ABSTRACT

ÎNTREBARE Mai multe dintre pacientele mele însărcinate folosesc diuretice pentru hipertensiune. Am auzit că diureticele nu pot fi utilizate în timpul sarcinii din cauza reducerii volumului plasmatic și a potențialului de scădere a perfuziei placentare, precum și a unui posibil efect diabetogen.

diureticelor

RĂSPUNS Multe studii - inclusiv o meta-analiză a aproape 7000 de nou-născuți expuși la diuretice în timpul sarcinii - nu au găsit un risc crescut de efecte adverse, cum ar fi defecte congenitale, restricție de creștere a fătului, trombocitopenie sau diabet, în rândul nou-născuților expuși la diuretice in uter.

REZUMAT

ÎNTREBARE Unii pacienți cu diuretice pentru hipertensiune. J’ai entendu dire qu’il ne fallait pas take de diuretics diurent la grossesse en raison de la rеduction du volume plasmatique et de la possibilité de réduction de la perfusion placentaire, sans compter un effet diabétogène possible.

RASPUNS Din studii, nu aveți o meta-analiză care să prezinte prețul a 7.000 de noi expuneri la diuretice de durată mare, neavând nicio creștere a riscului de efecte de nedescris, ca anomalii ale nașterii, o reducere a crizei de duet, trombocitopenie le diabète, chez les nouveau-nés expuse aux diurétiques in utero.

Tulburările hipertensive sunt cele mai frecvente tulburări medicale în timpul sarcinii. Aceste tulburări sunt o cauză majoră a mortalității și morbidității materne și perinatale. Diureticele sunt prescrise în mod obișnuit în hipertensiunea arterială esențială înainte de concepție și sunt utilizate în timpul sarcinii pentru tratarea hipertensiunii și a bolilor cardiace. 2

Mecanismul de acțiune al diureticelor responsabile de scăderea tensiunii arteriale nu este complet înțeles. Răspunsul hipotensiv inițial este mediat de o simplă reducere a volumului plasmatic și a debitului cardiac. Efectul pe termen lung al tensiunii arteriale scăzute este asociat cu inversarea parțială a modificărilor hemodinamice inițiale; volumul plasmatic și debitul cardiac cresc parțial către nivelul liniei de bază, în timp ce rezistența vasculară sistemică scade. 3

Până de curând, tensiunea arterială în timpul sarcinii a fost adesea gestionată folosind metildopa, care nu a fost întotdeauna eficientă. Au fost introduse medicamente precum prazosin și nifedipină, iar adăugarea de diuretice poate potența acțiunile tuturor celor 3 medicamente. În plus, metildopa și prazosinul pot provoca retenție de lichide, care poate fi prevenită prin utilizarea diureticelor. 4

Studii

Teoretic, diureticele pot fi asociate cu efecte adverse potențiale datorate reducerii volumului plasmatic, a debitului cardiac și a perfuziei uteroplacentare. 5 În 1975, Gant și colegii 6 au demonstrat că clearance-ul sulfatului de hidroisoandrosteron, ca măsură a perfuziei uteroplacentare, a scăzut cu 18% atunci când utilizarea pe termen scurt a furosemidului a fost angajată la pacienții cu hipertensiune cronică și a revenit la momentul inițial odată ce medicamentul a fost oprit. Sibai și colab. 7 și-au exprimat îngrijorarea că terapia diuretică la femeile gravide cu hipertensiune arterială cronică a fost asociată cu un grad mai mic decât normal de expansiune a volumului plasmatic, care poate fi în detrimentul creșterii fetale. Într-un studiu prospectiv randomizat ulterior, Sibai și colegii săi au demonstrat că expansiunea volumului plasmatic a fost minimă în grupul tratat cu diuretic (creștere medie cu 18%), în timp ce a fost normal în grupul cu întreruperi cu diuretic (creștere medie de 52%). Nu s-a observat nicio diferență în rezultatul perinatal între cele două grupuri. 8 Aceste rezultate sugerează că în sarcinile hipertensive, diureticele previn expansiunea normală a volumului plasmatic fără a influența rezultatul perinatal.

