Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

discului

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Alexander M. Dydyk; Ruben Ngnitewe Massa; Fassil B. Mesfin .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 20 noiembrie 2020 .

Introducere

Etiologie

Un disc intervertebral este compus din inel fibros - inelul fibros, inel colagen dens, care înconjoară nucleul pulpos. Hernia de disc apare atunci când o parte sau întregul nucleu pulpos iese prin inelul fibros. Cea mai frecventă cauză a herniei de disc este un proces degenerativ în care, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, nucleul pulpos devine mai puțin hidratat și slăbește. Acest proces va duce la o hernie de disc progresivă care poate provoca simptome. A doua cauză cea mai frecventă a herniei de disc este trauma. Alte cauze includ tulburările țesutului conjunctiv și tulburările congenitale, cum ar fi pediculii scurți. Hernia de disc este cea mai frecventă în coloana lombară, urmată de coloana cervicală. Există o rată mai mare de hernie de disc în coloana lombară și cervicală datorită forțelor biomecanice din partea flexibilă a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală toracică are o rată mai mică de hernie de disc [4] [5].

Fiziopatologia herniei de discuri este considerată a fi o combinație a compresiei mecanice a nervului de către nucleul pulpos bombat și creșterea locală a chemokinelor inflamatorii.

Este mai probabil ca o hernie să apară posterolateral, în care inelul fibros este mai subțire și nu are suportul structural din ligamentele longitudinale anterioare sau posterioare. Datorită apropierii sale, o hernie posterolaterală este mai probabil să comprime rădăcina nervoasă. Pe de altă parte, compresia măduvei spinării și mielopatia clinică pot apărea dacă există o hernie a unui disc mare de linie mediană. Durerea de spate localizată este o combinație a presiunii herniate a discului pe ligamentul longitudinal și a iritației chimice datorate inflamației locale.

Epidemiologie

Incidența unei hernii de disc este de aproximativ 5 până la 20 de cazuri la 1000 de adulți anual și este cea mai frecventă la persoanele din a treia până la a cincea decadă de viață, cu un raport bărbat-femeie de 2: 1 [6]. Prevalența estimată a herniei de disc simptomatice a coloanei lombare este de aproximativ 1-3 la sută dintre pacienți. Prevalența este cea mai semnificativă în rândul copiilor de 30-50 de ani. Pacientul între 25-55 de ani are o șansă de aproximativ 95% ca hernia de disc să apară fie la L4-L5, fie la L5-S1 [7]. Boala discului este etiologia de bază la mai puțin de cinci la sută dintre pacienții cu dureri de spate [8].

Istorie și fizică

Există descoperiri caracteristice ale herniei de discuri de-a lungul vertebrelor. Pacientul își va aminti probabil o leziune incitantă, adesea datorată ridicării sau răsucirii. Mai mult, durerea poate fi descrisă ca ascuțită sau arzătoare. Există adesea radiații ale durerii în distribuția rădăcinii nervoase comprimate. Pot apare, de asemenea, amorțeală și furnicături, precum și scăderea senzației de-a lungul căii rădăcinii nervoase. În cazurile mai severe, slăbiciunea sau sentimentul de instabilitate în timpul ambulanței pot fi susținute.

Coloana cervicală

În coloana cervicală, C6-7 este cel mai frecvent disc de hernie care provoacă simptome, în principal radiculopatie. Istoricul la acești pacienți ar trebui să includă plângerea principală, debutul simptomelor, de unde începe durerea și radiază. Istoria ar trebui să includă dacă există tratamente anterioare. [9]

Examinare fizică

La examinarea fizică, trebuie acordată o atenție deosebită slăbiciunilor și tulburărilor senzoriale, precum și distribuției miotomului și a dermatomului. De asemenea, examinatorul ar trebui să acorde atenție în acest moment oricărui semn de disfuncție a măduvei spinării.

tabelul 1: Constatări tipice ale leziunii nervoase solitare datorate comprimării de către o hernie de disc în coloana cervicală

Coloana vertebrala lombara

În coloana lombară, o hernie de disc poate prezenta simptome, inclusiv anomalii senzoriale și motorii limitate la miotom specific. Istoricul la acești pacienți ar trebui să includă plângeri principale, apariția simptomelor, de unde începe durerea și radiază. Istoria ar trebui să includă dacă există tratamente anterioare.

Examinare fizică

Un examen neurologic atent poate ajuta la localizarea nivelului de compresie. Pierderea senzorială, slăbiciunea, localizarea durerii și pierderea reflexelor asociate diferitelor niveluri sunt descrise în Tabelul 2.

masa 2. Constatări tipice ale leziunii nervoase solitare datorate comprimării de către o hernie de disc în coloana lombară

Testul ridicării piciorului drept: Cu pacientul culcat în decubit dorsal, examinatorul ridică încet ledul pacientului la un unghi crescător, păstrând în același timp piciorul drept la articulația genunchiului. Testul este pozitiv dacă reproduce durerea și parestezia tipică a pacientului. [10]

Testul de ridicare a piciorului drept contralateral (încrucișat): Ca și în testul de ridicare a piciorului drept, pacientul este culcat în decubit dorsal, iar examinatorul ridică piciorul asimptomatic. Testul este pozitiv dacă manevra reproduce durerea și parestezia tipică a pacientului. Testul are o specificitate mai mare de 90%.

Evaluare

Peste 85% dintre pacienții cu simptome asociate cu o hernie de disc acută se vor rezolva în decurs de 8 până la 12 săptămâni fără tratamente specifice. Cu toate acestea, pacienții care au un examen neurologic anormal sau refractar la tratamentele conservatoare vor avea nevoie de evaluări și tratamente suplimentare [11] [12] [13].

Razele X.: Acestea sunt foarte accesibile la majoritatea clinicilor și cabinetelor ambulatorii. Această tehnică imagistică poate fi utilizată pentru a evalua orice instabilitate structurală. Dacă radiografiile prezintă o fractură acută, aceasta trebuie investigată în continuare folosind o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Scanare CT: Este studiul preferat pentru a vizualiza structurile osoase la nivelul coloanei vertebrale. Poate prezenta și hernii de disc calcificate. Este mai puțin accesibil în setările de birou în comparație cu razele X. Dar este mai convenabil decât RMN-ul. La pacienții care au dispozitive implantate non-RMN comparabile, mielografia CT poate fi efectuată pentru a vizualiza hernia de disc.

RMN: Este studiul preferat și cel mai sensibil pentru a vizualiza hernia de disc. Constatările RMN vor ajuta chirurgii și alți furnizori să planifice îngrijirea procedurală dacă este indicat.

Tratament/Management

Tratamente chirurgicale: Ca întotdeauna, tratamentul chirurgical este ultima soluție. Procedurile chirurgicale pentru o hernie de disc includ laminectomii cu discectomii în funcție de zona cervicală sau lombară. De asemenea, un pacient cu o hernie de disc în coloana cervicală poate fi gestionat printr-o abordare anterioară care necesită decompresie și fuziune cervicală anterioară. Acest pacient poate fi controlat și cu înlocuirea discurilor artificiale. Alte proceduri chirurgicale alternative la coloana lombară includ o abordare laterală sau anterioară care necesită discectomie completă și fuziune. Beneficiile intervenției chirurgicale sunt moderate și tind să scadă în timp după operație [21].

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru o hernie de disc include: