdeauna la persoanele cu scleroză tuberoasă. Mulți medici consideră că aceste tumori sunt benigne, deoarece tind să crească foarte încet și rareori cresc (se infiltrează) în țesuturile din apropiere. (Xantroastrocitoame pleomorfe (PXA), care sunt tumori rare de gradul II, sunt adesea tratate la fel ca și aceste tumori.)

De multe ori, chirurgii nu pot fi siguri că o tumoare este unul dintre aceste tipuri până când nu se face intervenția chirurgicală pentru a o elimina. Dar dacă aceste tumori pot fi îndepărtate complet prin intervenție chirurgicală, ele pot fi adesea vindecate (deși acest lucru este mai puțin probabil la pacienții vârstnici). Radioterapia poate fi administrată după operație, mai ales dacă tumora nu este îndepărtată complet, deși mulți medici vor aștepta până vor exista semne că tumora a crescut înapoi înainte de a o lua în considerare. Chiar și atunci, repetarea intervenției chirurgicale poate fi prima opțiune.

Perspectiva nu este la fel de bună dacă tumora apare într-un loc în care nu poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală, cum ar fi hipotalamusul sau tulpina creierului. În aceste cazuri, radioterapia este de obicei cea mai bună opțiune.

Dacă chirurgia și radioterapia nu mai sunt opțiuni de tratament bune, chimioterapia (cel mai adesea cu temozolomidă sau regimul PCV - procarbazină, CCNU și vincristină) ar putea fi utilizată la un moment dat.

Pentru SEGA care nu pot fi îndepărtate complet cu o intervenție chirurgicală, tratamentul cu medicamentul țintit everolimus (Afinitor) poate micșora tumora sau poate încetini creșterea acesteia pentru o perioadă de timp, deși nu este clar dacă poate ajuta oamenii să trăiască mai mult timp.

Astrocitoame infiltrante de grad scăzut (gradul II)
(Astrocitoame difuze)

Tratamentul inițial pentru astrocitoamele difuze este de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, dacă se poate face. Dacă intervenția chirurgicală nu este fezabilă, se poate face o biopsie pentru a confirma diagnosticul. Aceste tumori sunt greu de vindecat prin intervenție chirurgicală, deoarece adesea cresc (se infiltrează) în țesutul normal al creierului. De obicei, chirurgul va încerca să îndepărteze cât mai mult posibil din tumoră. Dacă toate acestea pot fi îndepărtate, pacientul poate fi vindecat.

Radioterapia poate fi administrată după operație, mai ales dacă rămâne o mulțime de tumori. Adulții mai tineri ale căror tumori erau mici și nu cauzează multe simptome pot să nu aibă nevoie de radiații, cu excepția cazului în care tumora prezintă semne de creștere din nou. (În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi încercată din nou înainte de a efectua radiații) La persoanele care sunt mai în vârstă sau ale căror tumori prezintă un risc mai mare de revenire din alte motive, radiațiile sunt mai susceptibile de a fi administrate după operație. Chimioterapia (cel mai adesea cu temozolomidă sau regimul combinat PCV - procarbazină, CCNU și vincristină) poate fi, de asemenea, administrată după operație. Uneori, testele de laborator ale tumorii sunt folosite pentru a determina dacă trebuie administrată radiație și/sau chimioterapie.

Radiația și/sau chimioterapia pot fi utilizate ca tratament principal dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune bună.

Glioamele de grad intermediar (gradul III)
(Astrocitoame anaplastice, oligodendroglioame anaplastice)

Chirurgia este adesea primul tratament dacă un test imagistic arată ce este probabil unul dintre aceste tipuri de tumori, deși tipul specific de tumoare ar putea să nu fie cunoscut decât după operație. Cea mai mare parte a tumorii este îndepărtată cât este posibil în condiții de siguranță, dar datorită modului în care cresc în zonele din apropiere, aceste tumori nu sunt aproape niciodată eliminate complet. Radioterapia se administrează după operație în majoritatea cazurilor. Chimioterapia poate fi administrată și înainte, în timpul sau după radioterapie dacă o persoană este suficient de sănătoasă. Pentru unii oameni care au o stare de sănătate precară sau ale căror celule tumorale prezintă anumite modificări genetice constatate la testele de laborator, chimio poate fi utilizat în loc de radioterapie.

Pentru tumorile care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală, radioterapia împreună cu chimioterapia este de obicei cea mai bună opțiune.

