Evan Y Choi

1 Departamentul de Medicină, Centrul Medical Montefiore, Bronx, NY, SUA

revizuire

Kathleen Allen

2 Departamentul de Nutriție și Studii Alimentare, Universitatea New York, NY, NY, SUA

Michael McDonnough

3 Departamentul de nutriție, NewYork-Presbyterian Hospital, NY, NY, SUA

Daniele Massera

4 Divizia de Cardiologie, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, SUA

Robert J Ostfeld

4 Divizia de Cardiologie, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, SUA

Insuficiența cardiacă este asociată cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate și este o povară pentru sistemul de sănătate. [1] Există o apreciere tot mai mare pentru rolul pe care îl poate juca dieta în dezvoltarea și tratamentul insuficienței cardiace.

Un bărbat de 79 de ani a prezentat dispnee progresivă la efort timp de trei luni. Anterior, capabil să meargă mai mult de un kilometru și jumătate, a trebuit să se oprească după ce a mers doar câteva blocuri. Au fost identificate boala arterială coronariană cu trei vase, disfuncția sistolică a ventriculului stâng cu o fracțiune de ejecție de 35% și insuficiența aortică moderată până la severă. Artera descendentă anterioară stângă avea 80% stenoză proximală și boală distală difuză. Circumflexul stâng avea 95% stenoză a vasului mediu, iar coronarianul drept avea 95% proxenală și 80% stenoză medie. Endocardita nu a fost apreciată.

Medicamentele sale includ aspirină 81 mg zilnic, atenolol 25 mg zilnic și candesartan 32 mg zilnic. El a fost sfătuit să se supună grefei de bypass a arterei coronare și intervenției chirurgicale de înlocuire a valvei aortice. Cu toate acestea, el a refuzat și, în schimb, a ales să adopte o dietă integrală pe bază de plante (WFPB), invocând dorința sa de a „rămâne sănătos” și „de a evita intervenția chirurgicală”. În urma deciziei sale, s-a înscris la programul de sănătate cardiacă de la Montefiore Health System, care oferă monitorizare și consiliere pacienților care decid să adopte o dietă WFPB. Dieta consta din toate legumele, fructele, cerealele integrale, cartofii, leguminoasele și nucile și exclude toate alimentele de origine animală, inclusiv ouă, lactate și carne.

La prezentarea inițială la clinica noastră, greutatea sa era de 180 de kilograme [indicele de masă corporală (IMC): 26,6 kg/m 2], tensiunea arterială (TA) a fost de 127/50 mmHg, iar ritmul cardiac a fost de 49 de bătăi/min. La două luni după adoptarea unei diete WFPB, greutatea sa a scăzut de 18 lire sterline până la 162 de lire sterline (IMC: 23,9 kg/m2), iar TA și ritmul cardiac au fost de 129/50 mmHg și respectiv 48 de bătăi/min. În plus, colesterolul său total a scăzut de la 201 mg/dL la 137 mg/dL, trigliceridele au scăzut de la 112 mg/dL la 96 mg/dL, iar colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C) a scăzut de la 105 mg/dL la 67 mg/dL, în timp ce colesterolul său lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C) a scăzut de la 74 mg/dL la 51 mg/dL; aceste modificări ale lipidelor au fost realizate fără medicamente sau suplimente care scad colesterolul. Toleranța sa la exerciții fizice s-a îmbunătățit până când a ambulat două mile într-un ritm măsurat, fără dificultăți de respirație sau alte plângeri. A început un program de exerciții aerobice ușoare și a practicat yoga timp de o oră de trei ori pe săptămână, pe lângă apicultură și grădinărit, fără limitări simptomatice.

La urmărirea sa de două luni, atenololul său a fost schimbat în carvedilol 3,125 mg de două ori pe zi, iar pravastatina 40 mg pe noapte a fost adăugată la regimul său; a fost continuat cu aspirină 81 mg și candesartan 32 mg, zilnic. La ecocardiograma de urmărire șase săptămâni mai târziu, fracția de ejecție a ventriculului stâng a crescut la 50%. Regurgitația sa moderată până la severă aortică a persistat fără schimbări. Între timp, și-a crescut nivelul de exerciții, participând la o clasă de exerciții de intensitate ușoară până la moderată fără dificultate.

Din câte știm, acesta este primul raport despre o îmbunătățire a simptomelor insuficienței cardiace și a fracției de ejecție a ventriculului stâng după adoptarea unei diete pe bază de plante. Deși nu se poate stabili cauzalitatea, asocierea temporală a îmbunătățirilor sale în contextul medicației minime și a modificării tensiunii arteriale sugerează că dieta sa pe bază de plante ar fi putut juca un rol semnificativ.

