Stretta: o modalitate valoroasă de tratament endoscopic pentru boala de reflux gastroesofagian.
Bărbat în vârstă de 66 de ani cu tuse cronică la IPP pe termen lung

Arsurile la stomac și regurgitația sunt simptome ușor identificabile ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și tind să fie mai ușor de tratat cu terapia PPI. Cu toate acestea, simptomele de reflux laringofaringian (LPR) sau de reflux atipic au devenit foarte răspândite în populație, deoarece sunt dificil de observat și adesea nu răspund la terapia PPI.

pacientului

Iată patru PATRU motive posibile pentru care simptomele LPR ale pacientului dvs. nu se îmbunătățesc:

1. Simptomele lor nu sunt cauzate de reflux.

Afecțiunile cronice frecvente, cum ar fi tuse, curățarea gâtului și eritemul laringian, sunt exemple de simptome ale LPR. Cu toate acestea, aceste simptome pot rezulta și din alte câteva etiologii. 1

  • Laringita acută
  • Infecție a tractului respirator superior (virală)
  • Utilizarea excesivă a vocii (cântând, vorbind și/sau strigând)
  • Alergii
  • Inhalarea iritanților de mediu
  • Fumat
  • Condiții neurologice

2. Tratamentul empiric este ineficient la confirmarea LPR.

Absența simptomelor specifice LPR și a metodelor de tratament fac din LPR o condiție dificil de evaluat. Acidul poate provoca simptome LPR chiar și în absența GERD. Deși IPP sunt extrem de eficiente în controlul simptomelor GERD, terapia PPI s-a dovedit a fi nesigură în gestionarea simptomelor LPR și confirmarea refluxului ca etiologie a plângerilor pacienților.

O revizuire sistematică a șase studii randomizate, controlate, arată că majoritatea simptomelor LPR s-au îmbunătățit în mod similar în grupurile PPI și control. 2 Aceste date demonstrează că tratamentul empiric PPI al LPR suspectat nu este superior tratamentului cu placebo.

3. PH-ul laringofaringian nu reușește să se normalizeze pentru majoritatea persoanelor care urmează terapie PPI.

Un studiu condus de Jonathan Waxman, MD la Universitatea Illinois din Chicago, a testat pacienții pre și post-tratament după cel puțin 4 săptămâni de terapie PPI. Doar 39,5% dintre pacienții cu scoruri RYAN pozitive au atins atât pH-ul, cât și normalizarea simptomelor în timpul tratamentului cu IPP. Restul de 60,5% dintre pacienți au avut scoruri RYAN pozitive persistente, fără normalizare a pH-ului, atunci când au fost retestate pe medicamente. 3 ( Scorul RYAN a fost creat de Dr. Tom DeMeester cu specificitate ridicată pentru pacienții cu reflux sever care utilizează praguri de pH 5,5 pentru poziții verticale și pH 5,0 pentru pozițiile culcate .)

Peste 30% dintre pacienții care prezintă simptome LPR nu au o expunere excesivă la acid; astfel, simptomele LPR nu se vor îmbunătăți la peste 30% dintre pacienții tratați cu PPI. 3

4. Normalizarea simptomelor nu echivalează cu normalizarea pH-ului.

Numai o îmbunătățire semnificativă ( nu normalizarea) scorului RYAN vertical a fost necesar pentru normalizarea simptomelor. Acest lucru ilustrează în continuare de ce simptomele nu sunt fiabile în diagnosticul LPR. Expunerea la acid în laringe, în absența simptomelor, poate duce la deteriorarea țesutului epitelial sensibil.

Graficul de mai sus ilustrează faptul că normalizarea simptomelor în timpul tratamentului cu IPP nu se corelează cu un pacient sănătos. Testarea terapiei la 8-12 săptămâni va confirma fie normalizarea pH-ului, fie va identifica pacienții care necesită o terapie intensificată sau o intervenție chirurgicală.

Vizitați blogul nostru Restech pentru a afla mai multe despre testarea pH-ului faringian bazat pe dovezi.

ȘI ... descărcați o copie a „Refluxului atipic: o enigmă mereu prezentă în cabinetul medicului” pentru o prezentare concisă a literaturii actuale privind refluxul laringofaringian, răspunsul PPI și testarea obiectivă.