rezumat

Fobia sufocantă este o tulburare fobică relativ neobișnuită, care este adesea întâlnită de otorinolaringologi și menționată la psihiatri ca fiind o cauză a disfagiei psihogene. Dacă nu este diagnosticat devreme și tratat corespunzător, acesta poate avea efecte dăunătoare grave asupra sănătății fizice și psihologice a unei persoane. Prezentăm un caz al unei femei de 20 de ani care a prezentat fobie de sufocare și a fost tratată cu terapie comportamentală. În plus, discutăm diagnosticul diferențial și strategiile de tratament ale acestei tulburări anxioase rare.

fobică

恐怖症 恐怖症 是 一种 较少 见 的 恐怖症 ， 是 心理 性 吞咽 的 的 病因 之一。 患者 往往 在 耳鼻喉科 就诊 ， 后被 转诊 到 精神科。 如果 诊断 不 及时 、 治疗 不 恰当 ，那么 一个 会 严重 影响 患者 的 身心健康。 我们 报告 20 20

1. Introducere

Fobia de sufocare este o afecțiune rară caracterizată prin frica intensă de sufocare însoțită de evitarea înghițirii alimentelor solide, a lichidelor și a administrării pastilelor/comprimatelor în absența anomaliilor anatomice sau fiziologice. [1,2] Pacienții prezintă de obicei un istoric de teamă intensă de a înghiți alimente sau băuturi după un eveniment traumatic de a fi sufocați, dar poate fi văzut și fără un astfel de eveniment. [3] Sistemele de diagnostic existente au clasificat-o în categoria „Altele (300.29/F40.298)” în Tulburarea specifică de fobie a tulburărilor de anxietate în DSM IV și același lucru a fost reținut în DSM 5. [4,5]

Literatura existentă despre această rară tulburare fobică este limitată la o mână de rapoarte/serii de cazuri și articole de revizuire. [6-8] Datele indiene cu privire la fobia de sufocare nu sunt aproape disponibile, deși nu sunt întâlnite neobișnuit în practica clinică de rutină de către otorinolaringologi și psihiatri. Au fost utilizate mai multe strategii de tratament, dar nu există un consens comun cu privire la o abordare adecvată. Majoritatea rapoartelor/seriilor de cazuri susțin utilizarea terapiei comportamentale. Raportăm un caz de sufocare a fobiei la o femeie de 20 de ani care a fost supusă unui tratament de succes cu terapie comportamentală.

2. Istoria cazurilor

Domnișoara X, o fetiță de 20 de ani, a doua în ordine de naștere, o studentă la inginerie care locuia într-un hostel și provenea dintr-un mediu urban a fost trimisă la secția noastră de Psihiatrie ambulatorie din departamentul de Otorinolaringologie pentru evaluare și gestionare detaliată. Explorarea istoriei a dezvăluit că ea a dezvoltat o teamă constantă de a înghiți alimente și pastile solide/semisolide în ultimele 5 luni după un incident de sufocare care a avut loc în timp ce își lua cina constând din „chappatis (pâine) cu gram negru curry” care sunt unele dintre produsele alimentare mai frecvent preparate din țara noastră. Înainte de incident, ea a fost stresată din cauza examenelor și a unor probleme de familie. Ea a raportat în timpul incidentului de sufocare, brusc s-a simțit ca și cum unele particule de mâncare i s-au lipit de gât. A început să simtă o senzație anormală, care nu a dispărut prin apa potabilă. După care a început să aibă gânduri automate negative de parcă ar fi înăbușită de moarte și nimeni nu ar fi ajutat-o. A avut un atac de panică caracterizat de anxietate severă cu palpitații, transpirație, dificultăți de respirație și neliniște, împreună cu un sentiment de fatalitate iminentă.

3. Discuție

S-a propus că fobia sufocantă apare cel mai frecvent secundar unei experiențe condiționate de a fi sufocat de alimente. [7] În cazul indicelui, înghițirea alimentelor a devenit condiționată de teama de a fi sufocată după un incident de sufocare care duce la evitarea sau restricționarea alimentelor, atacuri de panică și pierderea în greutate. Atacurile de panică în cazul indexului au acționat ca un factor de condiționare a fricii și au menținut ciclul vicios al anxietății care a dus la evitare. Literatura existentă reflectă faptul că fobia sufocantă a fost observată cel mai frecvent la femei, dar într-o gamă foarte largă de grupe de vârstă (adică de la 5 ani până la 78 de ani). [7] Comorbiditatea cu alte tulburări psihiatrice precum anxietatea socială, tulburarea de panică, tulburările de personalitate, depresia etc. a fost raportat. [8] Cazul index a fost, de asemenea, în conformitate cu aceste fapte.

În cazul indicelui, medicația a fost continuată în cursul terapiei comportamentale pentru gestionarea simptomelor depresive și pentru anxietatea legată de fobia de sufocare. În prezent, nu sunt disponibile studii sau linii directoare controlate pentru tratamentul fobiei de sufocare. Cu toate acestea, studiile de caz existente descriu o varietate de abordări de tratament, de la hipnoterapie [11], Desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR) [12] și terapia comportamentului cognitiv. [6] Deși farmacoterapia, cum ar fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei cu doze mici, a fost utilizată pentru tratament, [13] abordările comportamentale au fost utilizate mai frecvent. [1,14] Protocolul de tratament constând în psihoeducație, restructurare cognitivă, aversiune/distragere a atenției și expunere in vivo a dus la remisiunea simptomelor la pacienții cu fobie de sufocare. [15] Având în vedere severitatea și nivelul disfuncției în cazul indicelui, ambele modalități de tratament (adică farmacoterapia și terapia comportamentală) au fost combinate. Deși Clonazepam are o perioadă de înjumătățire

16-24 de ore, cu toate acestea, în tulburările de anxietate, se recomandă o doză mică de Clonazepam (0,25-0,5 mg), doza BD sau TDS [16], care a fost mai târziu redusă după îmbunătățirea terapiei comportamentale. Tratamentul urmat în cazul indicelui a fost holistic și complet (adică psihoeducație, recalificare cognitivă și expunere in vivo în fața terapeutului), ceea ce a dus în cele din urmă la remisie completă și susținută.

Cazul indicat subliniază faptul că otorinolaringologii ar trebui să fie conștienți de această tulburare, împreună cu faptul că disfagia psihogenă trebuie evaluată în detaliu. Mai mult, dacă sunt urmate strategii de tratament adecvate, atunci aceste condiții pot avea un rezultat foarte bun.

Biografie

Dr. Swapnajeet Sahoo a obținut diploma de licență de la VSS Medical College, Burla, Odisha, India în 2011 și doctoratul în psihiatrie de la prestigiosul Institut postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, India în 2015. În prezent lucrează ca rezident senior în Departamentul de Psihiatrie, Institutul Postuniversitar de Educație și Cercetare Medicală, Chandigarh, India. Principalele sale interese de cercetare includ psihofarmacologie, psihoterapie, neuroștiințe cognitive și schizofrenie.

Note de subsol

Finanțarea

Nu s-a obținut sprijin financiar pentru pregătirea acestui raport de caz

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese legat de acest manuscris.

Consimțământ informat

Pacientul a semnat un formular de consimțământ informat și a acceptat publicarea acestui raport de caz.

Contribuțiile autorilor:

SS a elaborat manuscrisul și NH a revizuit critic manuscrisul.

SS, NH și SKP au făcut împreună diagnosticul clinic și evaluarea psihiatrică.

SS a efectuat ședințele de terapie comportamentală. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.