Într-o meta-analiză a 9 studii randomizate care au comparat diuretice fără terapie la 7000 de femei gravide, Collins și colab.9 nu au găsit nicio diferență în rezultatele adverse. Când s-au analizat datele privind decesul perinatal, s-a observat mică diferență în supraviețuirea postnatală. Incidența nașterilor mortale a fost redusă cu aproximativ o treime în timpul tratamentului; cu toate acestea, probabil din cauza numărului mic (doar 37 de nașteri mortale), diferența nu a fost semnificativă statistic. În plus, autorii au ajuns la concluzia că aceste studii randomizate nu au reușit să ofere dovezi fiabile ale prezenței sau absenței oricăror efecte utile ale tratamentului cu diuretice asupra mortalității perinatale.

În aceeași meta-analiză, nu a existat nici o dovadă că diureticele ar putea avea efecte adverse în timpul sarcinii, cum ar fi trombocitopenia neonatală, icterul, pancreatita maternă, hipokaliemia și hiponatremia.

Într-un studiu realizat pentru a examina efectul diureticelor asupra greutății la naștere și a nașterii premature, 2 studii de urmărire bazate pe populație bazate pe baza de date cu prescripții în nordul Iutlandiei (NJPD) din Danemarca și baza de date a medicamentelor (MEMO) din Scoția au raportat că Femeile daneze care au achiziționat diuretice cu prescripție în timpul sarcinii au născut sugari cu greutăți la naștere mai mari decât femeile care nu au utilizat diuretice, cu o diferență medie de 104,7 g (interval de încredere 95% [IC] 2,6 până la 206,9 g). Cu toate acestea, autorii au crezut că această diferență se datorează cel mai probabil prevalenței ridicate a diabetului (10,3%) în rândul femeilor daneze care au folosit diuretice cu buclă în timpul sarcinii și care oricum dau naștere unor copii mai mari. Autorii au raportat, de asemenea, că femeile care au achiziționat diuretice pe bază de prescripție medicală în timpul sarcinii au prezentat un risc crescut de naștere prematură (10

Grupul de lucru al Programului național de educație pentru tensiunea arterială ridicată asupra tensiunii arteriale crescute în timpul sarcinii din Canada a concluzionat că sarcina nu exclude utilizarea medicamentelor diuretice pentru a reduce sau controla tensiunea arterială la femeile a căror hipertensiune arterială este anterioară concepției (dacă se încearcă scăderea dozei ) sau combinația de medicamente diuretice cu alți agenți, în special pentru femeile considerate susceptibile de a avea hipertensiune sensibilă la sare. 11

Concluzie

Hidroclorotiazida, triamterenul și amilorida nu sunt teratogene conform unui număr mic de rapoarte de caz. Unele studii mai vechi ridică îngrijorarea că diureticele tiazidice pot provoca trombocitopenie neonatală, dar studiile ulterioare au arătat că nu există o creștere a acestor evenimente în rândul nou-născuților care au fost expuși la diuretice in utero. În plus, deși diureticele afectează expansiunea volumului plasmatic al sarcinii normale, acest lucru nu a fost corelat cu un efect negativ asupra creșterii fetale.

Întrebările Motherisk sunt pregătite de Echipa Motherisk la Spitalul pentru Copii Bolnavi din Toronto, Ont. Domnul Al-Balas este doctorand la Facultatea de Farmacie a Universității din Toronto. Doamna Bozzo este membru și Doamna Einarson este asistent director al programului Motherisk.

Aveți întrebări despre efectele medicamentelor, substanțelor chimice, radiațiilor sau infecțiilor la femeile gravide sau care alăptează? Vă invităm să le trimiteți la Programul Motherisk prin fax la 416 813-7562; acestea vor fi abordate în viitor Actualizări Motherisk.