Tom Wooldridge, PsyD
Dr. Ray Lemberg

Tulburările de alimentație sunt considerate în continuare ca o „problemă feminină”. Dar 25% dintre cei cu anorexie și 36% dintre cei cu bulimie sunt bărbați.

alimentare

CAZUL

Recent, ne-am întâlnit cu J. În timp ce adolescentul pășea în biroul nostru pentru prima întâlnire, corpul subțire și fragil al lui J și ochii înconjurați de cercuri întunecate vorbeau volum. Familia a decis să vorbească cu un furnizor de sănătate mintală după ce mama lui J și-a găsit părul copilului în canalul de duș. În acea primă întâlnire, J a descris că este afectat de griji și un regim brutal de exerciții fizice, cuplat cu o dietă extrem de restrictivă atât în ​​calorii, cât și în varietate, destinată să asigure teama de a fi „prea gras”.

În multe privințe, aceasta este o descriere simplă a unui pacient cu o tulburare de alimentație. Dar dacă ți-am spune că numele complet al lui J este Josh și că este un băiat de 14 ani?

S-ar putea să nu fii surprins, dar tatăl lui Josh a fost. Când a venit să se întâlnească cu noi în săptămâna următoare, el a încredințat, printre lacrimi, că a crezut întotdeauna că doar „adolescentele emoționale” au anorexie nervoasă. În timp ce o serie de factori complexi au împiedicat familia să caute tratament mai devreme, credința că bărbații și băieții nu suferă de tulburări alimentare și stigmatizarea și rușinea asociate cu această posibilitate sunt unii importanți.

Tehnologia și creșterea internetului au adăugat noi complexități. În ultimii ani, site-urile pro-tulburări alimentare au apărut ca o platformă prin care persoanele cu tulburări alimentare pot împărtăși și încuraja o serie de comportamente tulburate de alimentație. De exemplu, forumurile pro-anorexie (pro-ana) funcționează pe premisa că tulburările de alimentație sunt o „alegere a stilului de viață” și de multe ori prezintă sfaturi și trucuri pentru a promova foametea și pierderea în greutate, imagini cu figuri slabe și citate inspiraționale (așa-numitele „Thinspiration”), precum și camere de chat care permit utilizatorilor să interacționeze între ei. 1

Tulburările de alimentație sunt adesea considerate ca o „problemă feminină”. Chiar și cercetătorii, avocații și furnizorii de tratament care sunt conștienți de faptul că aceste tulburări afectează bărbații și băieții sunt afectați de dezinformare. De exemplu, s-a afirmat frecvent că 10% dintre persoanele cu tulburări de alimentație sunt de sex masculin. După cum se dovedește, această statistică adesea repetată este extrem de problematică. Când a fost publicat acum 25 de ani, acesta reprezenta numărul bărbaților și băieților în tratament, nu în populația generală. 2 De fapt, cele mai bune date disponibile indică faptul că bărbații reprezintă 25% dintre indivizii cu anorexie nervoasă și bulimia nervoasă și 36% dintre cei cu tulburare alimentară. 3 Cel mai deranjant, practicile alimentare dezordonate pot, pentru prima dată, să crească la un ritm mai rapid la bărbați decât la femei. 4 Din păcate, cercetările nu au ținut pasul cu prevalența tulburărilor alimentare la bărbați. Într-o meta-analiză a 32 de studii de prevenire, doar 4 (12,5%) au inclus băieți. 5 Majoritatea studiilor empirice pur și simplu nu includ bărbații.

Procesul de tratament pentru pacienții cu tulburări de alimentație poate fi împărțit în 4 etape (pentru o discuție aprofundată a fiecăreia dintre aceste etape, a se vedea Wooldridge 6):

Logodnă

Angajamentul se clatină din 2 motive. În primul rând, mulți bărbați nu reușesc să recunoască faptul că comportamentul lor (scăderea în greutate, purjarea, consumul excesiv de exerciții, exerciții compulsive etc.) este un simptom al unei tulburări alimentare. Și când recunosc acest lucru, comportamentul lor de căutare de ajutor este adesea împiedicat de stigmatizare și rușine. De prea multe ori, prietenii, familia și furnizorii medicali nu recunosc că este nevoie de tratament medical urgent. Într-un studiu, pacienții de sex masculin cu anorexie nervoasă au subliniat lipsa de informații și resurse adecvate genului pentru bărbați ca impediment în căutarea tratamentului. Mai mult decât atât, cercetările arată că bărbații sunt mai predispuși să caute tratament la o vârstă mai înaintată decât omologii lor de sex feminin. 8

Activitatea de advocacy care include bărbații este o sarcină esențială atât pentru cercetători, cât și pentru clinicieni. Asociația Națională pentru Bărbații cu Tulburări Alimentare a fost recent revitalizată și este acum o organizație înfloritoare care își propune să ofere conducere în domeniul tulburărilor alimentare ale bărbaților. Alte organizații, precum Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare, recunosc din ce în ce mai mult prevalența pacienților de sex masculin.

