Vizualizare pe Știri

Această analiză a studiului Endpoints Cardiovascular Endpoints (SAVE) a avut mai multe puncte forte și o concluzie liniștitoare cu privire la lipsa creșterii în greutate cu utilizarea pe termen lung a CPAP la pacienții cu apnee de somn obstructivă (OSA) și boli cardiovasculare comorbide. Cu toate acestea, concluziile pot fi dificil de extrapolat în țările occidentale, potrivit autorilor unui editorial.

legată

„Este de conceput că rezultatele studiului ar fi fost diferite dacă rasa predominantă a participanților ar fi fost caucaziană și ar fi avut un IMC mai mare”, a spus Rohit Budhiraja, MBBS și Stuart F. Quan, MD, în editorial. Două treimi dintre pacienții au fost înrolați în China, au spus autorii, menționând că este „bine stabilit” că asiaticii cu OSA sunt mai puțin obezi în comparație cu caucazienii cu OSA din țările occidentale.

Pentru clinicieni, cel mai important mesaj al acestei analize a studiului SAVE ar trebui să fie că pierderea în greutate nu a avut loc, potrivit Dr. Budhiraja și Dr. Quan.

„Ar trebui utilizată o abordare cuprinzătoare a pierderii în greutate, în loc de opinia optimistă că îmbunătățirea calității somnului și simptomele din timpul zilei se vor traduce automat în creșterea activității fizice, o nutriție mai bună și pierderea în greutate”, au concluzionat în editorialul lor.

Dr. Budhiraja este afiliat la Brigham and Women’s Hospital și la Harvard Medical School, ambele din Boston; Dr. Quan este afiliat la Harvard Medical School, Boston și la Universitatea din Arizona Tucson. Editorialul lor apare în Chest (aprilie 2019; 155 [4] 657-8). Dr. Budhiraja nu a raportat conflicte de interese. Dr. Quan a raportat că a servit ca consultant pentru Jazz Pharmaceuticals și Best Doctors, împreună cu finanțare subvenționată de la National Institutes of Health.

Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pe parcursul mai multor ani nu a condus la niveluri clinice de creștere în greutate la pacienții cu apnee obstructivă în somn și boli cardiovasculare comorbide înscriși într-un mare studiu internațional, arată rezultatele unui studiu mare, multicentric.

Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește greutatea, indicele de masă corporală (IMC) sau alte măsurători corporale atunci când s-au comparat CPAP și grupurile de control într-o analiză post-hoc a studiului Endpoints Cardiovascular Endpoints (SAVE), care a inclus 2.483 de adulți înscriși în 89 de centre din șapte țări.

Într-o subanaliză, a existat o creștere în greutate mică, dar statistic semnificativă, mai mică de 400 g la bărbații care au utilizat CPAP cel puțin 4 ore pe noapte în comparație cu controalele potrivite. Cu toate acestea, nu au existat diferențe în ceea ce privește IMC-ul sau circumferințele gâtului și taliei pentru acești bărbați și nu s-au observat astfel de modificări la femei, conform anchetatorilor, conduși de medicul Qiong Ou, din spitalul general din Guangdong (China) și R. Doug McEvoy., MD, de la Institutul Adelaide pentru Sănătatea Somnului de la Universitatea Flinders, Adelaide, Australia.

„O schimbare atât de mică în greutate, chiar și cu o bună aderență de mai mulți ani, este foarte puțin probabil să aibă ramificații clinice grave”, au scris anchetatorii studiului publicat în Chest. .

Luate impreuna, aceste rezultate indica faptul ca tratamentul CPAP pe termen lung este putin probabil sa exacerbeze problemele de supraponderalitate si obezitate care sunt frecvente in randul pacientilor cu OSA, au adaugat ei.

Într-o meta-analiză anterioară a studiilor randomizate, anchetatorii au concluzionat că CPAP a promovat semnificativ o creștere a IMC și a greutății. Cu toate acestea, durata medie a studiului a fost de doar 3 luni.

În schimb, analiza studiului SAVE a inclus adulți care au avut măsurători corporale regulate pe o perioadă medie de urmărire de aproape 4 ani.

Această urmărire pe termen lung a oferit o „oportunitate ideală” de a evalua dacă tratamentul CPAP promovează creșterea în greutate la pacienții cu OSA pe parcursul mai multor ani, au scris autorii analizei studiului SAVE.

Pentru bărbații din studiul SAVE, diferența în schimbarea greutății pentru grupul CPAP vs. grupul de control a fost de doar 0,07 kg (interval de încredere de 95%, –0,40 la 0,54; P =, 773) în timp ce la femei, diferența pentru CPAP vs. controalele au fost de –0,14 kg (IC 95%, –0,37 până la 0,09; P = 0,233), anchetatorii au raportat.

Creșterea în greutate a fost semnificativ mai mare în rândul bărbaților cu o bună aderență la CPAP, definită ca utilizarea timp de cel puțin 4 ore pe noapte, au spus anchetatorii, observând o diferență medie de 0,38 kg (IC 95%, 0,04-0,73; P = 0,031), deși nu s-au găsit alte diferențe în măsurătorile corporale la bărbați și nu au fost găsite astfel de asocieri la femeile cu o bună aderență la CPAP.

Nu este tocmai clar de ce această analiză SAVE nu ar găsi nicio dovadă a faptului că CPAP promovează creșterea în greutate pe termen lung, spre deosebire de meta-analiza anterioară a studiilor pe termen scurt care constată un risc semnificativ de creștere în greutate.

Cu toate acestea, este posibil ca diferențele în populațiile studiate, cum ar fi etnia, vârsta sau comorbiditățile, să fi contribuit la diferențe, au spus anchetatorii.

De exemplu, rezultatele analizei de regresie din prezentul studiu au arătat că, comparativ cu recrutarea în Australia, recrutarea în China și India a fost semnificativ legată de pierderea în greutate, în timp ce recrutarea în Noua Zeelandă a fost legată de creșterea în greutate.

Dr. Ou nu a avut dezvăluiri legate de studiu, în timp ce Dr. McEvoy a raportat dezvăluiri legate de Philips Respironics, ResMed, Fisher & Paykel, Air Liquide și Consiliul Național de Sănătate și Cercetare Medicală din Australia.