1 profesor asociat de pediatrie la Universitatea Federală din Cariri-UFCA, Brazilia

postpartum

2 Master în științe al Facultății de Medicină de la ABC, Brazilia

3 Chimist la Universidade Potiguar, Brazilia

4 profesor asociat la Facultatea de Medicină a ABC și la Universitatea Federală din São Paulo, Brazilia

5 profesor titular la Facultatea de Medicină ABC, Brazilia

Abstract

Obiectiv. Pentru a evalua deficiența/insuficiența postpartum a vitaminei D și pentru a o raporta la IMC pregestational, creșterea în greutate gestațională și variabilele sociodemografice. Metode. Acesta este un studiu transversal cu 225 de femei gravide pe termen lung. Datele colectate sunt după cum urmează: sănătatea mamei, statutul socio-economic, indicele de masă corporală pregestational (IMC) și creșterea în greutate gestațională. Evaluarea de laborator a inclus vitamina D [25 (OH) D], calciu, fosfor, magneziu și fosfatază alcalină. Rezultate. Vârsta medie a femeilor a fost de 25,6 ± 6,6 ani. Culoarea întunecată a pielii, educația scăzută și munca în regiunea urbană au predominat. Expunerea regulată la soare, fotoprotecția și suplimentarea cu vitamina D au fost raportate de 144 (64,0%), 44 (19,6%) și respectiv 5 (2,2%) femei. Concentrațiile plasmatice medii de 25 (OH) D au fost de 26,0 ± 6,8 ng/ml. Nivele compatibile cu deficiența (

1. Introducere

Sarcina este o perioadă dinamică cu modificări anatomice și fiziologice pentru femei și fătul lor în curs de dezvoltare. Deficitul de vitamina D este o problemă severă de sănătate publică care afectează aproximativ 1 miliard de persoane din întreaga lume [1, 2]. Femeile însărcinate sunt identificate ca grupuri de risc pentru deficiență chiar și în regiunile cu expunere adecvată la soare [3–5].

Primele săptămâni de gestație experimentează o creștere de două-trei ori a concentrațiilor de 1,25 (OH) 2D cu efecte imunomodulatoare [6, 7]. Pe măsură ce sarcina progresează de la sfârșitul primului trimestru până la puerperiu, apare o concentrație crescută de 25 (OH) D și 1,25 (OH) 2D pentru a asigura un aport adecvat de calciu la scheletul fetal [7, 8]. Mecanismele implicate în această creștere nu au fost încă pe deplin elucidate. Cu toate acestea, este postulată participarea estrogenului [5].

Având în vedere timpul de înjumătățire biologic scurt de 1,25 (OH) 2D, starea nutrițională a vitaminei D este de obicei determinată de concentrațiile serice de 25 (OH) D, forma primară circulantă a acestei vitamine în sânge [8, 9].

Insuficiența de vitamina D în timpul sarcinii contribuie la rezultate adverse, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia, nașterea prematură și restricția creșterii fetale intrauterine, printre altele [3, 4, 10]. Deficiența și insuficiența sunt definite prin concentrații de 25 (OH) D sub 20,0 ng/mL (50,0 nmol/L) și respectiv 30,0 ng/mL (75,0 nmol/L), respectiv [11]. Studiile sugerează că concentrația peste 40 ng/ml în timpul sarcinii ar putea fi eficientă în reducerea riscului de prematuritate [12].

O revizuire sistematică recentă a descris nivelurile medii generale de prevalență ale deficitului de vitamina D de 54% și 75% la femeile însărcinate și, respectiv, la nou-născuți [13]. În postpartum, prevalența deficitului la femei este, de asemenea, ridicată, cu o medie de 63% [13, 14].

În timp ce dovezile indică prevalența ridicată a deficienței, nu există încă un consens cu privire la evaluarea stării nutriționale legate de vitamina D și a necesității suplimentării de rutină pentru femeile gravide [15, 16]. În Brazilia nu există nicio recomandare pentru suplimentarea universală în timpul sarcinii.

Etnia, latitudinea, sezonul, protecția solară și indicele de masă corporală influențează concentrațiile de vitamina D [2]. Starea nutrițională maternă, măsurată prin indicele de masă corporală anterior și creșterea în greutate gestațională, poate influența concentrațiile serice de vitamina D. Obezitatea gestațională este asociată cu un transfer placentar redus al acestei vitamine la făt, biodisponibilitate și niveluri serice de mamă și copil [17].

