diabetul

Un caz pentru dozarea precisă a insulinei în diabetul de tip 2

Un caz pentru dozarea precisă a insulinei în diabetul de tip 2

Autor: dr. Nimet Maherali.

Aceasta este povestea modului în care l-am ajutat pe tatăl meu cu diabetul său. După ce mi-am inversat propriul pre-diabet și m-am bazat pe cercetările din biologia ritmului circadian, i-am făcut tatălui meu o recomandare care a fost împotriva sfatului medicului său - să-i reducă doza de insulină cu acțiune îndelungată și să o compenseze cu insulină cu acțiune scurtă. Acest lucru s-a dovedit a fi punctul cheie care l-a ajutat să atingă niveluri mai mici de zahăr din sânge.

Încercări anterioare de a controla diabetul tatălui meu

Tatăl meu are diabet de tip 2 (T2D) de 30 de ani, iar încercările anterioare de a-și modifica stilul de viață și de a-l elimina de la insulină s-au dovedit ineficiente. De fapt, aceste eforturi anterioare au dus de obicei la niveluri mai ridicate de zahăr din sânge. După aceste încercări nereușite, el a revenit la insulină, luând o formă cu acțiune îndelungată o dată pe zi și o formă cu acțiune scurtă după mese.

O observație

Am fost diagnosticat anterior cu pre-diabet și am folosit o combinație de alimentație limitată în timp (TRE) și carbohidrați rafinați limitați pentru a inversa starea (povestea publicată aici). De câțiva ani, tatăl meu s-a abținut să mănânce seara (o formă de a mânca cu timp limitat) și m-am întrebat de ce nu beneficiază mai mult de acest tip de mâncare. Cercetările privind relația dintre ritmurile circadiene și ciclurile de hrănire/post au arătat că a mânca în mod circadian (adică a mânca în timpul zilei și a postului noaptea) are beneficii metabolice [1]. Mi-a venit în minte că corpul tatălui meu a fost expus la insulină non-stop, întrucât el a luat forma cu acțiune îndelungată a insulinei. Acest lucru ar putea face corpul să creadă că se află în permanență într-o stare hrănită, ceea ce ar putea submina impactul consumului limitat de timp. Pe baza acestui raționament, i-am propus să-și reducă doza de insulină cu acțiune îndelungată și să utilizeze insulină cu acțiune scurtă după mese pentru a compensa.

Mergând împotriva sfatului medicului

La acea vreme, acest lucru era contrar sfatului medicului său, care era să ia mai multă insulină cu acțiune îndelungată. Tatăl meu a încercat deja să ia mai multă insulină cu acțiune îndelungată, iar doza crescută nu i-a ajutat nivelul global de zahăr din sânge. Diabetul său progresase, de asemenea, până la un punct în care era pe punctul de a avea nevoie de injecții în ochi pentru a preveni orbirea legată de diabet. El a fost motivat să facă o schimbare și a avut intuiția că sugestia medicului său ar putea să nu fie corectă.

Pași pentru a asigura siguranța

Când i-am propus tatălui meu să-și reducă doza de insulină cu acțiune îndelungată, am vrut să ne asigurăm că a produs suficientă insulină proprie pentru a pune în aplicare această schimbare în condiții de siguranță. Prin urmare, el a avut un test pentru a-și verifica nivelurile de c-peptidă, care erau în intervalul normal. Acest lucru a confirmat că a produs încă suficient din propria insulină; am fost plăcut surprinși de acest rezultat.

Implementarea modificării

Pe parcursul a două luni, tatăl meu și-a redus treptat doza de insulină cu acțiune îndelungată, de la 28 de unități pe zi la 6 unități pe zi (Figura 1). În acest timp, a slăbit rapid și obiceiurile sale alimentare s-au îmbunătățit. Odată ce a ajuns la 6 unități pe zi, am făcut noi încercări de a-i optimiza obiceiurile alimentare și dozarea insulinei. Am ținut evidența strictă a dietei sale, a zahărului din sânge și a dozelor sale de insulină. El a încercat să elimine complet insulina cu acțiune îndelungată, ceea ce a dezvăluit probleme cu zaharurile din sânge în post (fenomenul zorilor). Pe baza acestui rezultat, am încercat doze între 1 și 6 unități în diferite momente ale zilei. În cele din urmă, tatăl meu a ales să nu ia insulină cu acțiune îndelungată și, în schimb, să folosească un supliment pe bază de plante pentru a-și îmbunătăți nivelul glicemiei în repaus alimentar. El este mulțumit de acest lucru, deși aș fi preferat să găsească o doză/un timp de insulină cu acțiune îndelungată pentru a preveni fenomenul zorii, deoarece suplimentul pe care îl folosește nu a fost testat în studii.

