Capitol: 3 Activitatea fizică și prevenirea primară a obezității la adulți

Într-o sesiune moderată de Loretta DiPietro, Ulf Ekelund și Robert Ross au discutat dovezi privind impactul activității fizice asupra prevenirii obezității la adulți. Acest capitol rezumă prezentările lor și discuțiile care au urmat.

obezității

Ekelund a descris dovezi care arată doar o asociere foarte slabă între activitatea fizică și creșterea în greutate și alte dovezi care sugerează că activitatea fizică reduce riscul de obezitate, dar numai la persoanele cu greutate normală la momentul inițial. În schimb, Ekelund a continuat, dar alte dovezi indică o relație puternică între activitatea fizică și alte rezultate ale sănătății, inclusiv mortalitatea din toate cauzele. Creșterea activității fizice prin simpla adăugare a 20 de minute de mers pe jos rapid pe zi s-a dovedit a reduce riscul de mortalitate cu 24% la persoanele cu greutate normală și 16% la cei obezi. Ekelund a cerut un accent mai mare pe promovarea activității fizice pentru sănătate, mai degrabă decât pentru greutate.

Ross a diferențiat între studiile de eficacitate cu privire la asocierea dintre activitatea fizică și creșterea în greutate și studiile de eficacitate cu privire la asocierea dintre încurajarea creșterii activității fizice și creșterea în greutate. Acestea sunt două întrebări diferite, a spus el, și necesită modele de studiu diferite. Pe baza unei analize a dovezilor din studiile randomizate de eficacitate controlată, Ross a concluzionat că, cu excepția cazului în care indivizii mănâncă mai mult, exercițiile fizice în condiții supravegheate măresc cheltuielile de energie și duc atât la pierderea în greutate, cât și la circumferința taliei redusă. Făcând ecou la sentimentul vorbitorului principal James Hill, el a spus: „Nu cred că există vreo ambiguitate acolo. cred

dovezile din studiile controlate riguros sunt foarte clare. ” Trecând la dovezile din studiile randomizate de eficacitate controlată, Ross a spus că aceste dovezi indică faptul că intervențiile de stil de viață concepute pentru a preveni creșterea în greutate sunt în general eficiente, deși nu este clar ce componentă a intervențiilor - dieta sau exercițiul - este responsabilă. El a sugerat că tratamentul obezității (de exemplu, pierderea în greutate susținută) poate fi o provocare prea mare și că un rezultat mai dorit poate fi prevenirea creșterii în greutate.

Studiile transversale au relevat o puternică relație inversă între nivelurile mai ridicate de activitate fizică și greutatea corporală și obezitate, a început Ulf Ekelund. Pe baza unei revizuiri sistematice a dovezilor din studiile observaționale, Summerbell și colegii (2009) au concluzionat că, în general, activitatea fizică nu este asociată cu creșterea ulterioară în greutate și obezitate. Când studiile raportează asociații, asociațiile sunt mici și negative. Pentru a se concentra asupra asocierii dintre activitatea fizică și greutatea corporală și obezitate în detaliu, Ekelund a abordat cinci întrebări:

  1. Nivelurile mai ridicate de activitate fizică previn creșterea în greutate în timp?
  2. Nivelurile mai ridicate de activitate fizică împiedică dezvoltarea obezității în timp?
  3. Asocierea dintre activitate și creșterea în greutate diferă în funcție de starea de greutate inițială?
  4. Este schimbarea activității asociată cu schimbarea greutății corporale?
  5. Starea greutății prezice inactivitatea fizică în timp?

Activitatea fizică împiedică creșterea în greutate?

Pentru a măsura efectul activității fizice asupra creșterii în greutate, epidemiologii măsoară activitatea fizică la momentul inițial, măsoară greutatea corporală la urmărire și se ajustează pentru factorii de confuzie, a explicat Ekelund. Factorii confuzi sunt asociați atât cu expunerea (în acest caz, activitatea fizică), cât și cu rezultatul (în acest caz, greutatea corporală la urmărire) și includ, de exemplu, dieta, consumul de alcool, starea socioeconomică, vârsta și sexul. Important, pentru a studia asocierile temporale, greutatea corporală de bază trebuie inclusă în model, în opinia lui Ekelund, dat fiind că este probabil cel mai important predictor al greutății corporale de urmărire. El a remarcat

1 Această secțiune rezumă informațiile și opiniile prezentate de Ulf Ekelund, Ph.D., FACSM, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie.

că au existat unele dezbateri cu privire la faptul dacă greutatea corporală inițială este un factor confuz, unii experți considerând că ajustarea este o ajustare excesivă.

