Christina C. Lindenmeyer

, MD, Cleveland Clinic

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (1)

vezicii

Colangiocarcinoamele și alte tumori ale căilor biliare sunt rare (1 până la 2/100.000 de persoane), dar sunt de obicei maligne. Colangiocarcinoamele apar predominant în căile biliare extrahepatice: 60 până la 70% în regiunea perihilară (tumori Klatskin), aproximativ 25% în conductele distale, iar restul în ficat. Factorii de risc includ colangita sclerozantă primară, vârsta mai înaintată, infestarea cu afecțiuni hepatice și chist coledoc.

Carcinomul vezicii biliare este mai puțin frecventă (2,5/100 000). Este mai frecventă în rândul indienilor americani, la pacienții cu calculi biliari mari (> 3 cm) și la cei cu calcificare extinsă a vezicii biliare datorită colecistitei cronice (vezica biliară din porțelan). Aproape toți pacienții (70-90%) au, de asemenea, calculi biliari. Supraviețuirea medie este de 3 luni. Cura este posibilă atunci când cancerul este descoperit devreme (de exemplu, întâmplător la colecistectomie).

Polipii vezicii biliare sunt de obicei proiecții mucoase benigne asimptomatice care se dezvoltă în lumenul vezicii biliare. Majoritatea au un diametru de 10 mm și sunt compuse din ester de colesterol și trigliceride; prezența unor astfel de polipi se numește colesteroloză. Acestea se găsesc la aproximativ 5% din oameni în timpul ultrasunografiei. Alți polipi benigni mult mai puțin frecvenți includ adenoamele (care provoacă adenomiomatoza) și polipii inflamatori. Polipii mici ai vezicii biliare sunt descoperiri accidentale care nu necesită tratament.

Simptome și semne

Majoritatea pacienților cu colangiocarcinoame prezintă prurit și icter obstructiv nedureros, de obicei la vârsta de 50 până la 70 de ani. Tumorile perihilare timpurii pot provoca doar vagi dureri abdominale, anorexie și scădere în greutate. Alte caracteristici includ oboseala, scaunul acolic, o masă palpabilă, hepatomegalie sau o vezică biliară distinsă (semn Courvoisier, cu colangiocarcinom distal). Durerea poate semăna cu cea a colicilor biliare (care reflectă obstrucția biliară) sau poate fi constantă și progresivă. Sepsisul (secundar colangitei acute), deși neobișnuit, poate fi indus de colangiopatie retrogradă endoscopică (ERCP).

Manifestările carcinomului vezicii biliare pot varia de la constatări accidentale la colecistectomie făcute pentru ameliorarea durerii biliare până la colelitiază până la boala avansată cu durere constantă, scădere în greutate și o masă abdominală sau icter obstructiv.

Majoritatea polipilor vezicii biliare nu cauzează simptome.

Diagnostic

Ultrasonografie (uneori endoscopică), urmată de colangiografie CT sau colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP)

Uneori colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Colangiocarcinoamele și carcinoamele vezicii biliare sunt suspectate atunci când obstrucția biliară extrahepatică este inexplicabilă. Rezultatele testelor de laborator reflectă gradul de colestază. La pacienții cu colangită sclerozantă primară, nivelurile 19-9 ale antigenului carcinoembrionar seric (CEA) și ale antigenului glucidic (CA) sunt măsurate periodic pentru a verifica colangiocarcinomul.

Diagnosticul se bazează pe ultrasunografie (sau ultrasunografie endoscopică), urmată de obicei de MRCP (vezi Teste de imagistică a ficatului și vezicii biliare). CT se face uneori și poate oferi mai multe informații decât ecografia, în special pentru carcinoamele vezicii biliare. Atunci când aceste metode sunt neconcludente sau dacă se suspectează colangiocarcinom, este necesară colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). ERCP nu numai că detectează tumoarea, dar, de asemenea, cu perii, poate oferi un diagnostic de țesut, făcând uneori inutilă biopsia cu ac ghidată cu ultrasunografie sau CT. CT cu contrast îmbunătățit ajută la stadializare.

Laparotomia deschisă este necesară pentru a determina amploarea bolii, care ghidează tratamentul.

Tratament

Pentru colangiocarcinoame, stentare (sau o altă procedură de bypass) sau rezecție ocazională

Pentru carcinomul vezicii biliare, de obicei tratament simptomatic

Pentru colangiocarcinom, stentarea sau ocolirea chirurgicală a obstrucției ameliorează pruritul, icterul și poate oboseala.

Colangiocarcinoamele hilare cu dovezi CT de răspândire sunt stentate prin colangiografie transhepatică percutană sau colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP). Colangiocarcinoamele canalului distal sunt stentate endoscopic cu ERCP. Dacă colangiocarcinomul apare localizat, explorarea chirurgicală determină rezecabilitatea prin rezecție ilară sau pancreaticoduodenectomie.

Transplantul de ficat pentru colangiocarcinomul ilar localizat este disponibil la unele centre de transplant ca parte a unui protocol specific aprobat de United Network for Organ Sharing (UNOS).

Multe carcinoame ale vezicii biliare sunt tratate simptomatic.

Puncte cheie

Cancerul tractului biliar (de obicei colangiocarcinom sau carcinom al vezicii biliare) este mai puțin frecvent.

Suspectați cancerul dacă pacienții au o obstrucție biliară extrahepatică inexplicabilă sau o masă abdominală.

Diagnosticarea cancerelor prin imagistică, începând cu ultrasonografia, urmată de MRCP.

Tratează cancerul simptomatic (de exemplu, prin stentare sau ocolirea obstacolelor din colangiocarcinom); ocazional, rezecția este justificată.

Luați în considerare transplantul de ficat pentru pacienții selectați cu colangiocarcinom ilar.