cântări
CONTRADICȚII ÎN CONCEPȚIE?

Obezitatea poate afecta reproducerea atât la femei, cât și la bărbați, ducând la infertilitate în cuplurile care încearcă să conceapă, pot provoca complicații ulterioare în timpul sarcinii și efecte adverse asupra descendenților lor.

La femeile cu exces de greutate, grăsimea abdominală crește riscul de a avea anomalii menstruale. Femeile obeze din populația generală au o incidență mai mare a neregulilor menstruale și o șansă mai mică de concepție în decurs de un an de la oprirea controlului nașterii, comparativ cu femeile cu greutate normală. Obezitatea este adesea asociată cu funcția ovariană anormală. Ratele de sarcină se îmbunătățesc frecvent după pierderea în greutate la femeile obeze care nu ovulează (anovulator).

Mai mult, obezitatea afectează câte medicamente pot fi necesare pentru a obține o stimulare ovariană optimă. Este asociat cu necesitatea unor doze mai mari de medicamente (hormon foliculostimulant/FSH) pentru a induce ovulația sau a stimula ovarele pentru fertilizarea in vitro.

În plus, acest lucru poate avea ca rezultat mai puțini foliculi maturi și o șansă redusă de recuperare a ovocitelor. În mod similar, la femeile despre care se presupune că sunt ovulatorii care sunt supuse inseminării donatorului de spermă, rezultatele arată că obezitatea abdominală crescută afectează concepția. În alte studii, obezitatea a redus implantarea embrionilor, reducând nașterea vie ajustată în funcție de vârstă într-un mod dependent de IMC. S-a demonstrat că obezitatea modifică morfologia ovocitelor, reduce fertilizarea la unii și afectează calitatea embrionului la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Mai exact, femeile cu un IMC mai mare de 25 au ovocite mai mici, care sunt mai puțin susceptibile de a finaliza dezvoltarea după fertilizare, embrionul (embrioni) fiind arestați înainte de formarea blastocistului.

Femeile obeze supuse fertilizării Invitro (FIV) au, de asemenea, o șansă redusă de sarcină clinică și naștere vie, în comparație cu femeile cu greutate normală. Mai multe studii au arătat că femeile supraponderale supuse FIV au o greutate la naștere la viu cu 10% mai mică decât femeile cu greutate normală. La nivel uterin, obezitatea pare să modifice receptivitatea endometrială în timpul FIV. Acest lucru se observă atunci când femeile surogate terțe cu un IMC mai mare de 35 demonstrează rate mai scăzute ale natalității în viață comparativ cu cele cu un IMC mai mic de 35.

Obezitatea este, de asemenea, legată de pierderea crescută a sarcinii în multe studii. Într-o sarcină concepută prin FIV, IMC matern este corelat pozitiv cu riscul de avort spontan. Aceste constatări susțin opinia că un IMC ridicat de peste 40 prezintă un risc crescut de pierdere a sarcinii biochimice și spontane în comparație cu femeile slabe. Obezitatea maternă prenatală este asociată cu sarcina și complicații perinatale, inclusiv diabet gestațional, hipertensiune arterială, preeclampsie, naștere prematură, naștere mortală și operație cezariană.

Pe partea masculină, nu toți bărbații obezi sunt infertili. Dar cei care pot avea o calitate a materialului seminal redus, disfuncție erectilă și probleme fizice, inclusiv apneea de somn. La bărbații obezi, scrotul rămâne în contact mai strâns cu țesutul înconjurător decât bărbații cu greutate normală, predispunând o temperatură scrotală crescută care poate afecta negativ parametrii materialului seminal. Reducerea greutății la bărbații obezi poate îmbunătăți numărul total de spermatozoizi și morfologia, precum și crește SHBG și testosteronul total.

ECHILIBRAREA CANTARILOR

Managementul sau modificările stilului de viață pot include un program de gestionare a greutății care se concentrează pe pierderea în greutate preconcepțională la un IMC mai mic de 35.
Metformina, un medicament prescris frecvent pentru diabet și sindromul ovarian polichistic (PCO) nu este asociat cu scăderea în greutate, cu toate acestea, atunci când metformina este combinată cu o dietă hipocalorică, s-a demonstrat scăderea în greutate.

Chirurgia bariatrică este una dintre cele mai frecvent recomandate proceduri care ar putea ajuta oamenii să piardă în greutate într-un mod mai regulat controlat, cu o posibilitate mai mică de a recâștiga greutatea pierdută.

Ținând cont de aceste efecte negative ale obezității, este recomandat să începeți modificări timpurii ale stilului de viață atât pentru bărbați, cât și pentru femei, care pot include o consultație preconcepțională cu un dietetician și terapia medicală ca o altă resursă suplimentară pentru pierderea în greutate, dacă este necesar. Dacă trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de scădere în greutate bariatrică, așteptarea obișnuită recomandată pentru a concepe este de cel puțin un an.

Este important să se ia în considerare riscul de scădere a fertilității odată cu scăderea legată de vârstă înainte de orice tratament pentru obezitate.
În concluzie, în timp ce majoritatea femeilor și bărbaților obezi sunt fertili, obezitatea la femei este asociată cu disfuncție ovulatorie, răspuns redus ovarian la ovulație, modificări ale ovocitelor, precum și funcție endometrială și rate scăzute ale natalității. Femeile obeze au, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta complicații materne și fetale în timpul sarcinii

Este important ca cuplurile obeze să abordeze și să stabilească un plan de control al greutății ca parte a unei evaluări a infertilității și a planificării tratamentului. Cu cât părinții sunt mai sănătoși, cu atât rezultatul este mai bun pentru o concepție sănătoasă și un copil.

Adoptat din ASRM

Pentru mai multe informații despre acest subiect sau pentru a programa o întâlnire cu echipa noastră, contactați RMI astăzi!