Yoon Jung Yang

1 Departamentul de Medicină Preventivă, Colegiul de Medicină, Universitatea Hanyang, 17 Haengdang-dong, Sungdong-gu, Seoul 133-791, Coreea.

Mi Kyung Kim

1 Departamentul de Medicină Preventivă, Colegiul de Medicină, Universitatea Hanyang, 17 Haengdang-dong, Sungdong-gu, Seoul 133-791, Coreea.

Vezi Hee Hwang

1 Departamentul de Medicină Preventivă, Colegiul de Medicină, Universitatea Hanyang, 17 Haengdang-dong, Sungdong-gu, Seoul 133-791, Coreea.

Younjhin Ahn

2 Centrul de Științe Genomice, Institutul Național de Sănătate, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Seul 122-701 Coreea.

Jae Eun Shim

3 Departamentul de Kinesiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Illinois, Urbana-Champaign, Urbana, IL 61801, SUA.

Dong Hyun Kim

4 Departamentul de Medicină Socială și Preventivă, Colegiul de Medicină al Universității Hallym, Chuncheon 200-702, Coreea.

Abstract

Introducere

Pentru a investiga relația dintre dietă și boli cronice, au fost dezvoltate și evaluate mai multe metode de evaluare dietetică. Chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ) a fost utilizat cel mai frecvent în studii epidemiologice la scară largă, deoarece FFQ este mai puțin costisitor de administrat decât sunt alte metode de evaluare dietetică, iar FFQ evaluează dieta pe termen lung, mai degrabă decât rechemarea dietetică sau alimentele de 24 de ore. înregistrări. În plus, aporturile dietetice estimate de FFQ au arătat asocieri clare cu bolile coronariene, diabetul de tip 2 și lipidele din sânge [1-3]. Cu toate acestea, mai multe studii [4-7] au sugerat că trebuie utilizate alte tipuri de evaluare dietetică în studiile epidemiologice ale dietei și bolilor pentru a depăși limitele FFQ. Aceste limitări includ asocieri slabe cu biomarkeri dietetici și lipsa de consistență în cadrul studiilor care examinează dieta și riscul de cancer. Utilitatea FFQ-urilor în studiile epidemiologice este neconcludentă.

Înregistrările de alimente solicită participanților să înregistreze toate alimentele și băuturile consumate într-o anumită perioadă de timp, de obicei 3 până la 7 zile sau în mai multe perioade într-un an. Deoarece înregistrările alimentare nu se bazează pe memorie, înregistrările alimentare au fost utilizate ca metodă de referință pentru validarea altor metode de evaluare dietetică. Cu toate acestea, din cauza variațiilor de zi cu zi și a variațiilor sezoniere ale înregistrărilor alimentare, înregistrările alimentare de mai multe zile pe parcursul a patru sezoane au fost utilizate ca standard de referință pentru a evalua alte metode de evaluare dietetică. Înregistrările alimentare au relevat relații care nu au fost observate în FFQ [8-9]. O relație semnificativă între grăsimile din dietă și riscul de cancer de sân a fost găsită pe baza înregistrărilor alimentare de mai multe zile, dar nu a fost văzută în FFQ [8-9]. Cu toate acestea, înregistrările alimentare de mai multe zile necesită participanți extrem de motivați și sunt costisitoare de administrat în probe mari, astfel înregistrările alimentare de 3 zile au fost utilizate în mod obișnuit în condiții practice.

Având în vedere aceste aspecte, s-a dezbătut care metodă de evaluare dietetică ar fi adecvată în studiile epidemiologice la scară largă. În studiul de față, am investigat validitățile relative ale înregistrărilor alimentare de 3 zile și respectiv FFQ, comparându-le cu înregistrările alimentare de 9 zile.

Subiecte și metode

Subiecte

Subiecții au fost recrutați din decembrie 2002 până în mai 2004 în Centrul de examinare a sănătății de la Universitatea Hallym Spitalul Sacred Heart situat în Anyang, Coreea. Detalii complete despre metodele utilizate în studiu sunt prezentate în altă parte [10] și sunt rezumate mai jos. Un total de 199 de subiecți cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani au acceptat să se alăture studiului și au finalizat prima înregistrare alimentară (FR). Dintre aceștia, 130 de subiecți au finalizat FR-urile de 3 zile pe parcursul a patru sezoane, precum și FFQ. Au fost excluși șase persoane care și-au schimbat dieta în scopuri de slăbit în timpul studiului. Astfel, 124 de participanți au fost incluși în analizele finale.