Având în vedere lipsa studiilor care au evaluat concentrațiile de vitamina D la femei în puerperiul timpuriu din țara noastră, în special în regiunile cu expunere la soare ridicată și cu un nivel economic scăzut, am efectuat acest studiu pentru a evalua concentrațiile materne de vitamina D postpartum și pentru a le raporta la IMC pregestational., creșterea în greutate gestațională și caracteristicile sociodemografice.

2. Materiale și metode

Un studiu transversal a fost realizat în perioada octombrie - decembrie 2016, într-o maternitate de referință din orașul Crato, o zonă rurală din statul Ceará (latitudine 07 ° 14 ′ 03 ′ ′ S și longitudine 39 ° 24 ′ 34 ′ ′ W). Clima orașului este cea mai mare parte tropicală pe tot parcursul anului, cu temperaturi cuprinse între 24 ° C și 27 ° C, cu un vârf de 33 ° C și o minimă de 18 ° C.

Acesta este un eșantion de comoditate care a inclus consecutiv 225 de mame postpartum. Femeile însărcinate cu boli endocrinologice (altele decât diabetul), reumatologice și renale au fost excluse din studiu, la fel ca și cele care au utilizat medicamente care interferează cu metabolismul vitaminei D, cum ar fi diuretice, antihipertensive și imunosupresoare (corticosteroizi) și cele care au avut nașteri în mai puțin de 37 de săptămâni de vârstă gestațională.

Studiul a respectat preceptele etice ale Declarației de la Helsinki și ale Rezoluției 510/2016 a Consiliului Național al Sănătății din Brazilia, iar femeile participante au semnat Formularul de consimțământ informat (ICF). Comitetul de etică al cercetării umane al Facultății de Medicină a ABC, Santo André, a aprobat studiul sub avizul nr. 1.813.560.

2.1. Date colectate
2.1.1. Starea socioeconomică maternă și datele gestaționale

S-a aplicat femeilor un sondaj standardizat care conținea informații despre obiceiurile de viață, starea socioeconomică, utilizarea medicamentelor, fondul personal și obstetric și bolile anterioare dezvoltate în timpul sarcinii. În ceea ce privește starea nutrițională legată de vitamina D, am investigat utilizarea suplimentelor de vitamine/minerale, culoarea pielii, frecvența expunerii la soare și fotoprotecție. Cardul de examinare prenatală a fost, de asemenea, verificat pentru a colecta informații despre dezvoltarea gestației, data ultimei perioade menstruale, măsurătorile antropometrice și testele de laborator.

Indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2) a fost calculat pe baza măsurilor de greutate și înălțime conținute în card și a fost clasificat în funcție de vârsta gestațională ca fiind scăzut, adecvat, supraponderal și obezitate. S-a remarcat, de asemenea, creșterea în greutate gestațională, iar limita propusă de Institutul de Medicină a fost utilizată pentru clasificare pe baza IMC pre-sarcină (subponderal: 13-18 kg, greutate normală: 11-16 kg, supraponderal: 7-11 kg și obez: 5 și 9 kg) [18].

2.2. Analize de laborator

Probele de sânge au fost colectate de la femei într-un cadru, în 24 de ore de la naștere. Am colectat 1,5 mL de sânge prin venipunctură periferică, care a fost ambalat în flacoane cu fotoprotecție și transferat sub refrigerare la laboratorul clinic pentru centrifugare și analiză. Concentrațiile de 25 (OH) D au fost determinate prin electrochiluminiscență cu sistemul de test imunologic UniCel DXI 800, Beckman Coulter. Concentrațiile de calciu, fosfor, magneziu și fosfatază alcalină au fost evaluate prin spectrofotometrie utilizând sistemul integrat Vitros 5600, diagnostic orto-clinic. Concentrațiile plasmatice de 25 (OH) D sub 20 ng/ml au fost definite ca deficiență, între 20 ng/ml și 30 ng/ml ca insuficiență și peste 30 ng/ml ca suficientă.

Toate calculele au urmat bune practici clinice. Media de 19,9 ng/mL (SD: 0,948 ng/mL și un CV intracontrol de 4,8%) a fost cea reprodusă pentru măsurarea 25 (OH) D. Pentru același parametru, precizia intermediară a fost de 19,9 ng/mL (SD: 1,23 ng/mL și un CV intracontrol de 6,2%).

