Un abces pancreatic este o colecție de puroi din pancreas care este conținută într-o cavitate căptușită cu epiteliu, formată inițial din țesut necrotic sau un pseudochist infectat.

pancreasului

Termeni asociați:

  • Complicaţie
  • Inflamaţie
  • Necroză
  • Neoplasm
  • Abces
  • Pseudochist
  • Pancreatită
  • Necroza pancreasului
  • Pseudochistul pancreasului
  • Pancreatita acuta

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Pancreas

Abces pancreatic

Abcesul pancreatic este o complicație rară a pancreatitei acute la pisici, 32 constă dintr-o colecție circumscrisă de material purulent și necrotic în parenchimul pancreatic. Se poate extinde în țesuturile și organele adiacente. În majoritatea cazurilor feline și canine abcesele sunt sterile, dar la una dintre cele trei pisici raportate s-au obținut culturi pozitive pentru Escherichia coli. De obicei, o masă hipoecogenă poate fi găsită pe ultrasunete adiacente pancreasului, precum și semne de pancreatită severă generalizată.

Citologia de aspirare a acului fin preoperator trebuie efectuată pentru a diferenția abcesul pancreatic de alte leziuni de masă pancreatică și pentru a evalua severitatea modificărilor pancreatice. Chirurgia este recomandată în fața unei mase pancreatice persistente sau în creștere, care nu răspunde la tratament medical agresiv. Acesta constă în debridarea abcesului și a țesutului necrotic. Alternativ, drenajul și omentalizarea abcesului sunt utile în cazurile în care excizia completă ar compromite conducta pancreatică principală (Fig. 33-4). Se asigură permeabilitatea căii biliare comune sau se asigură decompresia biliară, dacă este necesar. Drenajul percutanat sau endoscopic al abceselor pancreatice ghidat cu ultrasunete a fost raportat la om; cu toate acestea, experiența în medicina veterinară este rară. Tratamentul cu antibiotice trebuie să se bazeze pe rezultatele culturii și sensibilității.

Două dintre cele trei pisici cu abces pancreatic care au fost tratate chirurgical, au supraviețuit. Supraviețuirea câinilor cu abcese pancreatice tratați chirurgical este de 29-40%. 33–37

Pancreas

Incidenţă

Abcesul pancreatic este rar raportat în literatura veterinară4, cu doar 73 de cazuri totale raportate în cinci referințe separate, dintre care majoritatea au fost raportate la câini. 5-9 Cel mai mare raport de abces pancreatic a descris constatările clinice la 36 de câini. 9 Numărul mortalității a fost ridicat și a variat între 50% și 86%, dar acest lucru este paralel cu mortalitatea ridicată care apare în toate cazurile de pancreatită necrotică severă cu și fără infecție secundară. Deși privită ca o continuare a pancreatitei acute în unele cazuri, abcesul poate fi o continuare a unui singur proces inflamator sever cu necroză însoțitoare care devine mai evident clinic la câine la 1-2 săptămâni de la debutul bolii.

Imagistica diagnostic a tractului gastro-intestinal

Leziunile pancreatice chistice

Abcesele pancreatice sau pseudochisturile pancreatice sunt sechele mai puțin frecvente ale pancreatitei. Ambele apar ultrasunografic ca cavități umplute cu lichid, cu îmbunătățire acustică distală, dar abcesele pot avea, de asemenea, un aspect asemănător masei (Fig. 26-68). Pseudochisturile pancreatice sunt acumulări de lichide în interiorul sau adiacente pancreasului cu o capsulă de granulație/țesut fibros, despre care se crede că este rezultatul ruperii canalului pancreatic. Diferențierea dintre un abces pancreatic și un pseudochist necesită citologie sau chiar histopatologie. 12 Leziunile chistice mici, fără alte anomalii pancreatice, sunt fie chisturi congenitale, fie chisturi de retenție cauzate de obstrucție și dilatare focală a canalului pancreatic. O variație anatomică rară cu semnificație clinică necunoscută se numește „pseudobladra” pancreatică, o distensie anormală a canalului pancreatic. 13

