cărbune activat

Tratamentul cu cărbune activat într-un cadru clinic

În condiții clinice, cărbunele activ este aprobat de FDA (Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente). Substanța nu este aprobată oficial din punct de vedere tehnic ca remediu sau tratament pentru utilizări alternative populare.

Cărbunele activ este de obicei pus în aplicare într-o situație de urgență clinică instituită pentru tratamentul otrăvirii acute sau al supradozajului. Dacă un pacient prezintă otrăvire severă (toxicitate ridicată), pot fi necesare mai multe doze pentru a contracara absorbția substanțelor toxice din stomac.

În general, cărbunele activ este considerat un adsorbant eficient pentru otrăviri acute/supradozaj de substanțe cu un interval de greutate moleculară între 100 și 1.000 daltoni (o unitate de masă standard care măsoară masa moleculară).

Nu orice compus chimic toxic poate fi tratat eficient cu cărbune activ. Dacă sunt ingerate, este puțin probabil ca următoarele substanțe să fie tratabile cu cărbune activ, deoarece nu pot împiedica absorbția lor:

  • Substanțe corozive (de exemplu, alcalii)
  • Substanțe acide (de exemplu acid boric, fier sau litiu)
  • Substanțe petroliere (de exemplu, ulei de cărbune, păcură, kerosen, lichide de curățare sau diluanți pentru vopsea)
  • Electroliti (de exemplu, sodiu, potasiu sau magneziu)
  • Alcooli (etanol)

Utilizarea cărbunelui activat într-un cadru medical pentru a trata otrăvirea severă cu substanțe împotriva cărora este eficient, permite profesioniștilor din sănătate cele mai bune mijloace de gestionare a efectelor sale. Multe dintre produsele utilizate astăzi conțin, de asemenea, un alcool polihidric (îndulcitor) care se adaugă pentru proprietățile sale diuretice/laxative. Acest lucru ajută la îndepărtarea acestuia din corp prin fecale/scaun odată ce procesul terapeutic este complet. Produsele care conțin sorbitol trebuie administrate numai de un medic pentru a controla mai bine potențialele efecte secundare care pot include diaree severă și/sau vărsături.

Proceduri de tratament pentru otrăvire și supradozaj

Absorbția substanțelor toxice (denumite și xenobiotice) sau a agenților chimici sintetici în stomac (sau tractul gastro-intestinal) este ajutată de procesele chimice - legarea hidrogenului, forțele ionice (forțe care țin ioni împreună) și forțele de atracție electrostatice cu rază scurtă de acțiune între molecule neschimbate (acestea sunt cunoscute sub numele de forțe van der Waals).

Adsorbția este de obicei cea mai eficientă atunci când este în contact direct cu substanțe dizolvate în fază lichidă în formele lor neionizate. Moleculele solubile în apă nu sunt ușor adsorbite de cărbune activat în sistem. Non-polare (un tip de legătură chimică prin care doi atomi împărtășesc o pereche de electroni), xenobiotice neadecvate solubile în apă sunt mai bine adsorbite de cărbune activ.

Substanțele ingerate în exces (adică o supradoză) care pot fi adsorbite cu succes de cărbune activ includ:

  • Acetaminofen (paracetamol)
  • Acid acetilsalicilic
  • Barbiturice (depresive ale sistemului nervos central)
  • Antidepresive triciclice
  • Teofilină (sau 1,3-dimetilxantină) - un medicament utilizat pentru tratarea bolilor respiratorii, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astmul
  • Fenitoina (Dilantin) - un medicament anti-convulsii

Personalul medical va alege în general să administreze cărbune activat atunci când indicațiile indică prezența unei substanțe toxice în tractul gastro-intestinal (GI). Înainte de administrare, trebuie stabilit că beneficiile proprietăților de adsorbție sunt mai mari decât riscurile de utilizare (adică potențiale efecte secundare).