2.3. Analize statistice

În ceea ce privește îngrijirea prenatală, toate femeile au avut cel puțin o vizită, iar 189 (84%) au participat la mai mult de șase vizite. Expunerea regulată la soare, utilizarea fotoprotecției și suplimentarea cu vitamina D au fost raportate de 144 (64,0%), 44 (19,6%) și cinci (2,2%) dintre femeile evaluate, respectiv (Tabelul 1). Suplimentele de vitamina D conțineau o concentrație de colecalciferol de 250 până la 400 UI.

Principala complicație în timpul gestației a fost infecția tractului urinar (72 de cazuri, 32%), urmată de o proporție mai mică de boală hipertensivă specifică sarcinii (20 de cazuri, 8,9%), diabet gestațional (2 cazuri, 0,9%) și sângerări 17 cazuri, 7,6%) (Tabelul 1). Vârsta gestațională medie a fost de 39,1 ± 1,1 săptămâni, cu nașteri mai ales chirurgicale (164, 72,9%).

În ceea ce privește starea nutrițională, IMC pregestational a fost compatibil cu malnutriția, supraponderalitatea și obezitatea la 19 (8,5%), 49 (21,9%) și, respectiv, 28 (12,0%) femei. Creșterea în greutate gestațională a fost scăzută, adecvată și mai mare decât cea recomandată la 83 (36,9%), 70 (31,1%) și respectiv 71 (31,6%) femei (Tabelul 1).

Analiza combinată a creșterii în greutate gestațională în funcție de starea nutrițională anterioară a arătat că doar 11 (13,3%), 42 (50,6%), 20 (24,1%) și 10 (12,0%) femei cu malnutriție, greutate normală, supraponderalitate și obezitatea s-a îngrășat conform recomandărilor (Tabelul 1). Creșterea în greutate gestațională a fost mai adecvată pentru femeile cu IMC pregestational normal (42, 50,6%) (p 30 ng/ml) (Tabelul 1).

Nu a existat nicio asociere a concentrațiilor de 25 (OH) D cu IMC pregestational și nici cu creșterea în greutate gestațională, atunci când acești indicatori au fost evaluați separat și în combinație, așa cum se arată în Figura 1.


Concentrațiile postpartum materne 25 (OH) D au fost corelate direct cu calciu (r = 0,173, p = 0,009) și fosfatază alcalină (r = 0,149; p = 0,025). Analiza multivariată a arătat că fiecare creștere de 1 ng/ml în concentrațiile de 25 (OH) D a fost asociată cu o creștere de 0,16 mg/dL (IÎ 95% 0,19 până la 2,02, p = 0,018) pentru calciu.

Student tNivelul de semnificație. 2 Nivelul de semnificație al testului Chi-pătrat.
IMC: indicele de masă corporală, GSHD: boală hipertensivă specifică gestațională, GDM: diabet zaharat gestațional.

4. Discutie

În acest studiu, insuficiența de vitamina D postpartum a fost observată la 74% dintre femei. Nu a existat nicio asociere a insuficienței cu IMC matern pregestational și creșterea în greutate gestațională. Trebuie remarcat faptul că acest studiu a fost colectat în primăvară în regiunea Crato, unde radiațiile ultraviolete sunt ridicate pe tot parcursul anului.

Variația sezonieră a vitaminei D predomină în regiunile cu latitudine mai mare și anotimpuri mai bine definite, cum ar fi, de exemplu, în țările europene precum Irlanda (52 ° N) sau Polonia (52 ° N), cu concentrații mai mici de vitamina D în timpul iernii [ 19, 20].

Prevalența ridicată a deficitului/insuficienței, în special în țările cu venituri mici, cum ar fi cele observate de noi, are implicații asupra sănătății mamei și a copilului, cu date susținute de două metaanalize [21, 22]. Arătând situația globală a deficitului de vitamina D la femeile gravide și nou-născuții, Saraf și colab. [13] a subliniat relevanța subiectului ca agendă prioritară pentru intervenția în sănătate publică, descriind deficiența la 54% dintre femeile însărcinate și, respectiv, 75% la nou-născuți.

În studiul nostru, în ciuda frecvenței scăzute a suplimentării cu vitamina D în timpul sarcinii, deficiența postpartum a fost mai mică decât alte studii cu o populație similară. Faptul studiului nostru a fost efectuat într-un loc cu o rată ridicată de insolație, în anotimpurile de primăvară și vară, iar femeile adesea expuse la soare ar putea explica această prevalență mai mică a deficitului constatat [20, 22, 23]. Colectarea a 25 (OH) D în primele 24 de ore de la livrare poate justifica, de asemenea, această constatare; se știe că femeile însărcinate au aproximativ de două ori mai mulți metaboliți circulanți ai vitaminei D comparativ cu femeile care nu sunt gravide [6, 19].