Abcese intraabdominale, viscerale și retroperitoneale

Abces pancreatic

Abcesele pancreatice la copii sunt rare și pot fi rezultatul unei pancreatite acute sau traume. Leziunea pancreasului datorită traumatismului contondent sau penetrant poate precipita un abces în țesutul devitalizat, necrotic sau o scurgere a canalului pancreatic. Dacă nu este diagnosticat preoperator sau identificat în momentul explorării, colectarea lichidului rezultat poate fi infectată în mod secundar. Cei mai comuni agenți etiologici includ E. coli și Klebsiella; Enterococ, Stafilococ, Streptococ și Pseudomonas; și ciuperci. 32,33 Rata mortalității asociată cu abcesele pancreatice este de 15% până la 50%, cu rate de morbiditate de până la 75% până la 80%. 32.33

Simptomele includ febră, durere epigastrică sau în cadranul superior stâng și instabilitate hemodinamică. Testele de laborator arată un număr crescut de celule albe din sânge cu un anumit grad de creștere a nivelului seric al amilazei și lipazei. CT cu injecție rapidă de contrast este un test sensibil care poate arăta o porțiune non-îmbunătățitoare a pancreasului sau o colecție de lichide în sau lângă pancreas. 32

Pancreas

Abces pancreatic

Aspectul sonografic al abcesului pancreatic la om depinde de cantitatea de material supurativ, de consistența materialului și de prezența bulelor de gaz. Pereții unui abces sunt de obicei groși, foarte ecogeni și neregulați. Tomografia computerizată este tehnica de alegere pentru diagnosticul unui abces pancreatic la om. Prezența gazului, care poate interfera cu vizualizarea cu ultrasunete, este un semn definitiv al abcesului pe tomografie computerizată.

Abcesul pancreatic este de obicei o complicație a pancreatitei, iar diagnosticul definitiv necesită aspirație cu ac fin pentru a obține material pentru o cultură și sensibilitate bacteriană. Au fost raportate constatările clinice, radiografice, ultrasonografice și chirurgicale ale abcesului pancreatic la șase câini. 69 La cinci din cei șase câini, a fost crescută densitatea țesuturilor moi în abdomenul cranian drept la radiografie. O masă a fost identificată în regiunea pancreatică la toți cei patru câini examinați cu ultrasunete. Trei mase au fost localizate în regiunea duodenală proximală și două au avut zone hipoecogene în concordanță cu acumularea de lichide. Regiunile hipoecogene s-au dovedit a fi material mucopurulent la operație. Aspectul sonografic a fost similar cu cel descris pentru abcesele intraabdominale în alte locații. Au fost obținute 74 de culturi bacteriene la cinci câini, iar toate rezultatele au fost negative. Anchetatorii au speculat că abcesele ar fi putut fi sterile sau rezultatele culturii au fost afectate de administrarea prealabilă de antibiotice.

O masă pericolonică conținând chyle a fost descrisă ca o sechelă a pancreatitei cronice la un câine. 75 Rezultatele evaluării histopatologice după îndepărtarea chirurgicală au fost în concordanță cu un abces care a încorporat limfaticele adiacente.

Aceste rapoarte subliniază în mod clar dificultatea diferențierii abcesului pancreatic (Figurile 11-23 și 11-24) de pancreatita acută, necroza pancreatică (cu sau fără formare de pseudochist) și tumora pancreatică. Ecourile de umbrire și reverberație din formarea de gaze bacteriene pot ajuta la diagnostic. Materialul pentru analiza citologică sau histologică și cultura bacteriană trebuie obținut din aspirație ghidată cu ultrasunete sau biopsie cu ac fin. Chirurgia este indicată pentru diagnostic și tratament dacă rezultatele culturii bacteriene sunt pozitive sau starea clinică nu se îmbunătățește rapid.

Lipaza

Cauzele nivelurilor anormal de ridicate

Pancreatita acută, neoplazia pancreatică, abcesele pancreatice și obstrucția canalului pancreatic pot duce la niveluri ridicate de lipază și sunt de obicei de 2 până la 3 ori limita superioară a normalului.

Rareori, insuficiența renală poate provoca o creștere ușoară a lipazei asociată cu scăderea clearance-ului renal. Au fost raportate și creșteri ușoare în cazul bolilor hepatice.

Lipaza poate fi crescută de peritonită, gastrită și manipulare intestinală: dihorii cu boală inflamatorie a intestinului (IBD) sau celulele gliei enterice (EGC) și alte patologii gastro-intestinale (GI) generalizate

Dietele bogate în grăsimi pot crește lipaza.