Tatăl meu nu mai ia insulină cu acțiune îndelungată. El folosește metformină, suplimente pe bază de plante și Humalog (la mese) pentru a-și controla nivelul zahărului din sânge. În cele din urmă, nu a trebuit să-și mărească doza de insulină cu acțiune scurtă. La aproximativ trei luni după ce a încetat să mai ia insulină cu acțiune îndelungată, HbA1c a fost de 6,9 ​​(în scădere de la 9,0 la ultima lectură). Acesta a fost cel mai scăzut HbA1c pe care l-a avut de când a fost diagnosticat. De asemenea, a slăbit 14 kilograme. Din acest moment, el și-a menținut obiceiuri alimentare sănătoase (consumând trei mese pe zi cu aproximativ aceleași tipuri de alimente), urmărește mai riguros consumul de timp și a menținut greutatea și HbA1c mai mici. Nevoile sale zilnice de insulină sunt mai puțin neregulate și mai mici decât erau înainte (de la 17 U la 15 U medie zilnică de insulină cu acțiune scurtă), ceea ce poate reflecta o inversare a rezistenței la insulină subiacente.

Figura 1. Rezumatul rezultatelor: HbA1c, greutate, doza zilnică de insulină cu acțiune îndelungată (prezentată ca medie de două săptămâni) și doza zilnică de insulină cu acțiune scurtă (măsurători de 10 zile prezentate în două puncte de timp). Zona umbrită reprezintă o perioadă în care insulina cu acțiune îndelungată a fost redusă.

Tatăl meu este încântat de rezultate. Ultimele sale două vizite la medic nu au arătat nicio deteriorare a ochilor și a fost încântat să nu mai plătească pentru insulina cu acțiune îndelungată. El a început, de asemenea, să-l antreneze pe fratele său, un diabetic de tip 2 recent diagnosticat, cu privire la obiceiurile alimentare sănătoase (alimentație limitată în timp, mai puțini carbohidrați rafinați), ducând la pierderea a 20 de kilograme a fratelui său în câteva luni.

Reducerea dozei de insulină cu acțiune îndelungată părea a fi elementul esențial în scăderea glicemiei și greutății tatălui meu. Deși nu este clar dacă aceste beneficii au rezultat din îmbunătățirea obiceiurilor alimentare sau din doze mai mici de insulină cu acțiune îndelungată, argumentez pentru aceasta din urmă. Acest lucru se datorează faptului că atunci când și-a crescut doza de insulină cu acțiune îndelungată, a avut hipoglicemie și a mâncat alimente cu glicemie mai mare pentru a compensa nivelul scăzut de zahăr din sânge. Cred că scăderea dozei de insulină cu acțiune îndelungată i-a facilitat îmbunătățirea obiceiurilor alimentare.

Acest efect a fost remarcat de expertul în diabet, Dr. Richard Bernstein, care a spus că dozele de insulină cu acțiune îndelungată sunt de obicei prea mari, scăzând glicemia într-o măsură în care determină aportul de alimente (de obicei glucide) [2].

Rezultatele observate la tata sunt în concordanță cu biologia insulinei. Insulina cu acțiune îndelungată este concepută pentru a înlocui nivelurile bazale, care împiedică creșterea glicemiei în timpul postului. Insulina cu acțiune scurtă este utilizată pentru a acoperi glicemia după masă. Un studiu efectuat pe diabetici de tip 2, utilizând o pompă de insulină în legătură cu un monitor continuu de glucoză, a arătat că este nevoie de mai multă insulină după mese decât este necesar în timpul postului [3]. Astfel, strategia utilizării insulinei cu acțiune mai mică și a insulinei cu acțiune mai scurtă după mese s-ar putea dovedi benefică pentru o gamă largă de pacienți cu diabet zaharat de tip 2.

Rezumat și pașii următori

Pe baza experienței mele cu pre-diabetul și a înțelegerii mele despre biologia insulinei, i-am sugerat tatălui meu să-și trateze diabetul folosind metode care contravin sfaturilor medicului său. Înțărcarea de insulină cu acțiune îndelungată a oferit numeroase beneficii pentru sănătate, inclusiv reducerea HbA1c și a greutății. Ca un pas următor, aș dori să inversez rezistența la insulină a tatălui meu folosind o combinație de consum limitat de timp, carbohidrați rafinați limitați și dozare precisă a insulinei folosind un sistem cu buclă închisă. Sper că rezistența sa la insulină poate fi inversată și că poate menține nivelurile normale de zahăr din sânge prin modificări ale stilului de viață și medicamente minime (de exemplu, metformină și fără injecții cu insulină). Schimbările pe care le-am văzut la tatăl meu depășesc ceea ce speram și evidențiază rolul critic al dozării precise a insulinei în gestionarea diabetului de tip 2 și inversarea potențială a rezistenței la insulină.

  1. Hatori și colab., 2012. Hrănirea restricționată în timp fără reducerea aportului caloric previne bolile metabolice la șoarecii care au o dietă bogată în grăsimi. Cell Metab. [Pubmed] [Text integral]
  2. Bernstein, 2007. În opinia mea: Nu există insulină bazală 24 de ore. Site web Soluție pentru diabet. [Text complet]
  3. Bally și colab., 2018. Livrarea insulinei cu buclă închisă pentru controlul glicemic în îngrijirea non-critică. NEJM. [Pubmed] [Text integral]

Vă rugăm să consultați furnizorul dvs. medical înainte de a face modificări ale dietei și regimului de insulină.