J. Graham Thomas

1 Departamentul de Psihiatrie și Comportament Uman, Școala Medicală Warren Alpert a Universității Brown, Spitalul Miriam/Centrul de cercetare pentru controlul greutății și diabet, Providence, RI

program

Tricia M. Leahey

2 Colegiul de Agricultură și Resurse Naturale Departamentul de Științe Aliate ale Sănătății, Universitatea din Connecticut, Storrs, CT

Rena R. Wing

1 Departamentul de Psihiatrie și Comportament Uman, Școala de Medicină Warren Alpert a Universității Brown, Spitalul Miriam/Centrul de Cercetare pentru Controlul Greutății și Diabetul, Providence, RI

Date asociate

Abstract

OBIECTIV

Pentru a evalua rezultatele de scădere în greutate la 3 și 6 luni obținute atunci când medicii trimit pacienții supraponderali/obezi la o intervenție automată de 3 luni, bazată pe internet, comportamentală de scădere în greutate.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Un total de 154 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani cu un IMC între 25 și 45 kg/m 2 și acces la un computer personal și la Internet au fost repartizați aleatoriu la 3 luni de intervenție comportamentală pe internet (IBI; n = 77) cu 12 săptămâni videoclipuri care învață abilități de scădere în greutate comportamentală, o platformă pentru trimiterea de date auto-monitorizate și feedback automatizat sau un grup de control al alimentației și al activității oferit doar de educație prin Internet (IDEA; n = 77). Măsurile rezultatului au fost pierderea în greutate după 3 luni (rezultat primar) și 6 luni și modificări ale comportamentelor de control al greutății (rezultate secundare).

REZULTATE

În analizele intenționate de tratare cu greutatea inițială reportată pentru datele lipsă, IBI a produs pierderi de greutate medii (SD) semnificativ mai mari decât IDEA la 3 luni (5,5 kg [4,4] față de 1,3 kg [2,1]) și 6 luni (5,4 kg [5,6] vs. 1,3 kg [4,1]) (P 2, vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, cu acces la un computer personal și la Internet. Criteriile de excludere includeau o pierdere în greutate de ≥ 5% din greutatea corporală inițială în ultimele 6 luni, participarea curentă la un alt program de slăbire sau utilizarea curentă a medicamentelor pentru slăbit, participarea la un program de slăbire la clinica de studiu în ultimii 2 ani, locuirea cu un alt participant la studiu, însărcinată sau care alăptează în cadrul ultimele 6 luni, un plan de a rămâne gravidă sau de a vă muta într-o nouă regiune geografică în termen de 6 luni, chimioterapie curentă sau tratament cu radiații pentru cancer, boli mintale grave netratate sau spitalizare pentru boli mintale în ultimele 12 luni.

Randomizare și intervenții

Participanții au fost repartizați aleatoriu la una dintre cele două condiții de tratament folosind o procedură de blocare permutată generată de computer, stratificată în funcție de sex. A fost utilizată o schemă de randomizare 1: 1. Secvența de alocare a fost ascunsă până când un pacient a consimțit să participe și a finalizat evaluarea inițială.

Intervenție comportamentală pe internet

Programul Internet Behavioral Intervention (IBI) a inclus 12 lecții săptămânale de comportament multimedia, un site web pentru trimiterea datelor de auto-monitorizare și feedback automatizat săptămânal oferit participantului cu privire la progresele lor până în prezent. Participanții au fost introduși în programul IBI la vizita de lansare a randomizării/programului de 60 de minute; li s-a propus să piardă 1 până la 2 kg/săptămână și să obțină o pierdere totală în greutate de ≥ 10% din greutatea corporală inițială. Pentru a realiza acest lucru, li s-a prescris un obiectiv caloric de 1.200-1.500 kcal/zi în funcție de greutatea corporală inițială cu ≤30% calorii din grăsimi (40-60 g de grăsime/zi) și un obiectiv de activitate fizică care a crescut treptat la 200 min/săptămână de activitate fizică folosind activități similare ca intensitate la mersul pe jos. Restul vizitei de inițiere a randomizării/programului a fost folosit pentru a preda abilități pentru auto-monitorizarea consumului zilnic de alimente, minutele de activitate fizică și greutatea corporală. Participanții au primit jurnale de hârtie și o carte de referință pentru calorii în acest scop.

În săptămânile 4, 8 și 12, o scrisoare a fost trimisă medicului de referință (și copiată participantului) indicând numărul de săptămâni pe care participantul le-a prezentat date și pierderea lor în greutate în acel moment. Scrisorile au fost destinate să ofere medicilor informații cu privire la rezultatul recomandării lor, să faciliteze comunicarea despre comportamentele de sănătate dintre medici și pacienți și să îmbunătățească sentimentul de răspundere al pacienților pentru sănătatea și comportamentele lor de sănătate.

Participanții la această condiție de control exclusiv educațional au fost văzuți la vizita de lansare aleatorie/program și au primit instrucțiuni să acceseze site-ul web Rx Weight Loss cel puțin o dată pe săptămână pentru a vizualiza o nouă lecție tipărită cu text static și grafică în formatul de document portabil Adobe. Aceste buletine informative au furnizat informații educaționale generale despre beneficiile pierderii în greutate și ale alimentației sănătoase și ale obiceiurilor de activitate fizică. Participanților nu li s-au învățat strategii comportamentale de scădere în greutate și nu au fost instruiți să-și monitorizeze comportamentele, ci au fost încurajați să exploreze resursele online, cum ar fi choosemyplate.gov, care conține informații și instrumente pentru scăderea în greutate. Această afecțiune a imitat ceea ce pacienții pot primi în timpul îngrijirii de rutină: o recomandare de a pierde în greutate însoțită de informații educaționale generale. IDEA a servit și ca metodă de control al accesului la resursele bazate pe Internet.

Rezultate și urmărire

Rezultatul principal a fost modificarea greutății corporale (kg, procent din greutatea corporală inițială). Greutatea a fost măsurată în cadrul cercetării la momentul inițial, 3 luni (sfârșitul tratamentului) și 6 luni (urmărire) în îmbrăcăminte ușoară de stradă, fără încălțăminte și pe o scală calibrată de personalul de cercetare orbit. Un rezultat secundar a fost implicarea în sistemul de tratament bazat pe Internet, care a fost măsurat prin numărul de săptămâni (din 12) pe care participanții s-au conectat la site-ul web și, numai în grupul IBI, numărul de săptămâni în care caloriile, fizice minutele de activitate și greutatea corporală au fost raportate pentru cel puțin 5 din cele 7 zile. La momentul inițial, participanții au raportat caracteristicile lor demografice și condițiile medicale diagnosticate de medic. La momentul inițial, 3 și 6 luni, participanții au raportat numărul de săptămâni din ultimele 3 luni pe care le-au avut: 1) a redus numărul de calorii consumate; 2) scăderea aportului de grăsimi; 3) creșterea fructelor și legumelor consumate; și 4) niveluri crescute de exerciții. Aceste elemente au fost extrase din chestionarul privind practicile de control al greutății utilizat în studiul Look AHEAD (23).