Aspirare ghidată cu ultrasunete și proceduri de biopsie

Pancreas

Biopsia pancreatică se efectuează pentru a diferenția pancreatita sau abcesul pancreatic de neoplazia pancreatică. Diferențierea bolilor pancreatice este dificilă, deoarece semnele clinice, valorile de laborator și apariția în studiile imagistice sunt adesea similare. Carcinomul pancreatic și pancreatita coexistă de obicei la același pacient. În general, efectuăm relativ puține aspirații și chiar mai puține biopsii pe pancreas în comparație cu ficatul, splina și rinichii. Cu toate acestea, nu am experimentat efecte dăunătoare din aspirațiile și biopsiile pe care le-am efectuat în ultimii 25 de ani.

La om, randamentul din biopsiile de aspirație a pancreasului a fost mai puțin satisfăcător decât pentru ficat. Acest lucru se datorează faptului că tumora și pancreatita se găsesc frecvent împreună, producând un procent ridicat de aspirați neconcludenți. Prelevarea de porțiuni inflamatorii sau necrotice ale unei mase poate duce, de asemenea, la un diagnostic fals negativ. Cu toate acestea, un aspirat fluid poate ajuta la determinarea dacă există o infecție asociată. Cu toate acestea, sensibilitatea pentru diagnosticarea carcinomului pancreatic variază de la 64% la 100%, fără rezultate fals pozitive. 96

S-a dovedit că acul coloanei vertebrale de 9 cm, 20-22, asigură mostre excelente de mase pancreatice la om. Biopsiile prin aspirație se pot face prin mișcări ale acului înainte și înapoi, așa cum s-a descris anterior sau folosind mișcări de găurire rotative cu aspirație continuă în timpul avansării acului. Figura 2-21 este un exemplu de citologie de aspirare cu ac fin a pancreatitei canine.

Complicațiile asociate cu biopsia de aspirație a pancreasului la om sunt neobișnuite. Cu toate acestea, pancreatita acută severă se dezvoltă uneori din motive inexplicabile. Pancreatita acută a fost principala complicație observată, mai ales atunci când țesutul pancreatic normal a fost pătruns în eșantionarea leziunilor mici. 97,98 Într-o analiză a 184 biopsii pancreatice, 5 pacienți (3%) au dezvoltat pancreatită acută și toți au avut leziuni mai mici de 3 cm. 99 Sămânțarea tumorii de-a lungul căii acului a fost raportată rar și nu este considerată în prezent o contraindicație a biopsiei la om. 97.100 e cel mai frecvent

La om, specimenele de biopsie a miezului țesutului pancreasului obținute printr-un pistol automat de biopsie și un ac cu calibru 18 au fost, de asemenea, utilizate cu succes pentru diagnosticarea bolii pancreatice maligne. 101 Cu toate acestea, recomandăm aspirarea leziunilor pancreatice, cu excepția cazului în care masa este mare. Aceasta este pentru a evita traversarea țesutului pancreatic normal sau, eventual, pătrunderea structurilor vitale adiacente din regiunea pancreatică. Un articol recent a comparat efectul eșantionării țesutului pancreatic asupra nivelului seric al enzimelor pancreatice la câinii normali. 102 Aspirația ghidată cu ultrasunete nu a determinat o creștere a valorilor lipazei pancreatice sau a imunoreactivității serice a trypsinei. Cu toate acestea, aspirația intraoperatorie și biopsia țesutului cu clapă au fost asociate cu creșterea imunoreactivității serice a trypsinei și necroză peracută ușoară, inflamație, hemoragie și depunere de fibrină. O creștere a lipazei pancreatice specifice caninului nu a fost observată în perioada de timp a studiului.

Pseudochisturile pancreatice sunt ușor de aspirat, dar scurgerile ulterioare pot provoca iritații peritoneale. Prin urmare, pentru aspirarea diagnosticului trebuie utilizat un ac de calibru 22 sau mai mic. Rata de recurență este ridicată la om după tratament numai prin drenaj prin aspirație. 103 Tratamentul chirurgical sau drenajul cateterului extern este în continuare procedura terapeutică preferată. 104 La câini, pseudochisturile pancreatice se rezolvă de obicei fără tratament, cu condiția să nu fie infectați.