Temozolomida, carmustina (BCNU) și lomustina (CCNU) sunt medicamente chimio utilizate în mod obișnuit. Pot fi utilizate și combinații de medicamente, cum ar fi regimul PCV (procarbazină, CCNU și vincristină). Toate aceste tratamente pot micșora sau încetini creșterea tumorii pentru o perioadă de timp, dar este foarte puțin probabil să producă un remediu.

Dacă medicamentele chimio standard nu mai sunt eficiente, medicamentul vizat bevacizumab (Avastin, Mvasi, Zirabev) poate fi util pentru unele persoane, fie singur, fie cu.

În general, aceste glioame pot fi foarte greu de controlat pentru perioade lungi de timp. Deoarece aceste tumori sunt atât de greu de vindecat cu tratamentele actuale, studiile clinice cu noi tratamente promițătoare pot fi o opțiune bună.

Glioblastoame (astrocitoame de gradul IV)

Chirurgia este adesea primul tratament dacă un test imagistic arată ce este probabil un glioblastom, deși tipul specific de tumoare ar putea să nu fie cunoscut decât după operație. Cea mai mare parte a tumorii este îndepărtată cât este posibil în condiții de siguranță, deși aceste tumori nu sunt aproape niciodată eliminate complet din cauza modului în care cresc în zonele din apropiere. Radioterapia este apoi administrată în majoritatea cazurilor. Acest lucru poate fi administrat cu sau urmat de chimioterapie dacă o persoană este suficient de sănătoasă. Pentru unii oameni care sunt mai în vârstă sau cu o stare de sănătate precară sau ale căror celule tumorale prezintă anumite modificări genetice constatate la testele de laborator, ar putea fi utilizat doar unul dintre aceste tratamente (chimioterapie sau radioterapie).

Pentru tumorile care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală, radioterapia împreună cu chimioterapia este de obicei cea mai bună opțiune.

Temozolomida este medicamentul chemo utilizat mai întâi de majoritatea medicilor, deoarece traversează bariera hematoencefalică și este convenabil, deoarece poate fi luat ca o pastilă. Uneori se administrează împreună cu radioterapia și apoi se continuă după finalizarea radiației.

Carmustina (BCNU) și lomustina (CCNU) sunt alte medicamente chimio utilizate în mod obișnuit. Pot fi utilizate și combinații de medicamente, cum ar fi regimul PCV (procarbazină, CCNU și vincristină). Toate aceste tratamente pot reduce sau încetini creșterea tumorii pentru o perioadă de timp, dar este foarte puțin probabil să vindece tumora.

Dacă medicamentele chimio standard nu mai sunt eficiente, medicamentul vizat bevacizumab (Avastin, Mvasi, Zirabev) poate fi util pentru unele persoane, fie singur, fie cu.

O altă opțiune de tratament ar putea fi alternarea terapiei de câmp electric cu dispozitivul Optune. Aceasta poate fi utilizată împreună cu chimioterapia (după operație și radiații) ca parte a tratamentului inițial sau poate fi utilizată singură (în loc de chimioterapie) pentru tumorile care revin după tratament.

În general, aceste tumori pot fi foarte greu de controlat pentru perioade lungi de timp. Deoarece glioblastoamele sunt atât de greu de vindecat cu tratamentele actuale, studiile clinice cu noi tratamente promițătoare pot fi o opțiune bună.

Oligodendroglioame

Oligodendrogliomele sunt tumori de gradul II. (Tratamentul oligodendroglioamelor anaplastice, care sunt tumori de gradul III, este discutat mai sus.)

Dacă este posibil, intervenția chirurgicală este de obicei primul tratament pentru oligodendroglioame. Chirurgia de obicei nu vindecă aceste tumori, dar poate ameliora simptomele și prelungi supraviețuirea. Multe oligodendroglioame cresc încet, mai ales la persoanele mai tinere și este posibil să nu mai fie nevoie de tratament suplimentar imediat. Chirurgia poate fi repetată dacă tumoarea crește din nou în același loc. Radioterapia și/sau chimioterapia (cel mai adesea cu temozolomidă sau regimul combinat PCV - procarbazină CCNU și vincristină) pot fi, de asemenea, opțiuni după intervenția chirurgicală.

Oligodendroglioamele tind să răspundă mai bine la chimioterapie decât alte tumori cerebrale.

Radioterapia și/sau chimioterapia pot fi utile pentru tumorile care nu pot fi tratate prin intervenție chirurgicală.

Ependimoame și ependimoame anaplastice

Aceste tumori, de obicei, nu cresc în țesutul cerebral normal din apropiere, iar intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii este de obicei primul tratament. Uneori, pacienții pot fi vindecați numai prin operație, dacă întreaga tumoră poate fi îndepărtată, dar de multe ori acest lucru nu este posibil. Ependimoamele măduvei spinării au cele mai mari șanse de a fi vindecate prin intervenție chirurgicală, dar tratamentul poate provoca reacții adverse legate de afectarea nervilor.

