Abstract

fundal

Sondajele de activitate fizică existente nu au fost validate pentru utilizare cu mame tinere supraponderale cu venituri mici și obeze. Acest studiu a avut ca scop validarea sondajului privind activitatea fizică privind infecția și nutriția 3 (PIN3) și să investigheze dacă validitatea acestuia variază în funcție de rasă/etnie și categoria indicelui de masă corporală (IMC) atunci când include sau exclude activitățile de îngrijire a copiilor și adulților în populația țintă.

tinere

Metode

Participanții au fost recrutați din Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC) și li s-a cerut să completeze sondajul PIN3 și să poarte un accelerometru Actigraph. Validitatea a fost evaluată (N = 42) utilizând coeficientul de corelație Spearman.

Rezultate

Indiferent de includerea sau excluderea activității de îngrijire a copilului și a adulților, ancheta PIN3 a arătat dovezi ale validității pentru moderat (coeficienți de corelație 0,33 [p = 0,03]; 0,40 [p = 0,08]), dar nu viguros [−0,01 [p = 0,91]; −0,06 [p = 0,69]) activitate fizică. Minutele medii pe săptămână petrecute în activitate fizică moderată, viguroasă și moderat-viguroasă măsurată prin PIN3 au fost substanțial mai mari decât atunci când au fost măsurate de accelerometru, de exemplu, 588 (PIN3) față de 148 (accelerometru) minute pe săptămână. De asemenea, corelațiile dintre activitatea auto-raportată și activitatea monitorizată obiectivă au variat substanțial în funcție de rasă/etnie și categoria IMC, de exemplu, 0,29 (p = 0,18) pentru femeile supraponderale versus 0,57 (p = 0,007) pentru femeile obeze; 0,27 (p = 0,20) pentru afro-americani versus 0,66 (p = 0,001) pentru alb.

Concluzii

Sondajul PIN3 poate fi adecvat pentru multe aplicații în care sunt necesare evaluări rapide și practice pentru datele cu privire la activitatea fizică moderată la mame tinere supraponderale și obeze. Diferențele substanțiale în minutele medii pe săptămână între PIN3 și accelerometru se pot datora activității fizice supra-raportate de către participanții la studiu.

Înregistrarea procesului

Număr studii clinice: NCT01839708

fundal

Aproape 60% dintre femeile americane cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani sunt supraponderali (27%) sau obezi (32%) [1]. Supraponderabilitatea și obezitatea cresc riscul persoanelor de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare (BCV) [2-4]. În comparație cu femeile cu greutate normală, femeile supraponderale și obeze sunt mai puțin susceptibile să se angajeze în activitate fizică [5]. De asemenea, femeile cu venituri mici sunt mai puțin susceptibile de a fi active din punct de vedere fizic decât femeile cu venituri mari [6]. Stilul de viață sedentar crește riscul de creștere în greutate [7,8], rezistența la insulină [8] și obezitate [9] și este asociat cu mortalitatea cardiovasculară și prin cancer [10]. Pe de altă parte, activitatea fizică regulată previne mai multe boli cronice (de exemplu, diabetul, BCV, hipertensiunea, obezitatea și depresia) și moartea prematură [11]. Au fost elaborate ghiduri de activitate fizică pentru adulți pentru a obține beneficii pentru sănătate [12]. Astfel, sunt necesare instrumente practice de evaluare pentru a permite utilizatorilor să își monitorizeze progresul și să evalueze eficacitatea intervențiilor menite să promoveze activitatea fizică. În timp ce măsurătorile obiective (de exemplu, accelerometrul Actigraph) asigură o măsurare mai precisă a activității fizice decât anchetele auto-raportate, este posibil să nu fie fezabil pentru majoritatea studiilor de epidemiologie și de intervenție pentru a colecta date despre activitatea fizică prin măsurare directă.

Sondajul Pregnancy Infection and Nutrition 3 (PIN3) evaluează mai multe tipuri de activitate fizică auto-raportată și măsoară nivelurile de intensitate percepute care nu sunt abordate de alte anchete (de exemplu, Activitatea fizică Kaiser [13] și Chestionarele internaționale de activitate fizică [14]). PIN3 a fost inițial dezvoltat folosind un eșantion de femei însărcinate care erau predominant albe cu studii universitare [15].

Femeile petrec o cantitate semnificativă de timp în fiecare zi în activități pentru gospodărie, îngrijirea copiilor și muncă [16,17]. Există dovezi că mamele tinere ale copiilor mici au dificultăți în clasificarea activităților legate de îngrijirea copilului și sarcinile gospodăriei și consideră că amintirea exactă a frecvenței și a duratei este dificilă [17].