Personalul medical va fi probabil verificați dacă un pacient are sunete intestinale (denumit și sunete abdominale) înainte de administrarea unui tratament cu cărbune activ. Sunetele intestinului fac parte din funcția normală a corpului și se produc de obicei atunci când substanțele se mișcă prin structurile intestinale goale. Aceste sunete răsună prin zona abdominală, ceea ce înseamnă că tractul gastro-intestinal funcționează. În cazul otrăvirii, verificarea sunetelor intestinului poate ajuta la furnizarea de indicii cu privire la tipul de otrăvire care a avut loc și modul în care aceasta poate afecta intestinul.

Pentru a verifica sunetele intestinului, un profesionist medical va folosi un stetoscop, ascultând abdomenul. Incapacitatea de a auzi orice sunete intestinale poate indica probleme legate de lipsa activității intestinale, care poate duce la probleme cu gazele și alte substanțe (inclusiv fluide) care provoacă blocaje care ar putea rupe mucoasa peretelui intestinului. O scădere a volumului, tonului sau frecvenței sunetului (sunete hipoactive ale intestinului) poate indica o activitate intestinală încetinită (care este de obicei normală doar în timpul somnului). Sunetele hipoactive ale intestinului sau lipsa sunetului pot indica, de asemenea, constipație.

Sunetele hiperactive (crescute) ale intestinului sau „bubuiturile din burtă” sunt uneori audibile chiar și fără utilizarea unui stetoscop. Creșterea activității intestinale este frecventă după ingestia unei mese sau atunci când o persoană se confruntă cu diaree. În timp ce ascultă intestinul, un profesionist medical care efectuează examinarea va interoga probabil simptome comune, cum ar fi gazele, greața, vărsăturile și prezența sau absența mișcărilor intestinale ca parte a verificării lor fizice.

Când sunteți gata să administrați cărbune activ, antiemetice intravenoase (IV) poate fi, de asemenea, administrat pentru a reduce probabilitatea de vărsături dacă se anticipează acest lucru la un pacient.

În general, cărbunele activ este administrat pe cale orală - pacienților conștienți și alertați, dar capsulele nu vor fi utilizate atunci când se tratează otrăvirea acută. Când administrează tratament unui pacient conștient, profesioniștii din domeniul medical îl vor sfătui să bea un amestec preparat încet, deoarece amestecurile consumate rapid pot induce adesea vărsături.

În unele cazuri, cărbunele activ poate fi administrat prin tuburi (fie printr-un tub nazogastric care se introduce prin nas și ajunge în stomac sau printr-un tub orogastric care se introduce prin gură și ajunge în stomac).

Palatabilitatea cărbunelui activ a cunoscut unele îmbunătățiri de-a lungul anilor de utilizare. Substanța este în mod normal de culoare negru cu jet, cu o textură granulară. Unele formulări ale produsului sunt disponibile ca suspensii gata de utilizare (doze de 15g, 25g și 50g) sau preamestecate cu 25g de sorbitol (adică este ușor îndulcit).

Dacă se preferă, se poate face un amestec semilichid (sau suspensie) cu un raport de 1: 8 (1 parte cărbune activat la 8 părți lichid, cum ar fi apă, sirop aromat sau băuturi răcoritoare carbogazoase/cola) pentru adulți și 1: 3 pentru copii. Amestecurile pot fi administrate în cupe opace, acoperite cu un capac și însoțite de paie, dacă un pacient consideră că substanța este respingătoare, ceea ce face dificilă înghițirea. Amestecurile vor fi bine agitate înainte de a fi administrate unui pacient.

În momentul tratamentului, în special în caz de urgență, este posibil ca un medic să nu cunoască doza exactă a substanței toxice ingerate. Acest lucru face ca dozarea optimă a cărbunelui activ să fie oarecum dificilă. Practica generală de tratament folosește uneori un raport 10: 1 (10 părți cărbune activ la 1 parte xenobiotic). Dacă ingerările cu doze mari fac calcularea cu precizie a acestui raport o provocare (care poate apărea adesea), un medic poate opta pentru Administrarea SDAC (cărbune activat cu doză unică) (denumite soluții apoase). Acest lucru poate fi calculat la 1g per kilogram de greutate corporală. Alternativ, cărbunele activ poate fi administrat conform recomandărilor de dozare recomandate pentru vârstă (1):

