Introducere: Coexistența unui limfom gastric primar și a unui adenocarcinom gastric este un eveniment rar. Diagnosticul este suspectat după examinarea patologică a biopsiilor endoscopice și este documentat definitiv cu examinarea eșantionului chirurgical.

Prezentarea cazului: Prezentăm un caz rar al unui bărbat grec în vârstă de 77 de ani, cu durere epigastrică de o lună și jumătate, greață, anorexie și scădere în greutate. Examinarea patologică a biopsiilor endoscopice și a biopsiei ganglionare limfatice excizate la laparotomie, a prezentat interpenetrarea limfomului gastric primar sincron care apare și a unui adenocarcinom gastric cu metastaze de cancer la cancer documentate.

Concluzie: Prognosticul acestor tumori rare depinde în mare măsură de stadiul adenocarcinomului la prezentare, dar din lipsa unor serii mari nu există date despre comportamentul biologic al acestor tumori în comparație cu adenocarcinomul.

Introducere

Adenocarcinomul gastric este una dintre cele mai frecvente afecțiuni gastro-intestinale cu limfom primar, reprezentând 1-7% din toate neoplasmele gastrice. Coexistența unui adenocarcinom gastric și a unui limfom gastric primar este un eveniment rar observat, cu puține raportări în literatura de specialitate [1-4]. Doar recent, s-a sugerat o posibilă relație cauzală între diferitele malignități, concentrându-se pe rolul infecției cu helicobacter pylori [3]. Pe lângă infecția cu helicobacter pylori, virusul Epstein Barr a fost raportat în mai multe cazuri de adenocarcinom gastric și limfom gastric primar [5].

Se crede că tumorile de coliziune apar din interpenetrația a două malignități sincronizate juxtapuse. Tumorile de coliziune sunt entități distincte de tumorile compozite care se caracterizează prin două linii divergente provenite din aceeași proliferare clonală neoplazică.

Prezentăm aici un caz rar de „o” tumoare de coliziune a stomacului cu un nod perigastric limfomatos invadat de adenocarcinomul gastric (metastaze de la cancer la cancer).

Un bărbat în vârstă de 77 de ani din Grecia a fost internat în secția noastră cu dureri epigastrice de o lună și jumătate, greață, anorexie și scădere în greutate. Examenul fizic a fost negativ. Lucrările de laborator au evidențiat o anemie ușoară și trombocitopenie. Gastroscopia a arătat o leziune ulcerativă de 3 × 3 cm adiacentă cardiei care se infiltrează în țesuturile din jur. Mucoasa gastrică a apărut roșie, friabilă și cu eroziuni superficiale. Duodenul era normal. Au fost luate mai multe biopsii din stomac. Examenul de tomografie computerizată (CT) a demonstrat o îngroșare a peretelui stomacului și mai mulți ganglioni limfatici periaortici.

Examenul patologic al biopsiilor endoscopice a arătat metaplazie intestinală și o infiltrare limfocitară densă a mucoasei, dând impresia unui limfom. Într-un anumit fragment de țesut, s-au observat malformații adenomatoase anormale cu epiteliu displazic, sugerând existența unui adenocarcinom gastric (Figura 1).

stomacului

La laparotomie, a fost găsită o tumoare gastrică invazivă cu ganglioni limfatici metastatici multipli. Extinderea tumorii a împiedicat intervenția chirurgicală cu intenție curativă și paliativă

s-a creat gastrojejunostomia. Un ganglion limfatic a fost excizat pentru biopsie, iar abdomenul a fost închis.

Examinarea patologică ulterioară a ganglionului limfatic îndepărtat a arătat infiltrarea totală dintr-un limfom de grad scăzut; cu o infiltrare metastatică limitată dintr-un adenocarcinom observat în același specimen (Figura 2).

Cursul postoperator al pacientului a fost lipsit de evenimente. A fost externat în a noua zi postoperatorie și a fost trimis pentru chimioterapie.

În timp ce în cazul nostru histologia a arătat că cele două elemente primare se interpătrund reciproc, tumora de coliziune este considerată pentru două elemente primare distincte care implică același organ [6] chiar și cu o zonă de tranziție echivocă găsită între ele [7]. Metastaza de la cancer la cancer se referă la locul metastatic, de obicei un nod, în care adenocarcinomul invadează depozitele tumorale limfomatoase [8].

Referindu-se la caracteristicile patologice ale tumorilor de coliziune gastrică raportate în literatură, se observă o apariție mai frecventă a adenocarcinomului de tip intestinal în asociere cu limfoamele de malț, stabilind în mod clar problema posibilului rol al helicobacter pylori în tumorigeneza ambelor sincrone. malignități. Această din urmă ipoteză a fost propusă pe baza anumitor caracteristici morfologice: carcinomul este frecvent un cancer gastric timpuriu, bine diferențiat și mai puțin extins decât limfomul și frecvența coexistenței este menționată a fi de 0,36% în seriile publicate, care este mai mare decât se aștepta din întâmplare și întărește ipoteza etiopatogenezei comune [2,3].

Cazurile unei tumori de coliziune „a” prezintă frecvent o tumoare gastrică timpurie de tip intestinal, relativ mică în ceea ce privește proliferarea limfomatoasă predominantă [4]. De asemenea, a fost raportată asocierea displaziei gastrice și a limfomului țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) [3]. Relația helicobacter pylori cu limfomul MALT a fost ipotezată de observația că terapia antibiotică împotriva acestei bacterii s-a dovedit a provoca regresia limfomului, cel puțin în cazuri într-un stadiu incipient [9]. Helicobacter-pylori au fost găsite la 78% din tumorile duble sincrone, implicând un posibil rol etiologic în tumorile concurente [3].

Pe de altă parte, apariția unui adenocarcinom gastric după tratamentul limfomului gastric primar este mai frecventă. Adenocarcinomul metacron poate fi considerat o complicație tardivă a terapiei împotriva cancerului; într-adevăr, apariția unui adenocarcinom într-un butuc gastric sau după iradiere a fost descrisă pe larg [10].

Prognosticul pacienților cu limfom gastric primar de coliziune și adenocarcinom nu a fost clarificat din cauza lipsei unor serii mari și a unor observații de urmărire pe termen lung. Cu toate acestea, se pare că probabilitatea de supraviețuire este similară cu cea a pacienților cu adenocarcinom gastric fără limfom și semnificativ mai slabă decât cea pentru pacienții cu limfom gastric de tip MALT fără adenocarcinom [10].