Un studiu anterior care a validat un LOCUI chestionarul de activitate fizică la femeile cu vârstă mijlocie, supraponderale și obeze cu venituri mici a găsit corelații similare (valabilitate) între negrii neispanici și alți participanți [18]. Alte studii au raportat o validitate redusă a sondajelor de activitate fizică în rândul persoanelor cu indice de masă corporală (IMC) mai mare [18-20]. Cu toate acestea, rămâne necunoscut dacă dovezile de validitate variază în funcție de rasă/etnie și categoria IMC la mamele cu greutate redusă și supraponderale. De asemenea, nu a fost validat niciun sondaj de activitate fizică pentru utilizarea tinerelor mame supraponderale cu venituri mici și obeze. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a valida ancheta PIN3 privind activitatea fizică și de a investiga dacă validitatea acestuia variază în funcție de rasă/etnie și categoria IMC atunci când include sau exclude activitățile de îngrijire a copiilor și adulților la mamele cu greutate redusă și obezi cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani. ani.

Metode

Proiectarea studiului și eșantionul

Acest studiu a fost realizat ca un studiu auxiliar al unui amplu studiu de intervenție numit Mames In Motion care este menit să ajute tinerele mame cu supraponderalitate și cu venituri mici să prevină creșterea în greutate prin promovarea gestionării stresului, a alimentației sănătoase și a activității fizice [21]. Participanții au fost recrutați din Programul special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC). Pentru a fi eligibili pentru WIC, indivizii trebuie să aibă un venit anual al gospodăriei la sau sub 185% din pragul federal de sărăcie. WIC oferă consultanță nutrițională și alte servicii femeilor însărcinate, postpartum și care alăptează și copiilor cu vârsta sub 5 ani.

Înainte de colectarea datelor, am realizat interviuri cognitive cu publicul țintă (3 afro-americani și 2 albi) pentru a evalua înțelegerea acestora a instrucțiunilor și întrebărilor sondajului PIN3. În general, aceste femei au avut dificultăți în înțelegerea instrucțiunilor și a unei anumite terminologii, cum ar fi „tunderea” și „ridicarea copiilor”. Astfel, am lucrat îndeaproape cu aceste femei pentru a revizui instrucțiunile pentru a îmbunătăți claritatea. De asemenea, am modificat formularea (de exemplu, „tunderea” a fost modificată pentru a „împinge o mașină de tuns iarba”) și am eliminat întrebările despre ridicarea copiilor sau a adulților.

Participanții au fost recrutați din aprilie până în septembrie 2013 prin invitație personală, în timp ce femeile își așteptau întâlnirile WIC la birourile WIC colaboratoare din Michigan. Pentru a fi eligibili, participanților li se cerea să fie afro-americani ne-însărcinați sau albi ne-hispanici, cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani, cel puțin 6 săptămâni după naștere și capabili să meargă mai mult de 1 bloc fără să se odihnească. De asemenea, înțelegeau și vorbeau engleza, nu aveau diabet de tip 1 sau 2 auto-raportat și măsurau IMC între 25,0 și 39,9 kg/m2. Înălțimea a fost măsurată fără pantofi la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru montat pe perete. Am măsurat greutatea corporală la cea mai apropiată 0,2 lire sterline pe o cântare digitală electronică (Seca 869, Germania), cu participanții purtând haine ușoare și fără pantofi.

Participanții eligibili au fost rugați să completeze un sondaj auto-administrat de activitate fizică PIN3 în zona de așteptare WIC. Apoi, asistenții noștri de cercetare au furnizat instrucțiuni verbale și scrise cu o imagine despre cum să purtați accelerometrul Actigraph pe șoldul drept sub îmbrăcăminte. De asemenea, au ajutat participanții să pună accelerometrul folosind o centură elastică reglabilă și i-au instruit să își mențină nivelul obișnuit de activitate fizică regulată în timp ce îl purtau. Apoi, participanții au demonstrat cum să pună accelerometrul înainte de a părăsi biroul WIC. Li s-a cerut să poarte monitorul timp de 10 sau mai multe ore de veghe pe parcursul a 7 zile consecutive. Au scos monitorul atunci când înotau, făceau baie/duș și dormeau noaptea. Participanții au completat un jurnal zilnic pentru a înregistra când a fost purtat accelerometrul. Asistenții de cercetare au chemat participanții în fiecare zi pentru a le reaminti să poarte accelerometrul. După 7 zile, participanții au expediat accelerometrul la biroul de studiu folosind un plic pre-ștampilat. Participanții au citit și au semnat un formular de consimțământ scris aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Universității de Stat din Michigan și Departamentul de Sănătate Comunitară din Michigan.