Raportul nostru adaugă la tot mai multe dovezi că alimentele pe bază de plante sunt benefice pentru sănătatea cardiovasculară. Aceste dovezi includ mai multe studii de cohortă bazate pe populație care au demonstrat o relație inversă între consumul crescut de alimente pe bază de plante și incidența insuficienței cardiace. [2] - [5] În plus, dietele pe bază de plante pot îmbunătăți tensiunea arterială, [6] - [8] controlul glicemic, [9] și obezitatea, [6], [7] factori de risc suplimentari pentru insuficiența cardiacă. [10]

Dietele pe bază de plante pot încetini progresia aterosclerozei, un factor de risc pentru insuficiența cardiacă și chiar pot inversa ateroscleroza. [11] - [14] O dietă pe bază de plante poate duce la o scădere a particulelor totale de LDL-C și LDL-C care sunt mai rezistente la oxidare. [15] - [17] LDL-C oxidat este citotoxic pentru celulele endoteliale, promovează chemotaxia monocitelor și celulelor T, ceea ce duce la inflamații endovasculare și aterogeneză, [18] și LDL-C oxidat atenuează răspunsul celulelor endoteliale la azot oxid. [19] În consecință, un raport de caz recent a demonstrat capacitatea unei diete întregi pe bază de plante de a inversa angina fără terapie medicală sau invazivă. [20]

Speciile reactive de oxigen (ROS) induc hipertrofie miocitară, rigiditate aortică, apoptoză și fibroză interstițială, contribuind potențial la progresia insuficienței cardiace. [21], [22] Mai mult, ROS poate reduce contractilitatea miocardului, [23], [24] și a fost descrisă o relație inversă între absorbția anti-oxidantă și insuficiența cardiacă. [2], [25], [26] Dietele pe bază de plante sunt bogate în antioxidanți și parțial prin reducerea ROS pot îmbunătăți contractilitatea miocardului. [27] - [29] Alimentele pe bază de animale, cu cantități mai mici de antioxidanți, [28] pot duce la niveluri mai ridicate de ROS și pot avea efectul opus. [30] În plus, produsele finale avansate de glicație, care sunt mai puțin răspândite în alimentele pe bază de plante decât în ​​alimentele bogate în grăsimi, bogate în animale [31] - [33] conduc la formarea ROS și pot contribui în continuare la sistolică, disfuncție diastolică și vasculară.

Speciile reactive de oxigen pot avea, de asemenea, un impact dăunător asupra HDL-C, în parte prin scăderea capacității de eflux a HDL-C. [34], [35] Creșterea capacității de eflux HDL-C a fost asociată independent cu rezultate cardiovasculare îmbunătățite. [7], [36], [37] Și, în timp ce dietele pe bază de plante pot reduce nivelurile HDL-C, acestea sunt asociate cu o capacitate crescută de eflux HDL-C. [7]

Inflamația, care este asociată cu insuficiența cardiacă incidentă [38], poate fi redusă cu o dietă pe bază de plante. [39], [40] În consecință, dietele pe bază de plante sunt asociate cu concentrații serice scăzute de biomarkeri inflamatori, proteine ​​C reactive, molecule solubile de adeziune intercelulară-1 și interleukină-6. [32], [41], [42]

N-oxidul de trimetilamină (TMAO) se formează prin interacțiunea nutrienților colină și L-carnitină cu microbiomul intestinal și metabolismul hepatic ulterior. [43] TMAO scade transportul invers al colesterolului [44] și poate favoriza reactivitatea trombocitelor și inflamația vasculară. [43] Niveluri mai ridicate de TMAO sunt asociate cu rezultate cardiovasculare mai grave, inclusiv infarct miocardic, insuficiență cardiacă și deces. [45], [46] Microflora veganilor și a vegetarianilor este de așa natură încât produc mai puțină trimetilamină, un precursor al TMAO în comparație cu omologii lor omnivori. [44] Această diferență poate explica, în parte, asocierea lor cu mai puține evenimente cardiovasculare. [43]

Pe scurt, dietele pe bază de plante pot fi eficiente în prevenirea și tratarea insuficienței cardiace. Este nevoie de studii suplimentare pentru a elucida rolurile lor în cadrul disfuncției ventriculare stângi.

Note de subsol

Acest articol face parte dintr-un număr special „O dietă pe bază de plante și boli cardiovasculare”.

Redactori invitați: Robert J Ostfeld și Kathleen E Allen