Există obstacole în calea procesului de construire a alianțelor, care sunt specifice bărbaților și băieților cu tulburări alimentare. Stigma și rușinea fac adesea procesul de construire a alianței mai dificil și ar trebui abordat la începutul tratamentului. Stigmatul trebuie numit și trebuie recunoscute straturile de rușine și jenă de dedesubt.

Construcțiile tradiționale ale masculinității îngreunează construirea alianței. Bărbații par să dețină mai multe atitudini negative față de tratamentul sănătății mintale decât femeile. 9 Efortul de a se conforma rolurilor de gen percepute social prevenite previne exprimarea vulnerabilității și a nevoii de ajutor. 10 Ținând cont de acest lucru, intervenția ar trebui să vizeze convingerile normative (de exemplu, că alți bărbați nu solicită tratament), care sunt profund legate de experiența masculină de stigmatizare și, prin urmare, de comportamentul de căutare a ajutorului. 11

Evaluare și diagnostic

În timpul procesului de evaluare pot fi utilizate diferite abordări, de la un interviu nestructurat la un interviu de diagnostic structurat. În prezent, cele mai frecvent utilizate măsuri formale ale simptomatologiei tulburărilor de alimentație par a fi mai puțin aplicabile bărbaților. De exemplu, bărbații au un scor constant mai mic decât femeile, chiar și atunci când nivelurile lor de psihopatologie sunt echivalente. În plus, măsurile par a fi mai puțin fiabile pe plan intern în rândul bărbaților. 12 Având în vedere aceste preocupări, o serie de evaluări sunt în prezent adaptate și validate pentru populațiile masculine.

Două diagnostice merită o mențiune specială la populațiile masculine. În primul rând, dismorfia musculară, o subclasificare a dismorfiei corporale, a câștigat atenție în ultimii ani. Trăsătura distinctivă a dismorfiei musculare este rolul central al preocupărilor și comportamentelor legate de imaginea corpului orientate spre muscularitate, spre deosebire de orientarea către subțire. 13 Această tulburare se caracterizează printr-o teamă intensă că cineva este insuficient muscular și un impuls excesiv pentru a spori aspectul vizibil al muscularității. Pacienții cu dismorfie musculară se antrenează și ridică excesiv greutățile și experimentează anxietate extremă în fața antrenamentelor pierdute. 14

În al doilea rând, tulburarea alimentară excesivă, este cea mai frecventă tulburare alimentară și afectează mai mulți bărbați decât anorexia și bulimia combinate. Tulburarea alimentară prin binge se caracterizează prin episoade de bingeing și ulterior rușine și vinovăție, după care ciclul se repetă. De prea multe ori, profesioniștii din domeniul sănătății abordează simptomele comorbide, care includ diabetul, hipertensiunea arterială și colesterolul, bolile de inimă, bolile vezicii biliare, osteoartrita și problemele gastrointestinale, fără a recunoaște și a trata tulburarea alimentară subiacentă. 15 În mod similar, din cauza dezinformării și a stigmatizării, bărbații se gândesc adesea la consumul excesiv ca la un comportament „tip normal”.

În timp ce tulburările alimentare la bărbați există de-a lungul vârstelor și culturilor, anumite populații merită o mențiune specifică. Bărbații care se identifică drept homosexuali, bisexuali și transgender prezintă un risc mai mare pentru o tulburare alimentară. 16 Cea mai răspândită explicație pentru incidența crescută a tulburărilor alimentare în populația homosexuală este că bărbații homosexuali experimentează mai multă nemulțumire corporală decât bărbații heterosexuali. 17 Într-adevăr, tipul de corp slab și muscular, care este dificil de realizat pentru majoritatea, este idealizat în special de bărbații homosexuali.

