• ABONATI-VA
  • Problemă actuală
  • Arhiva articolelor
  • Ediție digitală
  • Buletin informativ
  • Ghiduri și vitrine
  • Educație continuă
  • Simpozion
  • Blogul RD Lounge
  • Sanatatea inimii
  • Diabet
  • Alergii
  • Suport nutrițional
  • Suplimente
  • Controlul greutății
  • Sănătate verde
  • Servicii alimentare/siguranță
  • Nutriție după vârstă
  • Creștere profesională

tulburările
Număr mai 2017

Tulburări de alimentație: prevenirea efectelor secundare în anorexia nervoasă
De Whitney English Tabaie, MS
Dieteticianul de astăzi
Vol. 19, nr. 5, p. 16

Anorexia nervoasă (AN) este o boală cronică severă, cu consecințe care pun viața în pericol. Prevalența vieții este de 2% până la 3% pentru femei și 0,25% pentru bărbați și este a treia afecțiune cronică cea mai frecventă la femeile adolescente.1 AN se caracterizează printr-o teamă extremă de a se îngrășa, o imagine corporală distorsionată și o restricție persistentă. a aportului de energie. Deși nu se află în sfera practicii unui dietetician pentru a diagnostica boala, RD-urile pot învăța să recunoască semnele bolii și să trimită pacienții către specialiști externi sau să lucreze cu o echipă interdisciplinară de îngrijire a sănătății.

Efectele secundare ale AN sunt numeroase, inclusiv complicații minore, reversibile, cum ar fi părul și unghiile fragile, la consecințe mai grave, de lungă durată, cum ar fi infertilitatea, osteoporoza și chiar moartea. „Deoarece malnutriția afectează fiecare organ din corp, și anorexia nervoasă afectează”, spune Jessica Setnick, MS, RDN, CEDRD, autor al Ghidul de buzunar clinic al tulburărilor de alimentație: o referință rapidă pentru furnizorii de servicii medicale. „Literal, tot ce poate merge prost va ajunge în cele din urmă.”

AN are cel mai mare risc de mortalitate al oricărei tulburări mintale.1 Insuficiența cardiacă și pierderea funcției creierului pot rezulta din foamete cronică sau dezechilibre acute ale electroliților, iar studiile arată că unul din cinci decese legate de anorexie rezultă din sinucidere.1 Deși recuperarea este dificilă și poate dura mai mult de un deceniu, dieteticienii pot ajuta la minimizarea daunelor fizice, mentale și emoționale ale acestei boli devastatoare prin intervenția timpurie, care „este cheia prevenirii complicațiilor permanente”, spune Setnick.

Acest articol explorează gama largă de efecte secundare pe termen scurt și lung asociate cu AN și trece în revistă cunoștințele fundamentale de care trebuie să aibă fiecare RD pentru a ajuta la tratarea acestei boli mortale.

Efecte secundare pe termen scurt
Efectele imediate ale malnutriției legate de AN sunt evidente chiar și pentru ochiul neantrenat. În plus față de apariția vizibilă slăbită de pierderea temporală, pacienții cu AN pot avea pielea uscată și cenușie, părul și unghiile fragile, căderea părului sau lanugo (păr moale și alb pe față și pe spatele umerilor) .2 Pot dezvolta și carotenemie, un aspect portocaliu la nivelul pielii cauzat de conversia decelerată a betacarotenului în vitamina A.2

Valorile de laborator sunt frecvent anormale la pacientul cu AN, inclusiv deficiențe de micronutrienți, cum ar fi clorură de sodiu scăzută, magneziu, potasiu, fosfor, zinc, vitamina B12 și vitamina K.3 Pacienții cu AN pot avea, de asemenea, o frecvență cardiacă lentă (bradicardie), hipotensiune arterială, hipoglicemie, hormon tiroidian scăzut și enzime hepatice crescute.2 În plus, pacienții pot prezenta alcaloză din cauza vărsăturilor frecvente.2

Alte efecte secundare includ oboseală extremă, amenoree, balonare, constipație, gastropareză, intoleranță la frig, funcționarea deficitară a imunității, vindecarea afectată a rănilor și insomnie.1-2 „Dacă greutatea este foarte mică, este foarte greu să adormiți, chiar dacă Am obosit excesiv ", spune Robyn Goldberg, MS, RDN, CEDRD. Pacienții cu AN sunt „în permanență conectați. Se trezesc la miezul nopții într-o transpirație rece, deoarece picăturile de glucoză din sânge sunt scăzute”.

Unii pacienți se vor trezi cu vânătăi la nivelul tibiei și gambelor, spune Goldberg, "deoarece picăturile de zahăr din sânge sunt atât de semnificative încât se lovesc singuri în somn. Poate duce la o criză epileptică".

Efecte secundare pe termen lung
În funcție de severitatea bolii, durata și vârsta de debut, unele efecte secundare ale AN pot deveni pe termen lung, în ciuda recuperării.