Într-un studiu prospectiv de cohortă privind activitatea fizică și adipozitatea abdominală și creșterea în greutate corporală la 288.498 de bărbați și femei, Ekelund și colegii (2011) au urmărit indivizi timp de 5 ani. Ei au evaluat activitatea fizică folosind un chestionar validat și au clasificat indivizii în patru grupuri: inactiv, moderat inactiv, moderat activ și activ. La urmărire, au măsurat greutatea și circumferința taliei. Cercetătorii s-au adaptat pentru o serie de factori de confuzie, inclusiv greutatea corporală inițială sau circumferința taliei, în funcție de rezultatul luat în considerare. Ei au concluzionat că activitatea fizică la momentul inițial nu a prezis creșterea în greutate la urmărire, dar a prezis circumferința taliei atât la bărbați, cât și la femei. Cu toate acestea, magnitudinea asocierii cu circumferința taliei a fost minoră, a spus Ekelund, diferența de câștig de peste 5 ani între grupurile inactive și moderat inactive fiind de doar 0,05 cm. Deși semnificativ statistic într-un eșantion atât de mare, cum ar fi o mică diferență, în opinia lui Ekelund, nu este semnificativ clinic.

Activitatea fizică împiedică dezvoltarea obezității?

Pentru a măsura efectul activității fizice asupra obezității la urmărire, a continuat Ekelund, aceiași factori confuzi trebuie controlați. În același studiu discutat în secțiunea anterioară (Ekelund și colab., 2011), el și colegii săi au observat că activitatea fizică inițială a fost asociată cu riscul de a dezvolta obezitate la urmărire, cu o creștere cu o categorie a indicelui de activitate fizică ( de exemplu, trecerea de la inactiv la moderat inactiv) reducând riscul obezității la femei cu 10% și la bărbați cu 7%.

Într-un alt studiu, bazat pe datele din Studiul sănătății femeilor, care a urmat femeilor timp de 11,6 ani, Britton și colegii (2012) au arătat că activitatea fizică de intensitate vigurosă a fost asociată cu un risc cu aproximativ 20% mai mic de a deveni supraponderal sau obez, fără a se adapta pentru indicele de masă corporală de bază (IMC). Când cercetătorii s-au adaptat la valoarea inițială a IMC, asociația a dispărut.

Într-un alt studiu, folosind datele despre dezvoltarea riscului de arteră coronariană la adulții tineri (CARDIA), activitatea fizică și greutatea corporală fiind măsurate în mod repetat de-a lungul timpului, Hankinson și colegii (2010) au constatat că persoanele care au fost active în mod constant peste 20 de ani au arătat o creștere mai mică a IMC; acesta a fost cazul chiar și la persoanele cu IMC mai mici la momentul inițial. Ekelund a remarcat că, în ciuda câștigurilor mai mici ale IMC în rândul persoanelor active, IMC a crescut la toate persoanele pe parcursul studiului. De asemenea, de remarcat, doar 11-12 la sută dintre participanții la studiu au rămas în

grup activ pe parcursul studiului (total n = 3.554 [au participat 1.689 bărbați și 1.865 femei]). Cercetătorii au ajuns la concluzia că menținerea unor niveluri ridicate de activitate până la vârsta adultă tânără poate reduce creșterea în greutate pe măsură ce adulții tineri, în special femeile, trec la vârsta medie.

Contează greutatea de bază?

Ca parte a aceluiași studiu discutat în cele două secțiuni anterioare, Ekelund și colegii (2011) au efectuat o analiză similară. Când și-au stratificat participanții în categorii de greutate normală, supraponderalitate și IMC obez, au observat o asociere inversă semnificativă între activitatea fizică și creșterea în greutate în categoria de greutate normală, atât la bărbați, cât și la femei. Ekelund a concluzionat: „Pot exista asociații diferențiale între activitatea fizică și creșterea în greutate, în funcție de IMC-ul inițial sau de starea greutății corporale”.

Este schimbarea activității fizice asociată cu schimbarea greutății corporale?

Cel mai simplu model utilizat pentru a determina dacă o schimbare a activității fizice este asociată cu o schimbare a greutății corporale implică măsurarea atât a expunerii (activitate fizică), cât și a rezultatului (greutatea corporală) în două momente diferite de timp și calcularea asocierilor dintre modificările celor două variabile . Deși acest tip de analiză este foarte robust, a spus Ekelund, el a avertizat că nu poate fi folosit pentru a determina direcția unei asociații.