Populația transgender merită investigații suplimentare ca o categorie de risc deosebit de mare. Într-un studiu recent al tinerilor în vârstă de facultate, diagnosticul tulburărilor alimentare, precum și pilula dietetică și utilizarea laxativelor și vărsăturile au fost cele mai frecvente în rândul tinerilor transgender comparativ cu bărbații și femeile heterosexuale și homosexuale. 18

Sportivii prezintă, de asemenea, un risc crescut de tulburări alimentare. Bărbații și băieții dintr-o gamă largă de sporturi, cum ar fi lupte, box, curse, gimnastică și cross country, pot pierde în greutate prin purjare, post și exersare. În mod similar, mulți sportivi din echipaj merg pe „alergări de transpirație”, purtând mai multe straturi de îmbrăcăminte în timp ce aleargă pe timp cald. 19 Culturistii sunt în special susceptibili să aibă dismorfie musculară. Antrenorii joacă un rol important în efectul pe care sportul îl are asupra participanților de sex masculin. Într-adevăr, antrenorii pot fie să promoveze tulburările de alimentație în rândul sportivilor, fie să fie parteneri în tratament, promovând recuperarea completă în loc doar de o revenire la participarea la sport. 20

Tratament

Este necesară o abordare de tratament multidisciplinară și integrativă pentru a aborda pe deplin toți factorii care contribuie la tulburarea alimentară a pacientului. În mod surprinzător, se obțin rezultate mai bune cu o echipă multidisciplinară experimentată, mai degrabă decât cu un singur medic. 21

Echipele de tratament sunt adesea formate din psihologi, psihiatri, asistenți sociali, medici de îngrijire primară, dietetici înregistrați și, uneori, educatori, duhovnici și chiar consilieri financiari pentru a facilita tratamentul scăzut internat. Într-un mod similar, într-un efort de a aborda complexitatea sistemului pacientului, tratamentul ar trebui să fie integrativ și să includă domenii sistemice, biologice, culturale, psihodinamice și spirituale. 6

Acest accent pus pe tratamentul integrativ este adesea în contrast cu accentul pus pe tratamentele axate pe simptome care, deși sunt valoroase, pot să nu recunoască rădăcinile care stau la baza luptelor unui pacient. În mod similar, s-a făcut mult despre rolul vulnerabilității genetice la pacienții cu tulburări alimentare. O linie convingătoare de cercetare sugerează că vulnerabilitatea genetică variază de la 50% la 70%. Într-adevăr, gemenii monozigoți au 50% șanse să aibă o tulburare alimentară dacă cineva este afectat. 22 În prezent, însă, nu există un consens cu privire la ce cauzează vulnerabilitatea genetică.

Prea mult accent pe factorii genetici poate împiedica procesul de tratament. Prin concentrarea asupra geneticii, clinicienii pot trece cu vederea rolul unor factori precum anxietatea de bază; depresie; disfuncție în cadrul sistemelor familiale; sau semnificații psihodinamice asociate cu hrana, greutatea și forma, care pot fi abordate în tratament.

Concluzie

Abia începem să înțelegem cum media online afectează bărbații și băieții care se luptă cu tulburări de alimentație, de la anorexia nervoasă la dismorfia musculară. Mass-media, în general, pare să fi exercitat o presiune crescândă asupra bărbaților pentru a urmări o imagine nerealistă a corpului de subțire și/sau muscularitate. 23

CAZUL (continuare)

În încheiere, să ne întoarcem la Josh. Etapele inițiale ale tratamentului au constat în educarea lui Josh și a familiei sale cu privire la faptul că tulburările alimentare nu se întâmplă doar fetelor adolescente. O echipă de tratament multidisciplinar, care a inclus un psihiatru, psihoterapeut și nutriționist, a fost angajată să abordeze fiecare aspect al tulburării alimentare a lui Josh. Părinții lui Josh au fost, de asemenea, o componentă integrantă a echipei de tratament, esențială pentru procesul de a-l ajuta să-și normalizeze alimentația și exercițiile fizice. În același timp, Josh avea de făcut o mulțime de muncă pe cont propriu. Deși a durat peste un an greutatea lui Josh să se stabilizeze complet și încă câțiva ani de tratament pentru atitudinile sale față de alimente, greutate și formă pentru a se normaliza complet, Josh a obținut în cele din urmă recuperarea completă.

Dezvăluiri:

Dr. Wooldridge este președinte de departament și profesor asistent în cadrul Departamentului de Psihiatrie de la Universitatea Golden Gate din San Francisco. Dr. Lemberg este psiholog licențiat în cabinetul privat din Prescott, Arizona. Autorii nu raportează niciun conflict cu privire la obiectul acestui articol.

