Marian Tanofsky-Kraff

1 unitate pentru creștere și obezitate, Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Copii Heath și Dezvoltarea Umană, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS, Bethesda, MD

2 Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD

Denise E. Wilfley

3 Facultatea de Medicină a Universității Washington, St. Louis, MO

Jami F. Young

4 Universitatea Rutgers, Piscataway, NJ

Laura Mufson

5 Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor/Institutul de Psihiatrie de Stat din NY, NY, NY

Susan Z. Yanovski

1 unitate pentru creștere și obezitate, Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Copii Heath și Dezvoltarea Umană, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS, Bethesda, MD

6 Divizia de Boli Digestive și Nutriție, NIDDK, NIH, DHHS, Bethesda, MD

Deborah R. Glasofer

5 Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor/Institutul de Psihiatrie de Stat din NY, NY, NY

Christine G. Salaita

1 unitate de creștere și obezitate, Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Copii Heath și Dezvoltarea Umană, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS, Bethesda, MD

Natasha A. Schvey

1 unitate de creștere și obezitate, Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Copii Heath și Dezvoltarea Umană, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS, Bethesda, MD

2 Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD

Abstract

Obiectiv

Psihoterapia interpersonală (IPT) este eficientă în reducerea episoadelor excesive și inducerea stabilizării greutății la adulții obezi cu tulburare alimentară excesivă.

Metodă

Am pilotat administrarea IPT fetelor cu risc de creștere excesivă în greutate (IMC 75-97 percentilă; IPT-WG) cu și fără pierderea controlului (LOC). Treizeci și opt de fete (12-17 ani) au fost randomizate la IPT-WG sau la un grup de educație pentru sănătate standard de îngrijire.

Rezultate

Toate cele 38 de fete au finalizat programele și toate vizitele de urmărire timp de 6 luni. Treizeci și cinci din 38 s-au întors pentru o vizită de evaluare completă la 1 an. Dintre fetele cu LOC inițială (n = 20), cele din IPT-WG au înregistrat reduceri mai mari în astfel de episoade decât fetele din educația pentru sănătate (p = .036). Indiferent de starea LOC, fetele de peste 1 an din IPT-WG au fost mai puțin susceptibile de a-și crește IMC-ul așa cum era de așteptat pentru vârsta și percentila IMC (p = .028).

Discuţie

IPT-WG este fezabil și acceptabil pentru adolescentele cu risc de obezitate la adulți și poate preveni creșterea excesivă în greutate peste 1 an.

Prin urmare, am realizat un studiu pilot al IPT pentru prevenirea creșterii excesive în greutate (IPT-WG) la adolescenții cu risc de câștig inadecvat în virtutea indicelui lor actual de masă corporală (IMC, kg/m 2). Am emis ipoteza că IPT-WG ar fi acceptabil pentru fetele adolescente. În al doilea rând, ne-am așteptat ca, în comparație cu un program de educație medicală standard (HE), fetele alocate IPT-WG să fie mai susceptibile de a se stabiliza sau de a reduce creșterea IMC. Deoarece scopul principal al acestui studiu a fost de a demonstra acceptabilitatea și fezabilitatea, s-a considerat rezonabil să se recruteze fete cu și fără LOC care mănâncă. Acest lucru ar permite, de asemenea, examinarea posibilelor modele diferențiale de răspuns la IPT-WG și HE pentru fetele cu și fără astfel de episoade.

Metode

Proceduri de studiu

Măsuri

Măsura rezultatului primar al studiului

Numărul de sesiuni de grup participate și finalizarea vizitelor de urmărire.

Măsuri de rezultate secundare ale studiului

La momentul inițial, 6 luni și 1 an după inițierea programelor, s-au măsurat înălțimea și greutatea, iar IMC (kg/m 2) a fost calculat așa cum s-a descris anterior. 30 Examinarea tulburărilor de alimentație versiunea 12OD/C.2 31 a fost administrată pentru a determina prezența sau absența LOC în luna anterioară evaluării, așa cum a fost descris anterior 30 la momentul inițial și la cele 6 luni de urmărire. Examinarea tulburărilor de alimentație a demonstrat proprietăți psihometrice foarte bune la probele de adolescenți. 32

