—Un studiu controlat randomizat recent a evaluat funcția hepatică la pacienții cu diabet zaharat care au primit suplimente de colecalciferol.

De Paul Cerrato

Revizuit de Clifton Jackness, MD, profesor asistent, Hofstra Northwell School of Medicine, New York, NY

Până la 9 din 10 pacienți cu obezitate și diabet de tip 2 au boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD), iar 20% din publicul larg are aceeași problemă, făcându-l cea mai frecventă boală hepatică din lume. 1 Diabetul poate grăbi, de asemenea, progresia tulburării către afecțiuni hepatice mai grave, cum ar fi ciroza și cancerul hepatic. Deși nu există un protocol de tratament bine documentat pentru NAFLD, există dovezi care sugerează că deficiența de vitamina D poate juca un rol în dezvoltarea sa.

Ia-ti notite

  • Hipovitaminoza D a fost corelată cu modificările histologice ale bolii hepatice grase nealcoolice.
  • Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, utilizând 2.000 UI pe zi de colecalciferol pe cale orală, a constatat că nutrientul/hormonul nu a îmbunătățit funcția hepatică la diabeticii cu ficat gras.
  • Faptul că RCT a inclus doar 65 de pacienți ar fi putut produce rezultate fals negative, deoarece dimensiunea eșantionului a fost prea mică pentru a detecta un efect terapeutic adevărat.

De exemplu, hipovitaminoza D a fost corelată cu modificările histologice ale NAFLD. O meta-analiză a fost, de asemenea, constatată că pacienții cu NAFLD sunt mai predispuși decât subiecții de control să aibă un deficit de vitamina D. Aceste dovezi sunt, de asemenea, în concordanță cu anumite descoperiri biochimice: se știe că vitamina joacă un rol în metabolismul hepatic prin receptorul VDR, potrivit Ilaria Barchetta și asociaților de la Universitatea Sapienza din Roma. În cele din urmă, vitamina D pare să crească sensibilitatea la insulină prin intermediul modulației fluxului de acizi grași liberi.

vitamina

Aceste linii de dovezi sugerează că vitamina D poate fi valoroasă ca agent terapeutic pentru pacienții cu diabet și ficat gras. Pentru a explora această posibilitate, Barchetta și colab. Au recrutat 65 de pacienți (26 până la colecalciferol, 29 până la placebo) pentru a participa la un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a determina dacă 2.000 UI pe zi de colecalciferol oral timp de 24 de săptămâni ar putea îmbunătăți hepaticul funcționează la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Au folosit reducerea fracției de grăsime hepatică (HFF), măsurată prin RMN, pentru a evalua efectele nutrienților asupra ficatului.

Deși suplimentul de vitamine a crescut nivelurile serice de vitamina D în grupul experimental (48,15 + 23,7 până la 89,90 + 23,6 nmol/L, P 2 În mod similar, atunci când Kitson și colab. Au dat 25.000 UI pe săptămână non-diabeticilor cu steatohepatită nealcoolică pentru peste 24 de ani săptămâni, nu au putut să documenteze nicio modificare a histologiei ficatului, a biochimiei hepatice sau a rezistenței la insulină

În ciuda constatărilor negative din Barchetta și colab., Ar trebui reținute câteva puncte slabe ale metodologiei lor. Au studiat doar 65 de pacienți. O dimensiune atât de mică a eșantionului înseamnă că concluziile lor pot fi supuse unei erori statistice de tip 2. De asemenea, este de conceput că 24 de săptămâni de terapie pot să nu fi fost suficient de lungi pentru a avea un impact pozitiv asupra funcției hepatice.

În timpul unui recent schimb de e-mailuri cu Medpage Today, Rohit Loomba, MD, președintele Comitetului consultativ medical al American Liver Foundation și profesor de medicină, divizia de gastroenterologie de la Universitatea din California, San Diego, a subliniat că „nivelurile mai scăzute de vitamina D sunt asociate cu NAFLD mai avansat și fibroză mai avansată. Cu toate acestea, înlocuirea vitaminei D nu inversează bolile hepatice la pacienții care suferă de forme avansate de NAFLD. ” Pe de altă parte, Loomba a subliniat, de asemenea, că „Dacă nivelurile de vitamina D sunt scăzute, ar trebui să le înlocuim, deoarece acestea au alte efecte benefice, dar acestea nu previn sau opresc evoluția bolilor hepatice la om”.

În timpul unui interviu recent cu Moises Nevah, MD, gastroenterolog și hepatolog afiliat la McGovern Medical School de la Universitatea din Texas Health Science Center din Houston și Hermann-Texas Medical Center Memorial, el a întărit una dintre concluziile discutate în lucrarea Barchetta: „Dacă există o relație între scăderea nivelului de vitamina D și boala hepatică grasă, expunerea la suplimentele de vitamina D poate să nu fi fost suficientă pentru a produce un rezultat clinic semnificativ. După cum propun anchetatorii, studiile pe termen lung sunt justificate. ”