Măsurători

Sondaj de activitate fizică

Sondajul PIN3 (24 articole) măsoară frecvența, durata și intensitatea percepută a activității fizice care se desfășoară pentru activități recreative (4 articole), în interior (5 articole) și în aer liber (4 articole) sarcini casnice, activități de îngrijire a copiilor și adulților (5 articole), activitate de transport (2 articole) și activitate la locul de muncă și la școală (4 articole). Sondajul a stabilit proprietăți psihometrice (corelații) validate de accelerometre și evaluate utilizând corelația Spearmen [15]. Coeficienții au variat de la 0,12 la 0,23 pentru intensitatea percepută (ore/săptămână) și de la 0,28 la 0,34 pentru intensitatea absolută (echivalent metabolic [MET]). Fiabilitatea testului de reevaluare pentru activitatea fizică moderată (MPA), viguroasă (VPA) și moderată-viguroasă (MVPA) a variat de la 0,40 la 0,56 pentru intensitatea percepută și a variat de la 0,73 la 0,82 pentru intensitatea absolută.

Utilizând activitatea recreativă ca exemplu, participanții au fost inițial rugați de întrebări legate de activitatea recreativă sau de exerciții fizice care au cauzat cel puțin o creștere a respirației sau a ritmului cardiac. Au răspuns la întrebări precum „În ultimele 7 zile, ați participat la mersul pe jos pentru a face mișcare?” Dacă au răspuns „Da”, atunci au furnizat frecvență (Completați spațiul gol: de câte ori ați făcut activitatea?), Durata (Completați spațiul gol: în medie, câte minute sau ore ați făcut activitatea de fiecare dată ?) și nivelul de intensitate perceput (destul de ușor, oarecum greu, greu sau foarte greu [într-o formatare cu alegere multiplă]). Aceste întrebări au fost repetate pentru sarcinile casnice interioare și exterioare, activități de îngrijire a copiilor și adulților, activități de transport și activitate la locul de muncă și la școală [15].

Accelerometru ActiGraph

ActiGraph GT1M (Pensacola Florida, SUA) este un mic accelerometru uniaxial, care este un instrument valid și de încredere pentru a cuantifica activitatea fizică la adulți [22,23]. Accelerometrul este conceput pentru a detecta accelerația verticală din mișcările normale ale omului și pentru a ignora mișcările de înaltă frecvență, cum ar fi vibrațiile. Accelerometrul oferă informații detaliate despre frecvența, durata și intensitatea activității fizice. În studiul actual, accelerometrul GTIM a fost setat să înregistreze numărul de activități la epoca de 1 minut. Am aplicat definiții de non-uzură și puncte de reducere a rezultatelor care au fost utilizate în Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției [24] și am folosit SAS pentru a curăța timpii de neuzură și pentru a calcula rezultatele. Timpul de non-uzură a fost definit ca un interval de cel puțin 60 de minute consecutive de numărare a activității fizice zero [24]. Au fost estimate trei rezultate primare: minute de MPA (număr pe minut 2020-5998), minute de VPA (număr pe minut 5999+) și minute de MVPA (număr pe minut 2020+). Rezultatele sumare au fost calculate dacă o femeie a avut cel puțin 3 zile și cel puțin 7 ore pe zi de date de numărare a activității fizice.

analize statistice

Am definit MPA ca 3 până la 5,9 MET și VPA la sau mai mult de 6,0 MET. Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 13.1 [25]. Am efectuat analize descriptive și calculat medii și deviații standard pentru minute de MPA, VPA și MVPA pe săptămână, folosind datele din sondajul PIN3 și accelerometrul. Validitatea a fost evaluată utilizând corelația rangului Spearman pentru a compara rezultatele accelerometrului cu sondajul PIN3 modificat. Mai jos, descriem calculul de minute și MET pe săptămână atât pentru PIN3 cât și pentru accelerometru.

Total minute/săptămână

PIN3: frecvență × durată (în minute)

Accelerometru: minute (total minute/zile de purtare) × 7 zile

Total MET/pe săptămână

PIN3: frecvența × durata (în minute) × intensitatea percepută.

Folosind mersul pe jos ca exemplu:

De 6 ori (frecvență) × 50 de minute (durată/de fiecare dată) × destul de ușor (intensitate percepută; codificat ca activitate ușoară și folosit 2,5 MET din compendiul activității fizice [26,27]).