  • Adulți: 25g până la 100g
  • Sugari (mai mici de 1 an): 10 g până la 25 g
  • Copii mici (cu vârste cuprinse între 2 și 12 ani): 25g până la 50g
  • Copii mai mari (cu vârsta de 12 ani și peste): 25g până la 100g

Dacă nivelurile de otrăvire sau toxicitate sunt considerate severe sau chiar amenințătoare de viață, Administrarea MDAC (cărbune activat în doză multiplă) este recomandat. Se administrează cel puțin 2 doze, administrate una după alta. Se poate întâmpla ca o doză suplimentară (a treia) să fie necesară. Înainte de administrarea tratamentului, unii profesioniști din domeniul medical pot solicita asistența unui toxicolog regional sau a unui centru local de control al otrăvurilor pentru a ajuta la determinarea substanței specifice și a cantității ingerate.

Dozele multiple vor fi determinate, după cum este necesar, pentru a contracara absorbția xenobiotică în curs în tractul gastro-intestinal, ceea ce va fi cazul cu ingestia de cantități mari de substanțe toxice.

Substanțele care pot justifica administrarea cărbunelui activat în doză multiplă (MDAC) includ:

Dozele de cărbune activate

Administrarea dozei MDAC pentru adulți poate fi implementată după cum urmează:

  • Doza inițială: Raportul 10,1 (dacă este posibil, un medic va încerca să adapteze doza și orice alte administrări ulterioare în funcție de nivelul estimat de substanță toxică din sistem). Alternativ, o doză inițială poate fi administrată între 50g și 100g.
  • Doze de urmărire: Intervalele de dozare sunt administrate între 0,25 g pe kilogram și 0,5 g pe kilogram de greutate corporală la fiecare 1 până la 6 ore. Alternativ, dozele de urmărire pot fi administrate între 25g și 50g la fiecare 4 ore.

Administrarea dozei MDAC pentru copii poate fi implementată după cum urmează:

  • Doza inițială: între 25g și 50g
  • Doze de urmărire: 10g și 25g la fiecare 4 ore

Pre-amestecurile cu sorbitol pentru adulți vor fi administrate o singură dată (de obicei ca prima doză), deoarece acest lucru prezintă un risc de a provoca diaree severă. Soluțiile care conțin sorbitol nu sunt deloc recomandate sugarilor și copiilor mici, din cauza riscului de diaree. Dacă este necesar, o singură administrare a unei suspensii de sorbitol poate fi administrată pacienților adolescenți. Amestecurile de cărbune activat în apă pot fi repetate până când se observă că nivelurile clinice de toxicitate au scăzut și, dacă este relevant, sunetele hiperactive ale intestinului s-au redus. Dacă sunt necesare doze repetate, trebuie administrate soluții apoase (adică soluții care conțin apă).

În mod normal, tratamentul cu cărbune activ este cel mai eficient atunci când este administrat în decurs de 30 de minute până la 1 oră de la ingerarea substanțelor toxice. În timpul perioadei de tratament, personalul medical va continua să monitorizeze sunetele intestinului, să evalueze starea de lichid și electrolit a persoanei și, după caz, numărul de scaune excretate sau episoadele de diaree întâlnite.

Notă: Tratamentul cu cărbune activat pentru otrăviri acute nu este neapărat considerat o practică clinică de rutină, dar este o opțiune aprobată disponibilă, cu rezultate benefice atunci când este administrată în decurs de o oră de la ingestia anumitor substanțe toxice. Unii medici ar putea lua în considerare utilizarea cărbunelui activ, chiar dacă se observă că ingestia a avut loc cu mai mult de o oră înainte de internarea în spital, deoarece este rezonabil că capacitatea sa de a oferi în continuare anumite beneficii nu poate fi exclusă în totalitate. Nu se recomandă administrarea cărbunelui activ în tratamentul otrăvirii la domiciliu. Este recomandabil să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil dacă se suspectează o supradoză sau otrăvire.