Programe de grup

După randomizare, fiecare fată a participat la o întâlnire individuală de 1,5 ore înainte de grup cu liderii săi de grup respectivi pentru a afla despre formatul și participarea grupului. Pentru ambele programe, sesiunile de grup au durat 75-90 minute. IPT-WG 1 a fost dezvoltat pe baza IPT-Adolescent Skills Training (IPT-AST); 33 manual pentru prevenirea depresiei și IPT pentru tratamentul BED. 34 IPT-WG diferă de alte adaptări ale IPT prin faptul că a fost dezvoltat pentru a răspunde în mod specific nevoilor specifice ale fetelor adolescente cu risc crescut de obezitate la adulți datorită percentilelor IMC actuale și a comportamentelor alimentare LOC. Grupurile au fost conduse de un psiholog la nivel de doctorat și de un student absolvent în psihologie clinică. Conceput pentru IPT-AST, IPT-WG se concentrează pe educația psiho și pe dezvoltarea abilităților generale care pot fi aplicate diferitelor relații în cadrul domeniilor problemelor interpersonale. 33 Asemănător cu IPT-BED, pe tot parcursul programului, episoadele de mâncare LOC și supraalimentare sunt legate de funcționarea interpersonală. 34 de grupuri au fost înregistrate audio, iar sesiunile selectate au fost revizuite de către al doilea (DEW) și al treilea (JFY) autori pentru a asigura aderența tratamentului și a asigura supravegherea.

Grupul HE sa bazat pe programul de sănătate „Hey-Durham” pentru elevii de liceu. 35 Pentru studiul de față, acesta a fost adaptat pentru a se potrivi cu același număr de sesiuni ca IPT-WG și a fost folosit ca o comparație „numai pentru atenție”. Temele curriculare au inclus evitarea consumului de alcool, droguri și tutun, identificarea semnelor de depresie și sinucidere, rezolvarea nonviolentă a conflictelor, siguranța solară, violența domestică și informații foarte elementare despre nutriție, imaginea corpului și exercițiile fizice. Informațiile au fost furnizate în mod didactic. Grupurile au fost conduse de un dietetician înregistrat la nivel de master și de un student la nivel de licență. Primul autor (MTK) a analizat sesiunile audio înregistrate selectate pentru a confirma că programul a fost respectat și că nu au fost abordate aspecte ale IPT-WG.

Analize de date

Rezultate

Scopul studiului primar

Fluxul de participanți este prezentat în Figura 1. Eșantionul final a inclus 38 de fete; caracteristicile eșantionului sunt în Tabelul 1. Toate fetele au finalizat programele de 12 săptămâni și au participat la 80% din sesiunile de 12 săptămâni (9,7 ± 2,2 pentru IPT-WG față de 9,5 ± 2,5 pentru HE, t = 0,19, p = 0,85; Tabelul 1). Toți cei 38 de participanți au finalizat, de asemenea, vizita de urmărire de 6 luni. Treizeci și cinci de fete au participat la o evaluare de urmărire de 1 an, în timp ce 2 (câte o fată din fiecare grup) au trimis prin poștă chestionare și o fată HE nu a participat. Rezultatele nu au diferit atunci când au fost examinate doar fetele care au raportat LOC de bază (n = 20).

interpersonală

Studiați fluxul de participanți.

tabelul 1

Caracteristicile eșantionului la momentul inițial și 1 an ¥ Urmărire, N = 38.

IPT-WG = 19HE = 19Media ± SD Medie ± SDUrmărire de bază1 Urmărire de bază1
Vârsta (y)14,7 ± 1,215,4 ± 1,215,4 ± 0,216,1 ± 1,2
IMC (kg/m2)25,1 ± 2,825,9 ± 3,325,6 ± 3,126,2 ± 3,6
Scorul z IMC1,3 ± 0,41,2 ± 0,51,3 ± 0,41,2 ± 0,5
IMC percentilă88 ± 12,086 ± 1088 ± 1086 ± 09
Au participat sesiuni9,7 ± 2,29,5 ± 2,5
ProcentProcent
Rasă/etnie42% negru53% negru
37% alb37% alb
16% asiatice5% asiatice
5% hispanici5% hispanici
Creșterea IMC ≤ așteptată * --79%--47%

Notă. IPT-WG = Psihoterapie interpersonală pentru prevenirea creșterii în greutate în exces; HE = Educație pentru sănătate; IMC = indicele masei corporale; IMC scor z = IMC ajustat în funcție de vârstă și sex;