Un studiu de cohortă cu 229 de femei gravide braziliene a descris evoluția concentrațiilor 25D (OH) D și 1,25 (OH) 2D în timpul sarcinii. Prevalența insuficienței a fost de 70,4%, similară cu cea observată de noi. Femeile însărcinate care au început sarcina în timpul iernii, toamnei și primăverii au prezentat o creștere progresivă a concentrațiilor ambilor metaboliți, lucru neobservat pentru cei care au rămas însărcinate vara. Creșterea a fost, de asemenea, mai mare la cei care au început sarcina cu deficit/insuficiență comparativ cu cei cu suficiență. Ca și constatările noastre, nu a existat nicio asociere cu IMC pregestational [8].

Există puține studii care au evaluat concentrațiile de vitamina D în puerperiul imediat. Un studiu iordanian (n = 171) a descris deficiența și insuficiența la 76% și, respectiv, 24% din puerpere. Contrar celor observate de noi, autorii au descris asocierea între concentrațiile scăzute de 25 (OH) D cu multiparitate și alăptarea [5].

Strategiile pentru creșterea concentrațiilor de vitamina D postpartum includ suplimentarea, sfaturi pentru expunerea la soare (15-20% din suprafața corpului) și aportul de alimente sursă. Încă nu există un consens cu privire la doza care ar trebui utilizată pentru suplimentarea femeilor în perioada de gestație și puerperală [22, 23]. În studiul nostru, suplimentarea maternă nu a fost asociată cu concentrații mai bune de vitamina D postpartum. Speculăm că lipsa asocierii dintre insuficiența de vitamina D și aportul matern de vitamina D se datorează numărului scăzut de femei cu supliment de vitamina D.

Identificarea deficitului postpartum/insuficienței vitaminei D poate reprezenta o fereastră de oportunitate pentru suplimentarea cu vitamina D care vizează creșterea concentrațiilor de vitamina D la femei [24, 25].

Am observat că concentrațiile postpartum 25 (OH) D au fost direct legate de concentrațiile de calciu și fosfatază alcalină, similar cu cele observate de Abbasian și colab. [26]. Lipsa asocierii dintre deficitul/insuficiența vitaminei D, starea nutrițională maternă, variabilele sociodemografice și clinice legate de vitamina D sugerează existența altor factori asociați care nu au fost luați în considerare în acest studiu.

Acest studiu a avut unele limitări. În primul rând, includerea femeilor însărcinate limitată la anotimpurile de primăvară și vară, lipsa unui grup de control al femeilor care nu sunt gravide, colectarea unică a vitaminei D în timpul postpartum, frecvența scăzută a aportului de suplimente de vitamina D și neincluderea datelor privind aportul alimentar și activitatea fizică.

Frecvența ridicată a deficitului/insuficienței postpartum de vitamina D într-o regiune cu expunere la soare extinsă și permanentă ne amintește de necesitatea discutării politicilor de intervenție publică care vizează reducerea prevalenței deficitului de vitamina D în timpul sarcinii.

5. Concluzie

Acest studiu a identificat o frecvență ridicată a insuficienței postpartum 25 (OH) D la femeile sănătoase care nu sunt suplimentate, care trăiesc în zona cu incidență solară ridicată. Aceste concentrații scăzute de vitamina D postpartum nu au fost asociate cu factorii socioeconomici studiați și cu starea nutrițională a gravidelor. Sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica factorii de risc pentru această proporție ridicată de insuficiență și posibilele rezultate adverse pentru femeile gravide.

Disponibilitatea datelor

Datele utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt incluse în articol.

Conflicte de interes

Autorii acestui studiu declară că nu există conflicte de interese. Toți autorii sunt de acord cu nota privind drepturile de autor.

Contribuțiile autorilor

Maria Eliana Pierre Martins a participat la construcția proiectului de cercetare și la colectarea, analiza și discuția datelor. Carmem Ulisses Peixoto Esmeraldo a participat la colectarea și analiza datelor. João Paulo Duarte Sabiá și João Hallisson Lemos Carvalho au participat la construcția ziarului. Fabíola Isabel Suano-Souza a participat la construcția proiectului de cercetare și la analiza și discuția datelor. Roseli Oselka Saccardo Sarni a participat la construcția proiectului de cercetare și la analiza și discuția datelor.

Referințe