, MD, Școala de Medicină David Geffen de la UCLA

profesională

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

Frecvența urinară este necesitatea de a urina de multe ori în timpul zilei, noaptea (nocturie), sau ambele, dar în volume normale sau mai mici decât cele normale. Frecvența poate fi însoțită de senzația unei nevoi urgente de a anula (urgență urinară). Frecvența urinară se distinge de poliurie, care este o cantitate de urină> 3 L/zi.

Fiziopatologie

Frecvența urinară rezultă de obicei din tulburări ale tractului genito-urinar inferior. Inflamația vezicii urinare, a uretrei sau a ambelor cauzează senzația nevoii de a urina. Cu toate acestea, această senzație nu este ușurată prin golirea vezicii urinare, așa că, odată cu golirea vezicii urinare, pacienții continuă să încerce să anuleze, dar trec doar volume mici de urină.

Etiologie

Există multe cauze ale frecvenței urinare (vezi tabelul Câteva cauze ale frecvenței urinare), dar cele mai frecvente includ

Unele cauze ale frecvenței urinare

Debut progresiv de ezitare urinară, incontinență, flux slab de urină, senzație de golire incompletă

Senzație de plenitudine vaginală

Durere sau scurgeri urinare în timpul actului sexual

Droguri și substanțe

Frecvența urinară la un pacient altfel sănătos

Eliminarea empirică a substanței ofensatoare (pentru a confirma că frecvența se rezolvă)

Al treilea trimestru de sarcină

Urgență, disurie, nocturie, descărcare uretrală purulentă cu febră, frisoane, lombalgie, mialgie, artralgie și plinătate perineală

Prostata fragedă până la palpare

Cultura secrețiilor după masajul prostatic

Istoricul radioterapiei abdomenului inferior, prostatei sau perineului pentru tratamentul cancerului

Artrita asimetrică a genunchilor, gleznelor și articulațiilor metatarsofalangiene

Conjunctivită unilaterală sau bilaterală

Ulcere mici, nedureroase la nivelul gurii, limbii, glandului penisului, palmelor și tălpilor la 1-2 săptămâni după contactul sexual

Slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, scăderea tonusului sfincterului anal, reflex absent cu ochiul

Pierderea senzației la nivel segmentar

Leziunea este de obicei evidentă clinic

RMN al coloanei vertebrale

Ezitarea, tenesmul, calibru redus și forța fluxului de urină

Trecerea neintenționată a urinei, în special la îndoire, tuse sau strănut

Flanc colicky sau dureri inghinale

Analiza urinei pentru hematurie

Ultrasonografie sau CT a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare

Disurie și urină urât mirositoare, uneori febră, confuzie și durere de flanc, în special la femei și fete

Disurie și frecvență la bărbații tineri activi sexual (ceea ce sugerează o BTS)

Analiza urinei și cultura

Supraactivitatea detrusorului vezicii urinare

Nocturie, incontinență urgentă, flux urinar slab și, uneori, retenție urinară

STD = boală cu transmitere sexuală.

Evaluare

Istorie

Istoria bolii prezente ar trebui mai întâi să întrebe despre cantitățile de lichide consumate și anulate pentru a face distincția între frecvența urinară și poliuria. Dacă este prezentă frecvența urinară, pacienții sunt întrebați cu privire la acuitatea debutului, prezența sau absența simptomelor iritante (de exemplu, iritație, urgență, disurie), simptome obstructive (de exemplu, ezitare, flux slab, senzație de golire incompletă, nocturie) și contactele sexuale.

Revizuirea sistemelor ar trebui să acopere simptomele sugestive ale unei cauze, inclusiv febră, dureri de flanc sau inghinale și hematurie (infecție); menstruație pierdută, umflarea sânilor și boală de dimineață (sarcină); și artrită și conjunctivită (artrită reactivă).

Istoric medical ar trebui să întrebe despre cauzele cunoscute, inclusiv bolile de prostată și radioterapia pelviană anterioară sau operațiile chirurgicale. Medicamentele și dieta sunt revizuite pentru utilizarea agenților care cresc cantitatea de urină (de exemplu, diuretice, alcool, băuturi cofeinizate).

Examinare fizică

Examinarea se concentrează pe sistemul genito-urinar.

Se observă orice descărcare uretrală sau orice leziune compatibilă cu bolile cu transmitere sexuală. Examenul rectal la bărbați trebuie să noteze dimensiunea și consistența tonusului prostatei și rectal; examinarea pelviană la femei ar trebui să noteze prezența oricărui cistocel. Pacienții trebuie instruiți să tusească în timp ce uretra este observată pentru semne de scurgere urinară.

Unghiul costovertebral ar trebui palpat pentru sensibilitate, iar examenul abdominal ar trebui să noteze prezența oricăror mase sau sensibilitate suprapubiană.

Examenul neurologic ar trebui să testeze pentru slăbiciunea extremităților inferioare și pierderea senzației.

steaguri rosii

Următoarele constatări sunt de o preocupare deosebită:

Slăbiciune la nivelul extremităților inferioare sau semne de afectare a măduvei spinării (de exemplu, pierderea senzației la nivel segmentar, pierderea tonusului sfincterului anal și reflexul de a face cu ochiul)

Febra si durerile de spate

Interpretarea constatărilor

Disuria sugerează că frecvența se datorează infecției tractului urinar (ITU) sau calculilor. Chirurgia pelviană anterioară sugerează incontinență. Flux de urină slab, nocturie sau ambele sugerează hiperplazie benignă de prostată (BPH). Frecvența urinară la un pacient tânăr altfel sănătos se poate datora consumului excesiv de alcool sau băuturilor cu cofeină. Hematuria brută sugerează ITU și calculi la pacienții mai tineri și cancer genito-urinar la pacienții vârstnici.

Testarea

Toți pacienții necesită analiză și cultură de urină, care se fac cu ușurință și pot detecta infecția și hematuria.

Citoscopia, cistometria și uretrografia se pot face pentru a diagnostica cistita, obstrucția ieșirii vezicii urinare și cistocelul. Determinarea nivelului de antigen specific prostatei, ultrasunografia și biopsia prostatei pot fi necesare, în special la bărbații în vârstă, pentru a diferenția BPH de cancerul de prostată.

Tratament

Tratamentul variază în funcție de cauză.

Geriatrics Essentials

Frecvența urinară la bărbații vârstnici este adesea cauzată de obstrucția gâtului vezicii urinare secundară măririi prostatei sau cancerului. Acești pacienți necesită de obicei determinarea volumului rezidual de urină postvoid. Infecția tractului urinar (ITU) sau utilizarea diureticelor pot fi o cauză la ambele sexe.

Puncte cheie

ITU este cea mai frecventă cauză la copii și femei.

Boala prostatică este o cauză frecventă la bărbații cu vârsta> 50 de ani.

Aportul excesiv de cofeină poate provoca frecvență urinară la persoanele sănătoase.