Chestionar privind frecvența alimentelor

Un FFQ alimentar de 103 articole a fost administrat de doi dieteticieni instruiți. Acest FFQ pe bază de alimente a fost dezvoltat cu date de 24 de ore de la Coreean National Health and Nutrition Examination Survey in 1998. Procedurile de dezvoltare și evaluare a FFQ sunt descrise în detaliu în altă parte [10-11]. Pe scurt, produsele alimentare au fost selectate pe baza contribuției procentuale cumulative a fiecărui aliment și a R2 cumulativ de regresie multiplă a fiecărui nutrient. Frecvența de consum a fost clasificată în nouă categorii: niciodată sau rar, una pe lună, de două până la trei ori pe lună, de una până la două ori pe săptămână, de trei până la patru ori pe săptămână, de cinci până la șase ori pe săptămână, o dată pe zi, de două ori pe zi, sau de trei sau mai multe ori pe zi. Pentru produsele alimentare cu disponibilitate sezonieră diferită, cum ar fi fructele, participanților li s-a cerut suplimentar să marcheze una din cele patru categorii în ceea ce privește câte luni au mâncat fiecare articol: trei, șase, nouă și 12 luni. Mărimea porțiunii a fost clasificată în trei categorii: mică, medie sau mare. Au fost prezentate mai multe fotografii cu mărimi de servire a anumitor alimente pentru a ajuta la înțelegerea dimensiunilor porțiilor.

Dosar alimentar

Fiecare participant a fost rugat să păstreze FR-uri de 12 zile timp de un an. Pentru a surprinde variațiile sezoniere și variațiile săptămânale, participanții au fost rugați să păstreze FR non-consecutive de 3 zile, inclusiv o zi de weekend sau o vacanță în fiecare dintre cele patru sezoane. Optzeci și cinci la sută din totalul participanților au aderat exact la zilele de înregistrare. Participanții au fost rugați să înregistreze cantitățile de alimente consumate cu multipli de veselă de uz casnic pentru a crește precizia mărimii porției. Un protocol standardizat a fost dezvoltat de către un cercetător al dieteticianului, care a inclus manualul care oferă informații detaliate despre procedura FR. Dietiștii au pregătit participanții cu manualul și au analizat descrieri neclare, erori, omisiuni sau intrări dubioase în RF și au cerut participanților să le clarifice. Supervizorul dietetician de cercetare a verificat toate înregistrările completate pentru a fi corecte.

Au fost colectate FR-uri de 12 zile pentru validarea FFQ. În studiul de validare anterior între FR de 12 zile și FFQ [10], coeficienții de corelație Pearson între FR de 12 zile și al doilea FFQ au fost între 0,10 și 0,46 (mediană pentru toți nutrienții 0,33). Coeficienții de corelație ai lui Pearson între primul FFQ și al doilea FFQ au variat între 0,24 (carbohidrați) și 0,58 (colesterol) [10]. În studiul actual, FR de 3 zile și restul de FR de 9 zile au fost folosite pentru a evalua validitățile relative ale FR de 3 zile și FFQ.

analize statistice

Aportul de nutrienți în FFQ a fost calculat utilizând o frecvență ponderată pe zi și o dimensiune a porției pe unitate din fiecare produs alimentar. Aporturile zilnice de nutrienți ale fiecărui participant au fost suma aporturilor nutritive ale fiecărui produs alimentar. A șaptea ediție a Tabelului de compoziție alimentară din Coreea a fost utilizată ca bază de date cu nutrienți [12].

FR de trei zile din fiecare sezon și un sezon selectat aleatoriu au fost comparate cu restul de FR de 9 zile, respectiv. Resturile FR de 9 zile, ca referințe, au fost, de asemenea, comparate cu FFQ. Diferența medie a fiecărui nutrient între FR-urile de 12 zile și FFQ a fost testată prin test t asociat. Corelațiile aportului de nutrienți au fost evaluate de coeficientul de corelație Pearson după ajustarea pentru sex. Majoritatea distribuțiilor de nutrienți au fost distorsionate, astfel, toți nutrienții au fost transformați în log natural înainte de analiză. Coeficienții de corelație neatenuați au fost aplicați pentru a corecta eroarea în interiorul persoanei în măsurătorile FR. Corelațiile observate au fost înmulțite cu factorul de atenuare (1 + γ/n) 1/2, unde γ este raportul dintre varianțele din interior și dintre persoane și n este numărul de repetări. Folosind procedura SAS Varcomp, au fost calculate varianțele între și între persoane. De asemenea, aporturile de nutrienți au fost ajustate pentru aportul total de energie folosind metoda reziduală [13].