Folosind datele din Nurses Health Study, Mekary și colegii (2009) au constatat că, în comparație cu femeile care au fost active timp de mai puțin de 30 de minute pe zi, femeile care au susținut 30 sau mai multe minute de activitate pe zi au avut un risc redus cu 32 la sută de a câștiga mai mult de 5 la sută din greutatea corporală inițială între 1989 și 1997. Femeile care și-au crescut nivelul de activitate fizică în timp (adică au trecut de la a fi active mai puțin de 30 de minute pe zi la a fi active 30 sau mai multe minute pe zi) au avut un nivel egal riscul mai mare de a crește în greutate (36%). Femeile care și-au scăzut activitatea fizică în timp (adică au trecut de la activ 30 sau mai multe minute pe zi la mai puțin de 30 de minute pe zi) au avut un risc crescut de 12% de a câștiga mai mult de 5% din greutatea corporală inițială.

Folosind un set de date combinat din trei cohorte americane diferite de bărbați și femei (n = 120.877), Mozaffarian și colegii (2011) au stratificat participanții în cinci chintile de dimensiuni egale pe baza nivelului de activitate fizică și au examinat schimbarea greutății la intervale de 4 ani . Ei au descoperit că, pe măsură ce activitatea fizică a crescut, modificarea greutății corporale a scăzut (adică, indivizii au câștigat din ce în ce mai puțin greutate în timp), cea mai activă chintilă fiind asociată cu o reducere a greutății corporale de -1,86 lire sterline (adică, indivizii au câștigat cu 1,76 kilograme mai puțin fiecare perioadă de 4 ani). În secțiunea de rezultate a lucrării lor, autorii afirmă: „Nivelurile absolute de activitate fizică, mai degrabă decât modificările acestor niveluri, nu au fost asociate cu schimbarea greutății (datele nu sunt prezentate)”. Ekelund a interpretat aceste constatări în sensul că activitatea fizică la momentul inițial nu a prezis creșterea în greutate, dar schimbarea activității fizice a făcut-o.

Cauzalitate inversă: Starea greutății prezice inactivitatea fizică?

În cele din urmă, Ekelund a explorat cauzalitatea inversă, așa cum făcuse Kathleen Janz în timpul prezentării sale (vezi capitolul 2): ​​Nivelurile mai ridicate de greutate corporală sau adipozitate la un moment dat prezic niveluri mai scăzute de activitate fizică sau niveluri mai ridicate de comportament sedentar în un moment ulterior la timp? Ca și în cazul celorlalte patru întrebări, răspunsul la această întrebare necesită măsurarea atât a expunerii (în acest caz, a greutății corporale inițiale), cât și a rezultatului (în acest caz, a nivelurilor de activitate) și apoi a controla factorii confuzi.

Folosind un set mic de date (n = 390), Ekelund și colegii (2008) au măsurat obiectiv atât activitatea fizică (folosind monitorizarea calibrată individual a ritmului cardiac), cât și adipozitatea (folosind bioimpedanță). Ei au descoperit că, în timp ce nivelurile mai ridicate de timp sedentar la momentul inițial nu preziceau creșteri ale adipozității la urmărire, niveluri mai ridicate de adipozitate la momentul inițial au prezis niveluri mai ridicate de timp sedentar la urmărire. În plus, au constatat la urmărire că, în comparație cu persoanele care au pierdut masă grasă în timp, cei care au câștigat masă grasă în timp au petrecut mai mult timp sedentar. Aceeași tendință a fost observată și în alte studii, potrivit lui Ekelund. De exemplu,

Golubic și colegii (2013) au constatat că creșterea în greutate de peste 10 ani a fost un factor determinant semnificativ al inactivității fizice și că creșterea mare în greutate în doar 3 ani (mai mult de 2 kg pe an) a fost un factor determinant semnificativ al inactivității fizice. Ekelund a interpretat aceste constatări în sensul că ar putea exista un fel de cauzalitate inversă sau asociere bidirecțională între greutatea corporală sau adipozitatea și inactivitatea fizică.

În rezumat, în primul rând, asocierea potențială dintre activitatea fizică și creșterea în greutate corporală și IMC este slabă, în opinia lui Ekelund. A fost observat în unele studii, dar nu în altele. Ekelund suspectează că o parte din variabilitate se poate datora unei erori în măsurarea variabilei de expunere, în acest caz a activității fizice. În al doilea rând, menținerea unui nivel ridicat de activitate fizică pare să reducă riscul de a deveni obezi în timp; cu toate acestea, această asociere poate fi limitată la cei care au o greutate normală la momentul inițial. În al treilea rând, asocierea dintre activitatea fizică și obezitate este probabil bidirecțională, sugerând cauzalitatea inversă. În al patrulea rând, cantitatea și intensitatea activității necesare pentru a menține o greutate corporală sănătoasă pe tot parcursul maturității sunt necunoscute, dar probabil substanțiale.

