• Utilizatori online: 58

Un copil cu capacitate diferită, cu obezitate morbidă - O provocare anestezică

copil

Saurabh Sud 1, Deepak Dwivedi 1, Jagdeep S Bhatia 1, Alok R Gautam 2
1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Spitalul de comandă (Comandamentul sudic), Pune, Maharashtra, India
2 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Colegiul medical al forțelor armate, Pune, Maharashtra, India

Data înscrierii04 decembrie 2018
Data acceptării24-februarie-2019
Data publicării web19-Iun-2019

adresa de corespondenta:
Lt Col Deepak Dwivedi
Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Spitalul de comandă (Comandamentul sudic), Pune - 411 040, Maharashtra
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/jmms.jmms_80_18

Prevalența crescută a obezității reprezintă o provocare datorită stării fiziologice și farmacocinetice modificate, ceea ce face ca pacientul sub anestezie generală să fie susceptibil de recuperare întârziată, incidență crescută de hipoxemie și vindecare întârziată. Conduita lină a anesteziei la un copil cu capacitate diferită și obezitate morbidă necesită o pregătire preoperatorie meticuloasă pentru a îndepărta anxietatea de separare de părinți, precum și anxietatea legată de mediul necunoscut.

Cuvinte cheie: Anxietate, apnee, inteligență emoțională, hipoxemie, obezitate morbidă, somn obstructiv, separare


Cum se citează acest articol:
Sud S, Dwivedi D, Bhatia JS, Gautam AR. Un copil cu capacitate diferită, cu obezitate morbidă - O provocare anestezică. J Mar Med Soc 2019; 21: 101-3

Cum se citează această adresă URL:
Sud S, Dwivedi D, Bhatia JS, Gautam AR. Un copil cu capacitate diferită, cu obezitate morbidă - O provocare anestezică. J Mar Med Soc [serial online] 2019 [citat 2020 17 decembrie]; 21: 101-3. Disponibil de la: https://www.marinemedicalsociety.in/text.asp?2019/21/1/101/260677

Obezitatea face parte dintr-un grup de boli netransmisibile numit „Sindromul Lumii Noi”. [1] Organizația Mondială a Sănătății definește obezitatea ca indice de masă corporală (IMC) (greutate în kg/înălțime în metru pătrat)> 30 kg/m 2. Pacienții obezi morbid reprezintă o provocare pentru fiecare anestezist, deoarece au rezerve cardiopulmonare limitate, prezintă multiple comorbidități (diabet zaharat, hipertensiune arterială și boli coronariene), suferă de apnee de somn obstructivă (OSA)/sindrom de hipoventilare a obezității și prezintă o mare dificultate în poziționarea în timpul intervenției chirurgicale și sunt mai predispuse la leziuni/leziuni ale nervilor. Pacienții cu OSA sunt asociați cu dubla incidență a desaturării postoperatorii, insuficienței respiratorii, evenimentelor cardiace postoperatorii și admiterii în unitatea de terapie intensivă (UCI). [2] Dizabilitatea intelectuală (ID) cu obezitate reprezintă o dublă provocare pentru anestezist. [3] Managementul anesteziei pacienților cu ID are o dublă sarcină de a atenua anxietatea pacienților, precum și a părinților/îngrijitorului lor, deoarece reținerea tutorelui sau a părintelui poate afecta semnificativ comportamentul pacientului. [4]

Gestionarea perioperatorie a unui pacient cu ID obez este o provocare pentru întreaga echipă a sălilor de operație din cauza afectării cognitive, dificultății de comunicare, poziționare și pacientului necooperant. [3] Anxietatea și teama de a se despărți de părinți și de împrejurimile necunoscute care pot fi agravate în continuare de experiențele anterioare neplăcute/dureroase ale spitalului pot duce la un comportament agresiv, combativ și neconform. [5] Pacienții cu ID reprezintă 2% -3% din populația generală, iar dintre aceștia, aproximativ 30% -40% raportează diverse proceduri chirurgicale internate și ambulatorii, care sunt în principal tratamente dentare, proceduri de diagnostic și intervenții chirurgicale corective. [6], [7] În cazul nostru, pentru a face experiența plăcută, am permis îngrijitorului copilului să o însoțească în VT, prevenind astfel stresul psihologic.

Anestezia generală (GA) este o tehnică de alegere pentru pacienții cu probleme de comportament și complianță. [5] ID cu obezitate morbidă face GA foarte dificilă, deoarece acești pacienți sunt extrem de sensibili la efectele depresive ale narcoticelor, agenților sedativi și agenților de inducție, ducând la îngustarea rapidă a căilor respiratorii și la precipitarea OSA. Reducerea tonusului faringian și scăderea răspunsului ventilatorului la hipoxie și hipercapnie complică recuperarea postastezică la acești pacienți. [3] În cazurile de căi respiratorii dificile, intubația trează cu fibră optică este un standard de aur și a fost realizată cu succes în cazul nostru cu un pacient cu respirație spontană profundă sub anestezie prin inhalare (sevofluran) cu blocuri de căi respiratorii. [8] Inducția sevofluranului este cel mai sigur mod de inducție la pacienții cu căi respiratorii dificile, deoarece nu este iritant și ajută pacienții să respire spontan, ducând la o inducție mai rapidă și mai lină. [9] În timpul fazei de întreținere, sevofluranul a fost înlocuit cu desfluran, deoarece dovezile arată recuperarea rapidă și trezirea din GA cu desfluran în comparație cu sevofluranul, ducând la o mai bună permeabilitate a căilor respiratorii, oxigenare și șanse mai mici de aspirație. [10], [11]

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În forma în care pacientul (pacienții) și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.