tabelul 1

Caracteristicile generale ale subiecților studiați

înregistrărilor

Aporturile medii zilnice de substanțe nutritive estimate de patru FR de 3 zile și FFQ sunt date în Tabelul 2. Când patru FR de 3 zile au fost utilizate pentru a estima consumul de energie și nutrienți, aporturile medii de energie, proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamina B1 și B2, niacină, fosfor, Na, Fe, zinc și colesterol la bărbați au fost mai mari decât cele din femei. În timp ce aportul mediu de vitamina C, folat și calciu la femei a fost mai mare decât cel al bărbaților. Când FFQ a fost aplicat pentru a estima consumul de energie și nutrienți, nu au existat diferențe în aporturile de nutrienți între bărbați și femei. Aporturile de grăsimi, fibre, vitaminele A, E și B6, β-caroten și Na în patru FR de 3 zile au fost mai mari decât cele ale FFQ. Aportul de carbohidrați în FFQ a fost mai mare decât cel al celor patru FR de 3 zile.

masa 2

Consumurile medii zilnice de energie și substanțe nutritive estimate din patru înregistrări alimentare de 3 zile (FR) și chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ)

a P b P Tabelul 3). Dintre coeficienții de corelație brut între FR-urile de 3 zile și FR-urile de 9 zile, energia, carbohidrații, fibrele, folatul, fosforul, sodiul și fierul au prezentat corelații mai mari (≥ 0,4) față de ceilalți nutrienți. Vitamina A, retinolul și β-carotenul au prezentat diferențe sezoniere în corelații. Dintre coeficienții de corelație brută dintre FFQ și FR de 9 zile, vitamina A, vitamina E, vitamina B2 și sodiu au prezentat corelații mai mici (≤ 0,2) față de ceilalți nutrienți. Coeficienții de corelație dezatenuați în majoritatea nutrienților au fost îmbunătățiți în comparații (FR de 3 zile față de FR de 9 zile și FFQ față de FR de 9 zile). Coeficienții de corelație dezatenuați ai vitaminei A, retinolului și β-carotenului între FR de 3 zile și FR de 9 zile au arătat în mod constant diferențe sezoniere. După ajustarea pentru sex și aportul de energie, coeficienții de corelație ai celor mai mulți nutrienți din comparație au fost reduși. Coeficienții de corelație brută, neatenată și reglată energetic între FR-urile de 3 zile și FR-urile de 9 zile au fost în mod constant mai mari decât cele dintre FFQ și FR-urile de 9 zile.

Tabelul 3

Comparații ale coeficienților de corelație ai lui Pearson; nutrienți până la 3 zile FR și nutrienți până la 9 zile FR vs. FFQ și substanțe nutritive cu FR de 9 zile

Ran, selectat aleatoriu trei zile vs. rămânând nouă zile; spr, trei zile de primăvară vs. rămânând nouă zile; suma, trei zile de vară vs. rămase nouă zile; toamna, trei zile de toamnă vs. rămânând nouă zile; câștiga, trei zile de iarnă vs. rămânând nouă zile; E-ran, excluderea a trei zile selectate aleatoriu vs. FFQ; E-spr, excluderea a trei zile de primăvară vs. FFQ; Suma electronică, excluderea a trei zile de vară vs. FFQ; E-toamnă, excluderea a trei zile de toamnă vs. FFQ; E-win, excluderea a trei zile de iarnă vs. FFQ.

Rezultatele analizei încadrării încrucișate sunt prezentate în Tabelul 4. Proporțiile medii de clasificare în aceleași quartile, quartile adiacente și quartile îndepărtate între FR-urile de 3 zile și FR-urile de 9 zile au fost de 35,8%, 40,5% și respectiv 5,2%. Nutrienții care au prezentat diferențe sezoniere ≥ 10% în clasificarea în aceleași quartile sau quartile adiacente între FR-urile de 3 zile și FR-urile de 9 zile au fost energie, fibre, vitamina A, retinol, vitamina B2, fosfor, fier și zinc. În medie, proporțiile clasificării în aceleași quartile, quartile adiacente și quartile îndepărtate între FFQ și FR de 9 zile au fost de 31,1%, 39,4% și respectiv 6,9%.

Tabelul 4

Proporția acordului în distribuția în quartile a nutrienților din FR de 3 zile și FR de 9 zile vs. FR și FFQ de 9 zile

E-ran9, excluderea a trei zile selectate aleatoriu; E-spr9, excluderea a trei zile de primăvară; E-sum9, excluderea a trei zile de vară; E-fall9, excluderea a trei zile de toamnă; E-win9, excluderea a trei zile de iarnă; S, aceeași quartilă; A, quartile adiacente; D, quartile îndepărtate.