AN se suprapune frecvent cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea, tulburarea de stres posttraumatic, abuzul de substanțe și tulburarea obsesiv-compulsivă. Studiile arată că prevalența de comorbiditate pe viață la pacienții cu AN este de aproximativ 40% până la 45% pentru depresie și 60% pentru anxietate

O nutriție adecvată nu poate rezolva toate problemele unui pacient. „Nu se știe încă dacă anorexia nervoasă provoacă boli mentale permanente sau dacă există posibilitatea unei remitențe complete de anxietate sau depresie cauzată de anorexie”, spune Setnick.

AN pe termen lung poate provoca, de asemenea, probleme de fertilitate, inclusiv hipoestrogenemie severă la femei și scăderea testosteronului și libidoului la bărbați chiar și după recuperare.4 Femeile cu AN au rate mai mari de complicații postnatale, depresie postpartum, naștere prematură și copii cu greutate mai mică la naștere. 1

Mai mult, dezutilizarea intestinului și utilizarea concomitentă a mecanismelor compensatorii, cum ar fi vărsăturile, laxativele și diureticele, prezintă riscuri severe pentru tractul gastro-intestinal. Cariile dentare și eroziunea dentară sunt efecte secundare frecvente ale vărsăturilor cronice.3 Ulcerele apar la aproximativ 20% dintre pacienți, ceea ce poate duce la sângerări și anemie.5 Perforarea gastrică, lacerarea gastroesofagiană și un risc crescut de steatoză hepatică datorată tulburării biosintezei lipoproteinele sunt alte complicații potențiale, grave

Densitatea osoasă scăzută este un alt efect secundar comun al AN pe termen lung, punând pacienții la risc crescut de fracturi. Studiile arată că aproximativ 92% dintre pacienții cu AN suferă de osteopenie și 38% de osteoporoză.6 Factori multipli pot contribui la reducerea masei osoase, inclusiv hipoestrogenemie, hipercortizolemie și deficiențe de micronutrienți.7 Deoarece pubertatea este un moment critic pentru acumularea masei osoase maxime, femeile cu debut AN în timpul adolescenței au de obicei o densitate osoasă mai mică decât cele cu debut ulterior al AN.8

În cele din urmă, tulburările cardiovasculare cauzate de malnutriție prezintă pacienții cu un risc crescut atât de probleme pe termen lung, cât și de cele care pun viața în pericol. Scăderea debitului cardiac provoacă atrofie musculară cardiacă și aritmii, cum ar fi bradicardie sinusală.8 În plus, profilurile lipidice anormale sunt frecvente și poate rezulta hipercolesterolemie din cauza sintezei reduse de acid biliar, care poate duce la boli cardiovasculare.

Rolul RD-urilor
Dieteticienii joacă un rol crucial în recuperarea pacienților cu AN, ajutând la restabilirea greutății și la stabilirea obiceiurilor alimentare normale. „Tulburările de alimentație sunt o boală complexă și complicată”, spune Nancy Farrell, MS, RD, FAND, purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică. „Tratamentul necesită cu siguranță o abordare multidisciplinară a echipei și include un medic, RDN, psiholog/terapeut și psihiatru”.

Adesea, pacienții sunt rezistenți la tratament, de aceea este imperativ ca de la început RD să stabilească încredere. „Le-am anunțat că sunt în capătul superficial al apei cu ei”, spune Goldberg. "Nu îi fac să sară doar în capătul profund. Lucrez cu clienții unde se află, cu alegeri alimentare care se vor simți oarecum sigure și confortabile pe măsură ce încep negocierile."

Cerințele energetice ale pacienților cu AN sunt crescute drastic. Acest lucru poate fi parțial explicat prin creșterea termogenezei induse de dietă, care poate reprezenta până la 30% din cheltuielile energetice de repaus la pacienții cu AN comparativ cu 14% la 16% la adulții sănătoși.9 Cercetările arată că pacienții hipermetabolici pot avea nevoie de până la 70 până la 100 kcal/kg/zi pentru a realiza restabilirea greutății.9 Normalizarea metabolismului are loc la trei până la șase luni după ce pacienții se întorc la o greutate sănătoasă.9 Cu toate acestea, caloriile și alte măsurători alimentare nu sunt discutate în mod obișnuit cu pacienții cu AN, deoarece aceste informații pot declanșa gânduri obsesive sau comportamente.2 Concentrarea pe informațiile dietetice calitative vs cantitative este un instrument eficient pentru a ajuta pacienții să recâștige tiparele alimentare normale.