Accelerometru: minute (minute totale/zile de purtare) × 7 zile × 3 MET (intensitate luminoasă)

Rezultate

Un total de 56 de participanți au finalizat sondajul PIN3. Cu toate acestea, doar 42 de seturi de date au fost incluse în analizele noastre, deoarece conțineau sondaje PIN3 auto-raportate și timp de purtare adecvat al accelerometrului (cel puțin 3 zile și cel puțin 7 ore pe zi). Datele de la 14 femei au fost excluse deoarece 4 nu au returnat accelerometrul, 4 au purtat monitorul mai puțin de 3 zile, iar 6 au avut defecțiuni tehnice ale instrumentului. Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice ale 42 de femei pe categorii de rasă și IMC. Majoritatea participanților erau afro-americani sau supraponderali.

În general, atunci când a fost inclusă activitatea de îngrijire a copiilor și a adulților măsurată prin PIN3 (Tabelul 2), minutele medii pe săptămână petrecute în MPA, VPA și MVPA măsurate prin PIN3 au fost substanțial mai mari decât măsurate de accelerometru. De exemplu, 588 (PIN3) versus 148 de minute pe săptămână (accelerometru) pentru toți participanții; 448 (PIN3) versus 152 (accelerometru) minute pe săptămână pentru afro-americani; 758 (PIN3) versus 144 (accelerometru) minute pe săptămână pentru White; 352 (PIN3) versus 142 (accelerometru) minute pe săptămână pentru supraponderalitate; 847 (PIN3) versus 156 (accelerometru) minute pe săptămână pentru obezitate. Cu toate acestea, la excluderea activității de îngrijire a copiilor și a adulților (Tabelul 2), numărul mediu de minute pe săptămână petrecut în MPA măsurat prin PIN3 a fost fie mai mare, fie mai mic decât măsurat de accelerometru: 234 (PIN3) comparativ cu 148 (accelerometru) minute pe săptămână pentru toți participanții; 246 (PIN3) versus 152 (accelerometru) minute pe săptămână pentru afro-americani; 221 (PIN3) versus 144 (accelerometru) minute pe săptămână pentru White; 80 (PIN3) versus 142 (accelerometru) minute pe săptămână pentru supraponderalitate; 405 (PIN3) versus 156 (accelerometru) minute pe săptămână pentru obezitate.

Corelațiile Spearmen dintre sondajul PIN3 și măsurile accelerometrului au fost 0,40 pentru MPA și 0,39 pentru MVPA atunci când au fost incluse activitățile de îngrijire a copiilor și adulților (Tabelul 3). Corelațiile au scăzut de la 0,40 la 0,33 pentru MPA și de la 0,39 la 0,32 pentru MVPA atunci când se exclude activitatea de îngrijire a copilului și a adulților (Tabelul 4). Nu au existat corelații între sondajul PIN3 și datele accelerometrului pentru APV, indiferent de includerea sau excluderea activității de îngrijire a copilului și a adulților.

Corelațiile au diferit substanțial în funcție de rasă/etnie și categoria IMC pentru MPA și MVPA (tabelele 3 și 4). La includerea activității de îngrijire a copiilor și a adulților în analiză (Tabelul 3), corelațiile pentru femeile albe (0,66) și obeze (0,57) au fost mai puternice decât femeile afro-americane (0,27) și supraponderale (0,29) pentru AMP. Când activitatea de îngrijire a copiilor și a adulților a fost eliminată din analiză (Tabelul 4), corelația pentru femeile afro-americane (0,44) și obeză (0,51) a fost mai puternică decât femeile albe (0,41) și supraponderale (0,18) pentru AMP. Indiferent de rasă/etnie, categoria IMC și includerea sau excluderea activității de îngrijire a copiilor și adulților, nu s-au găsit corelații pentru VPA.

Discuţie

Acest studiu a evaluat validitatea unui sondaj de activitate fizică pentru utilizare în rândul mamelor tinere supraponderale cu venituri mici și obeze. Indiferent de includerea sau excluderea activității de îngrijire a copilului și a adulților, corelațiile dintre PIN3 și accelerometru au fost moderate (0,32-0,40) pentru MPA și MVPA pentru totalul participanților; indicând astfel că PIN3 poate fi o măsură acceptabilă pentru MPA, dar nu și VPA în rândul publicului țintă. Analizele sistematice care evaluează proprietățile psihometrice ale măsurilor de activitate fizică auto-raportate la adulți au arătat o medie (cum ar fi, 0,22 pentru MPA, 0,32 pentru VPA [28] sau 0,37 [indiferent de intensitate]) [29] sau corelații mediane (cum ar fi, 0,3) care au fost mai mici de 0,40 [30]. Modelele diferite de corelații dintre sondajele auto-raportate și măsurile obiective ar fi putut fi cauzate de tipul de măsurare obiectivă utilizată (de exemplu, accelerometru, apă dublu etichetată sau pedometru) [28].