Referințe:

1. Bardone-Cone AM, Cass KM. Ce face vizionarea unui site web pro-anorexie? O examinare experimentală a expunerii site-ului web și a efectelor de moderare. Int J Tulburare de alimentație. 2007; 40: 537-548.

2. Andersen A. Bărbați și tulburări de alimentație. New York: Brunner/Mazel; 1990.

3. Hudson J, Hiripi E, Pope H, Kessler R. Prevalența și corelațiile tulburărilor alimentare în replicarea sondajului național de comorbiditate. Biol Psihiatrie. 2007; 61: 348-358.

4. Mitchison D, Hay PJ. Epidemiologia tulburărilor alimentare: factori genetici, de mediu și societali. Clin Epidemiol. 2014; 6: 89-97.

5. Stice E. Factori de risc și de întreținere pentru patologia alimentară: o analiză meta-analitică. Bull Psychol. 2002; 128: 825-848.

6. Wooldridge T. Înțelegerea anorexiei nervoase la bărbați: o abordare integrativă. New York: Routledge; 2016.

7. Räisänen U, Hunt K. Rolul construcțiilor de gen ale tulburărilor alimentare în căutarea întârziată a ajutorului la bărbați: un studiu de interviu calitativ. BMJ Open. 2014. http://www.west-info.eu/poor-treatment-for-men-with-eating-disorders/bmj-open-2014-raisanen/. Accesat pe 24 martie 2016.

8. Gueguen J, Godart N, Chambry J și colab. Anorexia nervoasă severă la bărbați: comparație cu AN severă la femei și analiza mortalității. Int J Tulburare de alimentație. 2012; 45: 537-545.

9. Andrews G, Issakidis C, Carter G. Deficiență în utilizarea serviciilor de sănătate mintală. Fr J Psihiatrie. 2001; 179: 417-425.

10. Galdas PM, Cheater F, Marshall P. Bărbați și comportament de căutare a ajutorului pentru sănătate: revizuirea literaturii. J Adv Nurs. 2005; 49: 616-623.

11. Hammer J, Vogel D, Heimerdinger-Edwards S. Căutare de ajutor pentru bărbați: examinarea diferențelor între mărimea comunității, educație și venit. Psychol Men Mascul. 2013; 14: 65-75.

12. Darcy AM, Lin IH. Punem întrebări corecte? O revizuire a evaluării bărbaților cu tulburări alimentare. Tulburarea alimentației. 2012; 20: 416-426.

13. Murray SB, Rieger E, Touyz SW, De la Garza Garcia Y. Dismorfia musculară și enigma DSM-V: de unde aparține? Int J Tulburare de alimentație. 2010; 43: 483-491.

14. Murray SB, Griffiths S, Hazery L și colab. Mergeți la mare sau mergeți acasă: o analiză tematică a conținutului site-urilor web pro-muscularitate. Imaginea corpului. 2016; 16: 17-20.

15. Bulik CM, Reichborn-Kjennerud T. Morbiditate medicală în tulburarea alimentară. Int J Tulburare de alimentație. 2003; 34 (supl.): S39-S46.

16. Brown TA, Keel PK. Impactul relațiilor asupra asocierii dintre orientarea sexuală și alimentația dezordonată la bărbați. Int J Tulburare de alimentație. 2012; 45: 792-799.

17. Andersen AE, Cohn L, Holbrook T. Realizarea greutății: vindecarea conflictelor bărbaților cu alimente, greutate și formă. Carlsbad, CA: GÃ Booksrze Books; 2000.

18. Diemer EW, Grant JD, Munn-Chernoff MA, și colab. Identitatea de gen, orientarea sexuală și patologia legată de alimentație într-un eșantion național de studenți. Sănătatea adolescenților. 2015; 57: 144-149.

19. Baum A. Tulburări de alimentație la sportivul masculin. Sport Med. 2006; 36: 1-6.

20. Mehler PS, Andersen AE. Tulburări de alimentație: un ghid pentru îngrijirea medicală și complicații. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press; 1999.

21. Halmi KA. Anorexia nervoasă: o problemă în creștere la copii și adolescenți. Dialoguri Clin Neurosci. 2009; 11: 100-103.

22. Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F și colab. Prevalența, ereditatea și factorii potențiali de risc pentru anorexia nervoasă. Psihiatrie Arch Gen. 2006; 63: 305-312.