Radioterapia se administrează după operație, mai ales dacă doar o parte a tumorii a fost îndepărtată (sau dacă este un ependimom anaplastic). Dacă operația nu se poate face, radioterapia este de obicei principalul tratament.

Uneori, celulele tumorale se pot răspândi în lichidul cefalorahidian (LCR). Pacienții primesc în mod obișnuit un RMN al creierului și măduvei spinării (și, eventual, o puncție lombară) la câteva săptămâni după operație, dacă se face. Dacă oricare dintre aceste teste arată că cancerul s-a răspândit prin LCR, radioterapia este administrată întregului creier și măduvei spinării.

Chimioterapia nu este de obicei utilă pentru aceste tumori, deci de multe ori nu se administrează decât dacă tumora nu mai poate fi tratată prin intervenții chirurgicale sau radiații.

Meningioame

Majoritatea meningioamelor tind să crească lent, astfel încât tumorile mici care nu cauzează simptome pot fi adesea observate decât tratate, în special la vârstnici.

Dacă este nevoie de tratament, aceste tumori pot fi de obicei vindecate dacă pot fi îndepărtate complet cu o intervenție chirurgicală. Radioterapia poate fi utilizată împreună cu sau în loc de intervenții chirurgicale pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate complet.

Pentru meningioamele atipice/invazive (gradul II) sau anaplazice (gradul III), care tind să revină după tratament, radioterapia se administrează de obicei după operație, chiar dacă toată tumora vizibilă a fost îndepărtată.

Pentru meningioamele care se repetă după tratamentul inițial, pot fi utilizate intervenții chirurgicale suplimentare (dacă este posibil) sau radioterapie. Dacă intervenția chirurgicală și radiația nu sunt opțiuni, pot fi încercate tratamente medicamentoase (cum ar fi chimioterapie, terapie medicamentoasă țintită, imunoterapie sau medicamente asemănătoare hormonilor), dar nu este clar cât de mult beneficiu le oferă.

Schwannomas (inclusiv neuromurile acustice)

Aceste tumori cu creștere lentă sunt de obicei benigne și se vindecă prin intervenție chirurgicală. În unele centre, neuromele acustice mici sunt tratate cu tehnici precise de radioterapie, cum ar fi radiochirurgia stereotactică (SRS) sau terapia cu fascicul de protoni (a se vedea Terapia cu radiații pentru tumorile cerebrale și ale măduvei spinării). Pentru schwanoamele mari în care îndepărtarea completă poate provoca probleme, tumorile pot fi operate mai întâi pentru a îndepărta cât este sigur, iar apoi restul este tratat cu radiații.

Tumori ale măduvei spinării

Diferite tipuri de tumori pot începe în măduva spinării. Dacă o tumoare a măduvei spinării este mică și nu provoacă simptome, este posibil să nu fie nevoie să fie tratată imediat. Când tumorile măduvei spinării au nevoie de tratament, este adesea similar cu ceea ce se face pentru același tip de tumoare din creier.

Astrocitoame de măduva spinării de obicei nu pot fi îndepărtate complet. Aceștia pot fi tratați cu o intervenție chirurgicală pentru a obține un diagnostic și pentru a elimina cât mai multă tumoare posibil, apoi prin radioterapie sau numai prin radioterapie. Chimioterapia ar putea fi, de asemenea, o opțiune la un moment dat, dacă este necesar.

Meningioame ale canalului spinal sunt adesea vindecate prin intervenții chirurgicale, la fel ca unele ependimoame. Dacă intervenția chirurgicală nu elimină tumora complet, radioterapia este adesea administrată.

Limfoame SNC primare

Tratamentul limfoamelor sistemului nervos central (SNC) constă în general din chimioterapie (administrată într-o venă sau printr-un cateter de acces ventricular sau ambele) și/sau radioterapie. Tratamentul este discutat mai detaliat în limfomul non-Hodgkin.

Tumori cerebrale care apar mai des la copii

Unele tipuri de tumori cerebrale care sunt observate mai des la copii pot apărea ocazional și la adulți. Câteva exemple includ:

  • Glioamele stem ale creierului
  • Tumori cu celule germinale
  • Craniofaringioamele
  • Tumori ale plexului coroidian
  • Medulloblastoame și alte tumori embrionare

Tratamentul acestor tumori este descris în Tumorile cerebrale și ale măduvei spinării la copii.