Una dintre cele mai importante modificări care ar putea fi făcute pentru sănătatea publică, în opinia lui Ekelund, este creșterea nivelului de activitate fizică a populației, schimbări mici la nivelul populației având probabil efecte semnificative asupra rezultatelor sănătății publice. Pentru a demonstra, folosind date din studiul European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC) și stratificând datele în trei grupuri diferite de IMC, Ekelund și colegii (2015) au descoperit că persoanele cu greutate corporală normală au un risc redus de 24% cauzează mortalitate dacă sunt moderat inactivi, mai degrabă decât inactivi. Oamenii care erau obezi aveau un risc redus cu 16% de mortalitate prin toate cauzele dacă erau moderat inactivi, mai degrabă decât inactivi. Când au fost comparate persoanele cu o circumferință nesănătoasă și cu o talie sănătoasă, reducerile riscului de mortalitate observate în grupurile moderat inactive versus inactive au fost în mod similar substanțiale. Diferența dintre a fi moderat inactiv și inactiv, a explicat Ekelund, a fost de aproximativ 20 de minute de mers pe jos rapid pe zi sau 100 de kilocalorii cheltuite în activitatea fizică.

Mesajul de acasă al lui Ekelund a fost că activitatea fizică împiedică creșterea în greutate într-un segment mic al populației cu greutate normală și care sunt foarte activi din punct de vedere fizic, dar beneficiile activității fizice pentru sănătate sunt bine stabilite și incontestabile. Prin urmare, el crede că ar trebui pus un accent mai puternic pe activitatea fizică pentru sănătate, mai degrabă decât pentru greutate. El a sugerat că provocarea este de a schimba accentul de la pierderea în greutate corporală la promovarea schimbării comportamentului stilului de viață în întreaga populație.

Întrebarea dacă exercițiul fizic este o strategie eficientă pentru prevenirea creșterii în greutate la adulți este cu adevărat două întrebări, a început Robert Ross. În primul rând, ce se întâmplă cu privire la creșterea în greutate atunci când adulții fac exerciții fizice sau își cresc activitatea fizică? În al doilea rând, ce se întâmplă cu privire la creșterea în greutate atunci când adulții sunt încurajați să-și exercite sau să își mărească activitatea fizică? Acestea sunt două întrebări foarte diferite, care necesită diferite tipuri de studii și dau rezultate diferite, a sugerat Ross. Din păcate, în opinia sa, diferențele sunt adesea înțelese greșit în literatură. Ambele întrebări necesită studii randomizate controlate, dar diferite tipuri de studii. Prima întrebare necesită un studiu de eficacitate, care se caracterizează printr-o puternică validitate internă și se referă în primul rând la răspunsul fiziologic. Adică, dacă oamenii își cresc activitatea fizică, ce se întâmplă fiziologic? A doua întrebare, în schimb, solicită un proces de eficacitate, care se referă în primul rând la schimbarea comportamentului. Adică, dacă oamenii sunt încurajați să își sporească activitatea fizică, comportamentul lor se schimbă? Ross a discutat dovezi în literatura de specialitate derivate din ambele tipuri de studii.

Studii de eficacitate: ce se întâmplă atunci când adulții își exercită sau își măresc activitatea fizică?

Observațiile inițiale ale lui Jean Mayer cu mulți ani în urmă au arătat o nepotrivire între greutatea corporală și aportul caloric în rândul persoanelor care erau mai active din punct de vedere fizic (Mayer și colab., 1956) (vezi Figura 3-1). „A fost o observație fundamentală”, a spus Ross. În timp ce observațiile lui Mayer au fost limitate de natura lor transversală, ele au sugerat totuși că activitatea fizică poate preveni creșterea în greutate, în ciuda creșterii aportului de energie. Așa cum James Hill a elaborat în timpul prezentării sale principale, Ross a reamintit publicului atelierului cum nepotrivirea dintre greutatea corporală și aportul de energie a fost observată inițial de Mayer și colegii săi (1956) a condus la noțiunea unui prag teoretic pentru reglarea optimă a greutății (vezi Figura 1 - 3 în capitolul 1) (Hill și colab., 2012). Pe o parte a pragului este zona „reglementată”, caracterizată prin nepotrivire, în timp ce pe cealaltă parte este zona „nereglementată”.

Ross a descris dovezi din lucrarea sa care arată ce se întâmplă atunci când oamenii din zona reglementată își cresc activitatea fizică și consumă mai multe calorii față de valoarea inițială. El și echipa sa de cercetare au descoperit că, atunci când participanții, atât bărbați, cât și femei, au exercitat alte 50-60 de minute zilnic timp de 4 luni și au consumat încă 500-700 de calorii