Am identificat diferențe substanțiale în dovezile de validitate în funcție de rasă/etnie și categoria IMC, care sunt incompatibile cu cercetările anterioare. Un studiu recent care a evaluat validitatea unui sondaj de activitate fizică la femeile cu vârstă medie, cu supraponderalitate cu venituri mici și la femeile obeze a constatat că corelația dintre sondajul de activitate fizică și activitatea fizică măsurată de accelerometru a fost mai puternică la femeile cu IMC mai mic (≤35,0) decât la femei cu IMC mai mari (> 35,0) [18]. De asemenea, acești cercetători au descoperit corelații similare între negrii non-hispanici și alții [18]. Variațiile constatărilor ar putea fi rezultatul diferențelor în sondaje, caracteristicile demografice și/sau nivelurile limitate ale IMC. Dovezile de validitate care arată o relație mai puternică între activitatea fizică și obezitatea în comparație cu starea supraponderală la femei s-au datorat cel mai probabil unei dimensiuni reduse a eșantionului.

Datele sondajului PIN3 au fost colectate înainte de colectarea datelor accelerometrului. Este posibil ca una sau ambele perioade de colectare a datelor să nu fie tipice pentru participanții la studiu. Cercetătorii anteriori au descoperit că atunci când a fost inclusă includerea unui nivel de intensitate percepută, participanții au avut tendința de a raporta un nivel mai mare de intensitate [28]. Un studiu prealabil pe focus grup pe tinere mame cu copii mici a constatat că unii participanți au interpretat greșit perioada de referință și unitățile de măsură (de exemplu, raportarea orelor/lunii în loc de ore/zi) [17]. Femeile au indicat, de asemenea, dificultăți în amintirea exactă a activității fizice de săptămâna trecută, deoarece s-ar putea să nu fi fost săptămâna lor tipică [17].

Dezirabilitatea socială poate juca un rol în raportarea excesivă a activității fizice [34]. Mai mult, s-a raportat că accelerometrele subestimează activitatea fizică [35]. Accelerometrul detectează activitățile implicate în planul vertical de la șoldul în care este purtat monitorul, dar nu înregistrează activitățile corpului superior (De exemplu, antrenamentul de rezistență al corpului superior sau purtarea unui copil în picioare) [35]. Participanții noștri erau mame de copii mici și aproximativ 48% erau obezi. Prin urmare, este posibil ca amplasarea accelerometrului să fie înclinată și nu în poziție verticală pentru a număra cu precizie treptele atunci când sunt purtate pe talia acestor participanți obezi și/sau când au purtat copii mici.

Am constatat că tinerele mame cu supraponderabilitate și obezi cu venituri reduse și-au raportat în mod substanțial activitatea fizică atunci când a fost inclusă în analiză activitatea de îngrijire a copilului și a adulților. Participanții noștri erau tinere mame ocupate cu copii mici; s-ar putea să fi numărat de două ori aceeași activitate de îngrijire pentru copii și adulți [17,36]. De asemenea, s-ar putea să fi inclus mai multe activități pentru aceeași perioadă de timp din cauza mai multor sarcini, de exemplu, îngrijirea copiilor și treburile casnice [17].

Am inclus doar date de la femei care purtau accelerometrul lor cel puțin 3 zile și cel puțin 7 ore pe zi. Prin urmare, includerea datelor accelerometrului pentru mai puțin de 7 zile poate să nu fi furnizat o estimare fiabilă a activității fizice obișnuite [37].

Concluzie

În concluzie, rezultatele noastre au arătat că ancheta PIN3 a supraestimat activitatea fizică, mai ales atunci când a inclus activitatea de îngrijire a copiilor și a adulților. Ancheta PIN3 poate fi utilizată pentru a măsura AMP, dar nu VPA în rândul mamelor tinere obeze cu supraponderalitate și cu venituri mici. Utilizarea sondajului PIN3 pentru a colecta informații despre îngrijirea copilului și a activității fizice a adulților trebuie utilizată cu precauție. Pot fi necesare studii suplimentare cu o dimensiune mai mare a eșantionului pentru a identifica modalități eficiente de colectare a activității de îngrijire a copiilor și a adulților și pentru a valida PIN3 în grupuri specifice de populație.