RD contribuie la atingerea nevoilor calorice prin planificarea colaborativă a meselor cu pacienții. Pacienții sunt încurajați să mănânce mese mici, frecvente, să selecteze alimente bogate în fibre, bogate în nutrienți și să limiteze cofeina, care poate suprima pofta de mâncare.10 Se recomandă o dietă echilibrată și variată, cu un accent mare pe acizii grași esențiali, ca pacienți cu AN tind să evite consumul de grăsime.9 Inițial, pacienții pot avea nevoie să limiteze alimentele care conțin lactoză, întrucât intoleranța se poate dezvolta din uzul gastro-intestinal.10 Dacă un pacient are deficiențe de micronutrienți, este recomandat un multivitamin sau un supliment.10

Dieteticienii pot oferi, de asemenea, consiliere nutrițională utilizând concepte intuitive de alimentație pentru a ajuta la normalizarea tiparelor alimentare. Exercițiul este de obicei descurajat în primele etape ale tratamentului, dar poate fi încorporat odată ce un pacient este stabil în greutate. Mai târziu, în tratament, unele RD incorporează exerciții de mâncare experiențială și ieșiri pentru a ajuta clienții să se simtă confortabil cu activitățile legate de alimente, cum ar fi mese, gătit sau cumpărături alimentare.

Monitorizare si evaluare
Creșterea în greutate în mediul ambulatoriu este de obicei stabilită la o rată a obiectivului de 0,5 până la 1 lb/săptămână.3 La femei, refacerea în greutate ar trebui să ducă la revenirea menstruației. RD-urile pot lua pacienții cu „greutatea oarbă” săptămânal pentru a ajuta la monitorizarea progresului. Cântărirea oarbă este atunci când medicul vede valoarea, dar pacientul nu. Unele RD vor acoperi afișajul pe scară sau vor avea pacientul cu fața înapoi, astfel încât să nu poată vedea numărul. Cu toate acestea, greutatea nu este singurul parametru pentru succes.

Goldberg spune că recuperarea este despre a învăța să calmeze vocea internă. „Recuperarea nu se mai gândește,„ mă va îngrașa această hrană ”sau cu sentimente constante de vinovăție sau rușine cu privire la un anumit aliment”, spune Goldberg. "Se gândește: mâncarea este combustibil. Mă susține și îmi oferă plăcere. Acum mă pot concentra pe toate lucrurile din viața mea pe care le fac cu plăcere, pe care le-am uitat."

În ciuda rapoartelor anterioare privind ratele scăzute de recuperare pentru AN, noile cercetări arată că aproximativ 30% până la 50% dintre pacienți realizează recuperarea completă în decurs de 10 ani și aproximativ 75% în decurs de 20 de ani.11 Aceste statistici oferă o perspectivă mai optimistă decât este adesea prezentată, și subliniază necesitatea dieteticienilor cu experiență care se specializează în tratarea acestei boli provocatoare.

- Whitney English Tabaie, MS, a absolvit Școala de Gerontologie a Universității din California de Sud, cu o diplomă de master în nutriție, sănătate și longevitate și intenționează să susțină examenul Comisiei privind înregistrarea dietetică în această vară. Își împărtășește cunoștințele sale nutriționale și dragostea pentru gătitul pe bază de plante pe blogul ei Să trăiești și să dietezi în LA.


Referințe
1. Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Katulski K. Consecințele pe termen lung ale anorexiei nervoase. Absolvire. 2013; 75 (3): 215-220.

2. Lucrare de practică a Asociației Dietetice Americane: intervenție nutrițională în tratamentul tulburărilor alimentare. Site-ul Academiei de Nutriție și Dietetică. http://www.eatrightpro.org/

3. Halmi KA. Clasificarea, diagnosticul și comorbiditățile tulburărilor alimentare: o revizuire. În: Maj M, Halmi K, Lopez-Ibor JJ, Sartorius N, eds. Tulburari de alimentatie. Vol 6. Anglia: John Wiley and Sons Ltd; 2003: 1-33.

4. Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Genazzani A. Hipoestrogenismul la femeile tinere și influența sa asupra densității masei osoase. Ginecol Endocrinol. 2010; 26 (9): 652-657.

5. Sala RC, Beresford TP. Complicații medicale ale anorexiei și bulimiei. Psihiatra Med. 1989; 7 (4): 165-192.

6. Mitchell J, Crow S. Complicații medicale ale anorexiei nervoase și bulimiei nervoase. Curr Opin Psihiatrie. 2006; 19 (4): 438-443.

7. Misra M. Efectele scheletice pe termen lung ale tulburărilor de alimentație cu debut în adolescență. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1135: 212-218.

8. Casiero D, Frishman W. Complicații cardiovasculare ale tulburărilor alimentare. Cardiol Rev.. 2006; 14 (5): 227-231.

9. Marzola E, Nasser JA, Hashim SA, Shih PA, Kaye WH. Reabilitarea nutrițională în anorexia nervoasă: o revizuire a literaturii și a implicațiilor pentru tratament. Psihiatrie BMC. 2013; 13: 290-303.

10. American Dietetic Association. Manual de îngrijire nutrițională. Anorexia nervoasă: prescripție nutrițională. https://www.nutritioncaremanual.org/topic.cfm?ncm_toc_id=21689. Accesat la 28 martie 2017.

11. Eddy KT, Tabri N, Thomas JJ și colab. Recuperarea după anorexia nervoasă și bulimia nervoasă la urmărirea de 22 de ani. J Clin Psihiatrie. 2017; 78 (2): 184-189.