Scopul studiului secundar

Dintre fetele care au raportat consumul LOC la momentul inițial (n = 20), numărul mediu ajustat de episoade inițiale pentru fiecare grup nu a diferit semnificativ (IPT-WG, n = 11: 3,5 ± 5,4 vs. HE, n = 9: 1,2 ± 1,9, F = 3,0, p = 0,09, parțial η 2 = 0,08). Dintre fetele care au raportat LOC la momentul inițial, cele din IPT-WG au înregistrat reduceri semnificativ mai mari în astfel de episoade decât cele din HE la urmărirea de 6 luni (IPT-WG: .53 ± 0.9 vs. HE: .21 ± 0.5, F = 4.7, p = .036, parțial η 2 = .12). Mai mult, examinând doar cele 35 de fete care au măsurat înălțimi și greutăți la 1 an, în mod semnificativ mai multe fete în IPT-WG (83,3%, n = 15) decât în ​​HE (52,9%, n = 9) au înregistrat o creștere a IMC mai mică decât cea așteptată ( B = 2,4, statistica Wald = 4,8, (Exp) B = 10,5, p = 0,028). Această constatare a rămas în analiza intenției de a trata cu toate cele 38 de fete (B = 1,7, statistica Wald = 3,9, (Exp) B = 5,3, p = 0,048). Nici o constatare nu a fost semnificativă atunci când s-au examinat doar fetele cu LOC inițială.

Discuţie

În acest studiu pilot pentru prevenirea creșterii în greutate în exces la fetele adolescente, am constatat că atât psihoterapia interpersonală, cât și un program standard de educație pentru sănătate sunt fezabile și acceptabile pentru participanți. Într-o analiză secundară pre-specificată, am găsit un sprijin foarte preliminar că IPT-WG poate reduce consumul de LOC și poate preveni creșterea excesivă a IMC.

În medie, fetele care participă la ambele grupuri au participat la 80% din programele de grup. Mai mult, doar 1 participant nu a finalizat evaluarea finală de urmărire, deși o fată din fiecare grup a furnizat doar date auto-raportate la urmărirea de 1 an. Echipa noastră de cercetare a făcut un efort concertat pentru a menține un raport pozitiv și un contact regulat cu familiile care studiază, iar fetelor li s-a oferit o compensație financiară modestă. Având în vedere că compensația a fost amânată până la finalizarea grupurilor, este puțin probabil să fi avut un impact semnificativ asupra participării săptămânale a fetelor. Cu toate acestea, furnizarea de compensații poate avea rate de participare potențial îmbunătățite, deoarece cercetările din alte literaturi au arătat că compensarea influențează respectarea tratamentului. 39 Cu toate acestea, nivelul nostru ridicat de aderare la protocolul de studiu poate vorbi despre o dorință generală din partea publicului de a preveni obezitatea și de a găsi abordări care pot susține programele standard de slăbire.

Dintre fetele care raportează consumul inițial de LOC, cele din IPT-WG au înregistrat reduceri semnificativ mai mari în astfel de episoade comparativ cu cele din HE. Acest rezultat poate oferi un mecanism pentru a constata că mai multe fete din IPT-WG decât HE au experimentat o creștere a IMC mai mică decât se aștepta la urmărire. Deși doar jumătate din eșantion a raportat consumul de LOC la momentul inițial, concentrarea IPT-WG pe legarea funcționării interpersonale și a efectelor negative de episoadele de LOC și perioadele de supraalimentare poate avea un consum excesiv de energie. Consumul emoțional, chiar și în absența episoadelor LOC raportate, este frecvent în rândul tinerilor. 40, 41 Unele, 42, dar nu toate cele 43 de studii au descoperit că alimentația emoțională este asociată cu excesul de greutate la tineri și predictiv al supraalimentării în modelele structurale transversale. 44 Prin urmare, IPT-WG ar fi putut reduce astfel de episoade de supraalimentare, rezultând astfel o întreținere mai mare a IMC decât un program de educație pentru sănătate.

În concluzie, abordările preventive sunt acceptabile pentru adolescentele cu risc de obezitate la adulți. Este în curs de desfășurare un studiu adecvat al fetelor care susțin consumul de LOC pentru a stabili dacă IPT-WG este eficient în prevenirea creșterii greutate necorespunzătoare la tineri.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de Programul de cercetare intramurală al NICHD, NIH, subvenția Z01-HD-00641 (Dr. Jack A. Yanovski) și finanțarea suplimentară de la NCMHD (Dr. Jack A. Yanovski). NIDDK grant 1R01DK080906-01A1 (Dr. M. Tanofsky-Kraff) USUHS grant R072IC (Dr. M. Tanofsky-Kraff).

Note de subsol

1 Pentru descrieri complete ale fiecărui program, vezi Weissman și colab., 2000; Wilfley și colab., 2000; și Young & Mufson, 2003 .