Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

cartea

Cartea de buzunar a îngrijirii spitalicești pentru copii: linii directoare pentru gestionarea bolilor comune ale copilăriei. Ediția a II-a. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2013.

Cartea de buzunar a îngrijirii spitalicești pentru copii: linii directoare pentru gestionarea bolilor comune ale copilăriei. Ediția a II-a.

Tusea și dificultățile de respirație sunt probleme frecvente la copiii mici. Cauzele variază de la o boală ușoară, autolimitată la o boală severă, care pune viața în pericol. Acest capitol oferă îndrumări pentru gestionarea celor mai importante afecțiuni care cauzează tuse, dificultăți de respirație sau ambele la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 5 ani. Diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni este descris în capitolul 2. Tratamentul acestor probleme la sugari Tabelul 6 Diagnosticul diferențial la un copil care prezintă tuse sau dificultăți de respirație

Tuse cu respirație rapidă

Peretele inferior al pieptului desenat

Crăpături grosiere sau sunete ale respirației bronșice sau oboseală la percuție

Mișcare redusă pe partea afectată a castanului

Plictiseală pietroasă la percuție (peste revărsat)

Intrare aer absentă (peste revărsat)

Episoade recurente de respirație scurtă sau respirație șuierătoare

Tuse nocturnă sau tuse și respirație șuierătoare cu exerciții fizice

Răspunsul la bronhodilatatoare

Antecedente cunoscute sau familiale de alergie sau astm

Vâfâie și trosnește

Respirație rapidă la un copil febril

Testul rapid de diagnosticare a frotiului de sânge sau a malariei confirmă parazitemia

Anemie sau paloare palmară

Locuiește sau călătorește într-o zonă malară

În cazul malariei severe, respirație profundă (acidotică) sau scăderea pieptului inferior

Piept limpede la auscultație

Respirație la efort

Paloare palmară severă

Creșterea presiunii venoase jugulare la copiii mai mari

Bata Apex deplasată spre stânga

Suflare a inimii (în unele cazuri)

Crăpături fine în bazele câmpurilor pulmonare

Ficatul palpabil mărit

Semne de insuficiență cardiacă

Dificultăți în hrănire sau alăptare cu eșecul de a prospera

Transpirația frunții

Suflare a inimii (în unele cazuri)

Semne de insuficiență cardiacă

Tuse cronică (> 14 zile)

Istoricul contactului cu pacientul cu TBC

Creșterea slabă, pierderea sau pierderea în greutate

Test pozitiv Mantoux

Radiografia toracică diagnostic poate prezenta TB primară complexă sau miliară

Spută pozitivă la copilul mai mare

Paroxisme ale tusei urmate de cocoș, vărsături, cianoză sau apnee

Nu există simptome între crize de tuse

Nu există antecedente de vaccinare DPT

Istoria sufocării bruște

Debut brusc al stridorului sau al suferinței respiratorii

Zone focale de respirație șuierătoare sau sunete reduse ale respirației

Debut brusc, de obicei după un traumatism toracic major

Hiperresonanță la percuția unei părți a pieptului

Treceți în mediastin pe partea opusă

Copil de 2–6 luni cu cianoză centrală

Respirație rapidă (tahipnee)

Radiografia toracică se modifică, dar pieptul este limpede la auscultație

Test HIV pozitiv la mamă sau copil

Lătrat personaj de tuse

Nu există antecedente de vaccinare DPT

Membrană faringiană cenușie

4.1. Copil care prezintă tuse

Istorie

Acordați o atenție deosebită:

durata în zile

paroxisme cu vărsături sau vărsături sau cianoză centrală

Examinare

Simptomele și semnele enumerate mai jos sunt un ghid pentru clinician pentru a ajunge la un diagnostic. Nu toți copiii vor prezenta fiecare simptom sau semn.

General

Cufăr

incapacitatea de a alăpta sau de a bea,

letargie sau inconștient,

semne de pneumonie

respirație rapidă: vârstă2-11 luni,Vârsta ≥ 50/min
1-5 ani,≥ 40/min

scobirea pieptului: scăderea peretelui inferior al pieptului (adică peretele inferior al pieptului intră atunci când copilul respiră)

semne de auscultație toracică:

Tabelul 7 Clasificarea severității pneumoniei

Admite la spital.

Dă oxigen dacă saturație -

Gestionați căile respiratorii după caz.

Dați antibioticul recomandat.

Dacă este prezent, tratați febra mare.

≥ 50 respirații/min la un copil cu vârsta cuprinsă între 2 și 11 luni

≥ 40 respirații/min la un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani

Dați antibioticul adecvat.

Recomandați-i mamei să se întoarcă imediat dacă simptomele pneumoniei severe.

Urmăriți după 3 zile.

Calmează gâtul și calmează tusea cu remedii sigure.

Sfătuiți-o pe mamă când se va întoarce.

Urmăriți după 5 zile dacă nu vă îmbunătățiți

Dacă tușiți mai mult de 14 zile, consultați tuse cronică

Investigații

Tratament

Admite copilul la spital.

Terapia cu oxigen

Asigura alimentare continuă cu oxigen, fie ca butelii, fie ca concentrator de oxigen, în orice moment.

Dați oxigen tuturor copiilor cu saturație de oxigen ►

Utilizați vârfurile nazale ca metodă preferată de administrare a oxigenului la sugarii tineri; dacă nu este disponibil, se poate utiliza un cateter nazal sau nazofaringian. Diferitele metode de administrare a oxigenului și diagrame care arată utilizarea acestora sunt prezentate în secțiunea 10.7.