Discuţie

În acest studiu de validare, am evaluat validitățile relative ale înregistrărilor alimentare de 3 zile (FR) și chestionarului privind frecvența alimentelor (FFQ), comparându-le cu cele ale FR de 9 zile. Coeficienții de corelație dintre FR-urile de 3 zile și FR-urile de 9 zile au fost mai mari decât cei dintre FFQ și FR-urile de 9 zile. Vitamina A, retinolul și β-carotenul au prezentat diferențe sezoniere în coeficienții de corelație. Proporțiile medii de clasificare în aceleași quartile și quartile adiacente între FR de 3 zile și FR de 9 zile au fost mai mari decât cele dintre FFQ și FR de 9 zile, dar clasificări încrucișate a două metode (FR de 3 zile și FFQ) cu FR de 9 zile a arătat că atât FR de 3 zile, cât și FFQ au reușit să clasifice în mod rezonabil indivizii prin aportul de nutrienți. FR-urile de trei zile au arătat corelații mai mari și proporții de acord mai mari ale clasificării quartilei cu FR-urile de 9 zile decât FFQ, dar ambele valabilități relative ale FR-urilor de 3 zile și FFQ au fost acceptabile pentru utilizare ca instrumente de evaluare dietetică.

În studiul de față, corelațiile dintre FR de 3 zile și FR de 9 zile au fost mai mari decât corelațiile dintre FR de 9 zile și FFQ. FFQ utilizat în studiul nostru a fost un FFQ pe bază de alimente și, prin urmare, condimentele și uleiurile de gătit au fost permise, ceea ce ar putea afecta estimările unor substanțe nutritive și corelațiile cu FR. În studiul realizat de Yun și colab. [14], cu excepția uleiurilor și condimentelor dintr-un FFQ subestimat grăsime vegetală, vitamina E și aportul de sodiu și Shim și colab. [15] a raportat că condimentele au contribuit cu 8,4% din aportul de energie, 34,4% din aportul de grăsimi, 20,5% din aportul de fier și 17,9% din aportul de β-caroten. Astfel, aporturile de condimente și uleiuri ar trebui luate în considerare la selectarea articolelor din FFQ. Un FFQ pe bază de feluri de mâncare poate fi o soluție pentru a include condimente și uleiuri în estimarea nutrienților, dar din cauza lipsei de rețete coreene standard, este necesar mai întâi dezvoltarea rețetelor standard pentru preparate coreene.

Corelațiile FFQ cu FR-urile de 9 zile din acest studiu par a fi mai mici decât țările occidentale [16-17], dar comparabile cu alte studii coreene [18-20]. O masă tipică coreeană constă din orez gătit, supă și mai multe garnituri, iar o masă este adesea servită în stil familial, iar garniturile sunt împărțite mai multor persoane. Astfel, coreenii pot avea dificultăți în a răspunde la frecvența consumului și la dimensiunea porției pentru un anumit produs alimentar. Deoarece consumul de carbohidrați în coreeni este mai mare decât cel din țările occidentale, au fost enumerate mai multe produse alimentare care conțin carbohidrați cu conținut ridicat de carbohidrați în FFQ, ceea ce poate duce la un consum mai mare de carbohidrați în FFQ decât FR.

Acest studiu a avut unele limitări. Subiecții au fost recrutați în Centrul de examinare a sănătății, astfel, există o restricție în generalizarea rezultatelor studiului. În plus, au fost folosite ca referință FR de 9 zile. Măsurarea de referință ar trebui să fie independentă de metoda evaluată, dar din moment ce FR-urile de 9 zile împărtășesc limitări comune cu FR-urile de 3 zile, corelația dintre FR-urile de 9 zile și FR-urile de 3 zile poate fi afectată. Ar trebui introduși biomarkeri fiabili pentru validarea măsurătorilor aportului de alimente pentru studii ulterioare. În concluzie, FR-urile de 3 zile au arătat o valabilitate și un acord relativ mai mare decât FFQ, dar FFQ are încă forță în studiile epidemiologice mari în ceea ce privește comoditatea administrării și estimarea aportului obișnuit. Prin urmare, mulți factori precum obiectivul cercetării și proiectarea studiului ar trebui luați în considerare la selectarea unei metode de evaluare dietetică.

Note de subsol

Acest studiu a fost susținut de o subvenție din partea Centrelor Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (2007-E71014-00).