Folosiți o pulsoximetrie pentru a ghida terapia cu oxigen (pentru a menține saturația de oxigen> 90%). Dacă nu este disponibil un pulsoximetru, continuați oxigenul până când semnele de hipoxie (cum ar fi incapacitatea de a alăpta sau rata de respirație ≥ 70/min) nu mai sunt prezente.

Îndepărtați oxigenul pentru o perioadă de încercare în fiecare zi pentru copii stabili, în timp ce continuați să utilizați un puls oximetru pentru a determina saturația de oxigen. Întrerupeți oxigenul dacă saturația rămâne stabilă la> 90% (cel puțin 15 minute pe aerul din cameră).

Asistentele trebuie să verifice la fiecare 3 ore dacă vârfurile nazale nu sunt blocate cu mucus și sunt în locul corect și că toate conexiunile sunt sigure.

Terapia cu antibiotice

Se administrează ampicilină intravenoasă (sau benzilpenicilină) și gentamicină.

Ampicilină 50 mg/kg sau benzilpenicilină 50.000 U/kg IM sau IV la fiecare 6 ore timp de cel puțin 5 zile

Gentamicină 7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi timp de cel puțin 5 zile.

Dacă copilul nu prezintă semne de ameliorare în 48 de ore și se suspectează pneumonie stafilococică, treceți la gentamicină 7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi și cloxacilină 50 mg/kg IM sau IV la fiecare 6 ore.

Utilizați ceftriaxonă (80 mg/kg IM sau IV o dată pe zi) în caz de eșec al tratamentului de primă linie.

Îngrijire de susținere

Îndepărtați prin aspirație ușoară orice secreție groasă la intrarea în pasajele nazale sau în gât, pe care copilul nu o poate elimina.

Dacă copilul are febră (≥ 39 ° C sau ≥ 102,2 ° F) care pare să provoace suferință, administrați paracetamol.

Dacă este prezentă respirație șuierătoare, administrați un bronhodilatator cu acțiune rapidă (vezi mai jos) și începeți steroizii atunci când este cazul.

Asigurați-vă că copilul primește zilnic lichide de întreținere adecvate vârstei sale (vezi secțiunea 10.2, dar evitați suprahidratarea.

Încurajați alăptarea și lichidele orale.

Dacă copilul nu poate bea, introduceți un tub nazogastric și administrați lichide de întreținere în cantități mici frecvente. Dacă copilul ia lichide în mod adecvat pe cale orală, nu utilizați un tub nazogastric, deoarece crește riscul de pneumonie prin aspirație și obstrucționează o parte a căilor respiratorii nazale. Dacă oxigenul este administrat prin cateter nazal în același timp cu fluidele nazogastrice, treceți ambele tuburi prin aceeași nară.

Încurajați copilul să mănânce imediat ce pot fi luate alimente.

Monitorizarea

Copilul trebuie verificat de o asistentă cel puțin la fiecare 3 ore și de un medic de cel puțin două ori pe zi. În absența complicațiilor, în termen de 2 zile ar trebui să existe semne de ameliorare (respirație mai lentă, mai puțină întindere a peretelui inferior al pieptului, mai puțină febră, capacitate îmbunătățită de a mânca și a bea, saturație mai bună de oxigen).

Alt diagnostic și tratament alternativ

Pneumonie stafilococică. Acest lucru este sugerat dacă există o deteriorare clinică rapidă în ciuda tratamentului, de către un pneumatocoel sau un pneumotorax cu revărsat pe radiografia toracică, numeroși coci Gram-pozitivi într-un frotiu de spută sau o creștere puternică a S. aureus în spută cultivată sau lichid empiematic. Prezența pustulelor septice ale pielii susține diagnosticul.

Se tratează cu cloxacilină (50 mg/kg IM sau IV la fiecare 6 ore) și gentamicină (7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi). Când copilul se îmbunătățește (după cel puțin 7 zile de antibiotice IV sau IM), continuați cloxacilina pe cale orală de patru ori pe zi, pentru un curs total de 3 săptămâni. Rețineți că cloxacilina poate fi înlocuită cu un alt antibiotic anti-stafilococ, cum ar fi oxacilina, flucloxacilina sau dicloxacilina.

Tuberculoză. Un copil cu tuse persistentă și febră mai mult de 2 săptămâni și semne de pneumonie după un tratament antibiotic adecvat trebuie evaluat pentru TBC. Dacă nu se poate găsi o altă cauză a febrei, ar trebui luată în considerare TBC, în special la copiii subnutriți. Pot fi inițiate alte investigații și tratament pentru TBC, în conformitate cu liniile directoare naționale, iar răspunsul la tratamentul anti-TBC poate fi evaluat (vezi secțiunea 4.7.2). Dacă nu se cunoaște, statutul HIV al tuturor copiilor suspectați de tuberculoză trebuie confirmat.

Infecția cu HIV sau expunerea la HIV. Unele aspecte ale tratamentului cu antibiotice sunt diferite pentru copiii care sunt HIV pozitivi sau la care se suspectează infecția cu HIV. Deși pneumonia la mulți dintre acești copii are aceeași etiologie ca și la copiii fără HIV, Pneumocystis pneumonia (PCP), adesea la vârsta de 4-6 luni (vezi pct. 8.4) este o cauză importantă de suspectat și tratat.

Tratați ca pentru pneumonia severă de mai sus; administrați ampicilină plus gentamicină IM sau IV timp de 10 zile.

Dacă copilul nu se îmbunătățește în 48 de ore, treceți la ceftriaxonă la 80 mg/kg IV o dată pe zi, timp de 30 de minute. Dacă ceftriaxona nu este disponibilă, administrați gentamicină plus cloxacilină, ca mai sus.

Pentru gestionarea ulterioară a copilului, inclusiv profilaxia PCP, vezi Capitolul 8).

Descărcare

Copiii cu pneumonie severă pot fi externați atunci când: