Lichidul peritoneal colectat în timpul necropsiei conținea niveluri mai ridicate de uree decât probele de ser colectate atât preoperator, cât și postoperator.

fluidul

Termeni asociați:

  • Peritonită
  • Granulocit neutrofil
  • Ser (sânge)
  • Abdomen
  • Dializa peritoneală
  • Ecografie
  • Cavitate peritonală
  • Urină
  • Mânz

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Colică

John F. Marshall, Anthony T. Blikslager, în Chirurgie ecvină (ediția a patra), 2012

Abdominocenteza

Lichidul peritoneal poate fi examinat atât ca ajutor de diagnostic, cât și ca ajutor de prognostic. Lichidul peritoneal poate fi colectat prin tăiere și pregătirea aseptică a celei mai dependente părți a abdomenului, pe sau ușor dreapta liniei mediane pentru a evita splina și introducerea unui ac de calibru 18. Alternativ, după anestezie locală, se poate face o mică incizie folosind un Nr. 15 lame de bisturiu și introducerea unei canule de tetină. Trebuie avut grijă în timpul colectării lichidului pentru a evita enterocenteza, în special la caii cu viscere distinse sau amniocenteza la iapa gravidă. În cazul în care lichidul nu este ușor de obținut, se poate efectua ultrasunografia abdominală pentru a identifica o zonă de acumulare de lichid pentru colectare. Lichidul abdominal trebuie colectat într-un tub simplu pentru măsurarea concentrației de proteine ​​și într-un tub EDTA pentru numărul de celule și hematologie.

Imediat după colectare, aspectul brut al fluidului trebuie evaluat vizual. Lichidul peritoneal normal are un aspect clar, incolor până la galben deschis. Atunci când este prezentă o leziune strangulantă, există o mișcare a proteinelor urmată de celule roșii din sânge și în cele din urmă leucocite în cavitatea peritoneală. Acest lucru are ca rezultat turbulența lichidului peritoneal și roșu până la maro. Prezența ingestiei în lichidul peritoneal sugerează o ruptură a viscului și un prognostic fără speranță. În această situație, trebuie avut grijă să se asigure că proba nu a fost obținută prin enterocenteză. Concentrația normală totală de proteine ​​a lichidului abdominal este mai mică de 2 g/dL, dar aceasta va crește odată cu boala intestinală. Apariția celulelor roșii din sânge în proba abdominocentezei poate fi rezultatul unei strangulări intestinale sau a unei surse iatrogene. O cantitate mică de contaminare a sângelui poate apărea dacă un vas din peretele abdominal este perforat. Dacă lichidul peritoneal este normal, la centrifugare se va colecta o mică peletă de globule roșii, lăsând lichidul cu aspect normal. 19 De asemenea, este posibil să introduceți acul în splină, rezultând colectarea unei probe cu un PCV similar cu sângele.

Biochimia clinică poate fi efectuată pe lichid peritoneal pentru a determina alți factori, inclusiv fibrinogen, lactat, fosfat, glucoză și pH. Un lactat peritoneal ridicat s-a dovedit a fi un indicator mai sensibil al obstrucției strangulatoare a intestinului decât lactatul plasmatic. 15 La acei cai cu suspiciune de peritonită septică, nivelul seric și al glucozei lichidului peritoneal pot fi comparate. O diferență mai mare de 50 mg/dL între nivelul glucozei serice și lichidul peritoneal, un nivel scăzut al glucozei lichidului peritoneal (mai puțin de 30 mg/dL) și un pH mai mic de 7,3 sunt indicatori ai peritonitei septice. 20

Celomocenteza

Prezentare generală și obiectiv

Acumularea lichidului peritoneal poate apărea cu anumite boli, cum ar fi peritonita gălbenușului și neoplazia. Lichidul peritoneal liber poate fi colectat pentru examen citologic, cultură și analiză biochimică. Nu există un singur buzunar celomic potențial la păsări. Mai degrabă, există cinci cavități peritoneale - hepatică ventrală intestinală, dreaptă și stângă și hepatică dorsală dreaptă și stângă. Ascita se poate acumula într-unul sau mai multe dintre aceste spații peritoneale. Lichidul care se acumulează cu o boală a tractului reproductiv feminin (de exemplu, peritonita cu gălbenuș de ou) este localizată în general în cavitatea peritoneală intestinală.

Volumul II

Factori de creștere, factori angiogenici, chimioatractori, morfogeni

Lichidul peritoneal de la femeile cu endometrioză are activități mitogene, angiogene, morfogene și chimiotratante. Conține factori de creștere și citokine secretate de monocite/macrofage, precum și celule endometriale, ovariene și mezoteliale în cavitatea peritoneală. 107-109 Aceste citokine și factori de creștere pot induce sau suprima supraviețuirea celulară, proliferarea, diferențierea, angiogeneza și răspunsul inflamator. La femeile cu endometrioză, nivelurile de citokine proinflamatorii sunt crescute, cum ar fi factorul de stimulare a coloniei de macrofage, 110 IL-1, 111,112 lL-6, 113-115 și factorul de necroză tumorală-α (TNF-α), 115-117 toate care sunt secretate de macrofage/monocite. IL-1 și TNF-α, la rândul lor, pot stimula secreția altor citokine, cum ar fi IL-8, 118.119 proteine ​​chemotactice monocite-1, 120.121 și RANTES (reglate la activare, normale, exprimate de celule T și secretate), 122.123 care sunt chimioatractori pentru neutrofile, limfocite T, monocite și macrofage, precum și un factor angiogen puternic (IL-8). Acești factori pot contribui la durerea pelviană 115 sau la infertilitate. 124

Factorii de creștere pot juca, de asemenea, un rol fundamental în patogeneza endometriozei prin stimularea independentă a supraviețuirii, creșterii sau diferențierii celulare. Mediul condiționat de macrofage conține activitate mitogenă, dintre care unele sunt atribuite TGF-β, factorului de creștere derivat din trombocite (PDGF) 125, 115.126 și factorului de creștere al fibroblastilor de bază (bFGF). 127 Factorul de creștere epidermică (EGF), 127.128 factori de creștere asemănători insulinei (IGF), 129-131 PDGF, 115.126 și bFGF sunt mitogeni puternici pentru celulele stromale endometriale in vitro. Factorul de creștere a hepatocitelor (HGF) este un mitogen și morfogen pentru celulele epiteliale endometriale când este cultivat împreună cu celule stromale și poate juca un rol în regenerarea glandelor endometriale în locații ectopice. 132 Este, de asemenea, un factor angiogen. IGF-1 este un factor de creștere antiapoptotic și poate spori supraviețuirea celulelor. EGF și IGF mediază acțiunile estrogenului în multe țesuturi și, prin urmare, sunt probabil participanți la patogeneza și fiziopatologia endometriozei.

Activitatea angiogenică este crescută în lichidul peritoneal de la femeile cu endometrioză. 133 Factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), un factor angiogen puternic, a fost găsit în lichidul peritoneal de la femeile cu endometrioză, iar nivelurile de VEGF în lichidul peritoneal se corelează direct cu severitatea bolii. 134 Sursa VEGF nu a fost identificată, dar poate fi celulele endometriale, mezoteliale sau endoteliale.

Cancerul endometrului

Chow Joe Hsu MD,. Dattatreyudu Nori MD, FACR, FACRO, FASTRO, în Leibel și Phillips Manual de radioterapie oncologică (ediția a treia), 2010

Constatări citologice peritoneale

Analiza fluidelor peritoneale

Informatii de baza

Definiție

Analiza completă a lichidului peritoneal constă în determinarea caracteristicilor fizice ale fluidului (culoare, claritate, volumul eșantionului), proteina totală estimată de un refractometru, concentrația de celule nucleate, concentrația de celule roșii din sânge și examinarea microscopică a diapozitivelor fluide directe și/sau concentrate . Uneori sunt indicate teste suplimentare.

Interval normal tipic (unități SUA; unități SI)

Lichidul peritoneal normal este limpede și apos. La cai, chiar și animalele normale vor avea suficient volum de lichid peritoneal pentru colectarea probelor.

Proteina totală este în mod normal

Fiziologie

Lichidul peritoneal este un ultrafiltrat de plasmă, care servește ca lubrifiant în jurul organelor abdominale și permite difuzia electroliților și a altor substanțe către și de la suprafețele seroase ale cavității abdominale. Acest lichid este în mod normal îndepărtat din cavitatea peritoneală de către limfatice proporțional cu viteza de producție.

Cauzele nivelurilor anormal de ridicate

Creșterea volumului de lichid peritoneal, a numărului de celule și a proteinelor totale poate fi văzută din mai multe motive diferite. Creșterea presiunii hidrostatice plasmatice, scăderea presiunii coloidale plasmatice, enterita, ruperea unui organ visceral, ischemie/necroză tisulară, neoplazie, obstrucție limfatică sau hemoragie intraabdominală pot crește toți acești parametri în grade diferite.

În general, revărsările cu cel mai mare număr de celule nucleate și concentrațiile totale de proteine ​​(exudați) vor fi observate cu inflamație legată de perforația gastrointestinală (GI) sau de unele tipuri nonseptice de peritonită, necroză tisulară/ischemie sau obstrucție limfatică legată de neoplazie sau inflamație.

Efuziile cu număr mai mic de celule și proteine ​​totale (transudați la transudați modificați) pot fi văzute ca urmare a hipoalbuminemiei, insuficienței cardiace congestive, hipertensiunii portale, uroperitoneului sau neoplaziei.

Prezența globulelor roșii indică fie o hemoragie patologică adevărată, fie o contaminare iatrogenă a sângelui. În lamele preparate din probe proaspete, prezența eritrofagocitozei și uneori a macrofagelor încărcate de hemosiderină sunt dovezi ale unei hemoragii adevărate în cavitatea abdominală.

Cu revărsări de orice natură, celulele mezoteliale reactive se găsesc frecvent în probele de lichid peritoneal. Acestea pot părea destul de displazice și, în unele cazuri, aceste celule nu pot fi diferențiate în mod fiabil de celulele neoplazice.

Ocazional apare enterocenteza, în care se prelevează conținutul intestinal. Aceste preparate vor conține un număr mare de bacterii, eventual protozoare GI și particule digestive. Este important de reținut că bacteriile intracelulare nu trebuie găsite, iar numărul de leucocite prezente este adesea foarte scăzut.

Următorul pas de diagnosticare pentru a lua în considerare dacă nivelurile sunt ridicate

Cultura și sensibilitatea bacteriene sunt justificate ori de câte ori sunt prezente inflamații supurative și/sau un exudat. Cultura bacteriană este un mijloc mai sensibil de diagnosticare a peritonitei bacteriene decât simpla căutare a bacteriilor pe un frotiu fluid.

În cazurile suspectate de uroperitoneu, creatinina lichidului peritoneal poate fi determinată și comparată cu cea a plasmei sau a serului. În cazul rupturii acute a vezicii urinare, raportul creatinină lichid peritoneal la sânge este adesea> 2: 1.

Concentrațiile de glucoză ale lichidului peritoneal 50 mg/dl între concentrația de glucoză a serului/plasmei și a lichidului peritoneal sunt sugestive, dar nu definitive pentru peritonita septică.

Specimen și considerații de prelucrare

Eșantion pentru colectare (tip de eșantion, tub de culoare) și orice note speciale de manipulare a eșantionului

În mod ideal, ar trebui colectate cel puțin 3 ml de lichid peritoneal. Eșantionul poate fi împărțit între un tub EDTA purpuriu pentru numărarea celulelor și evaluarea citologică, un tub roșu (cheag) pentru cultură și analiza biochimică, după cum se consideră necesar, și mediu de transport pentru cultură, dacă se dorește. Este esențial să se pregătească unul sau mai multe frotiuri directe + frotiuri concentrate ale lichidului peritoneal cât mai curând posibil după prelevarea probei. Aceste diapozitive ar trebui să fie uscate la aer și trimise ca într-un laborator sau colorate cu o pată de tip Romanowsky (cum ar fi Diff-Quik sau Wright's-Giemsa) pentru evaluare internă. Toate depunerile de lichide trebuie trimise prin poștă peste noapte la un laborator pe gheață, dar nu înghețate și ambalate pentru a preveni ruperea tubului sau a diapozitivelor. Istoria și semnalizarea pertinente ar trebui să fie întotdeauna incluse.

Perle

Frotiurile lichide trebuie preparate cât mai curând posibil după prelevarea probei pentru a fi incluse cu depunerea lichidului la un laborator. Dacă frotiurile nu sunt preparate rapid, poate apărea fagocitoză in vitro a globulelor roșii sau potențiali contaminanți bacterieni și ar altera astfel interpretarea citologiei fluidelor.

Probele de lichid trebuie expediate la laborator peste noapte, pe gheață, dar nu congelate.

Enterocenteza se poate distinge de peritonita septică prin lipsa bacteriilor intracelulare și un număr de obicei scăzut de leucocite găsite în probele de enterocenteză.

AUTOR: ANGELA B. ROYAL

EDITOR: CHARLES WIEDMEYER

Intestinul subtire

Analiza fluidelor peritoneale

Analiza lichidului peritoneal este importantă, dar abdominocenteza nu este necesară dacă alte constatări clinice indică necesitatea intervenției chirurgicale. Deși complicațiile enterocentezei sunt rare, peritonita și celulita peretelui abdominal se pot dezvolta după puncția intestinului distins. 92 Riscul de enterocenteză este mai mare la mânzi decât la caii adulți, deși ultrasunografia poate identifica buzunarele de lichid care trebuie prelevate și, de asemenea, oferă o impresie a volumului și a conținutului solid al fluidului. 93 Omentul poate prolapsa prin locul puncției într-un mânz dacă se folosește un ac de calibru 18 sau mai mare. Pentru adulți, un ac de calibru 18 de 3,75 cm (-inch), o canulă pentru tetină (7,5 cm [3 inch]) sau cateter de cățea este introdus folosind tehnica aseptică pe linia mediană în partea cea mai dependentă a abdomenului, în spatele cartilaj xifoid.

Numărul de celule nucleate în lichidul peritoneal la caii adulți normali variază de la 5000 la 10.000 celule/µL, dar mai mult de 1500 de celule nucleate/µL ar trebui să fie considerate crescute la mânji. 93,94 Concentrația de proteine ​​a fluidului peritoneal se află în același interval la mânji ca adulții (0,3 până la 1,8 g/dL). 93.94 Lichidul peritoneal devine de obicei serosanguin cu o leziune strangulantă, dar aceasta nu este o constatare consecventă, mai ales la începutul bolii. Contaminarea accidentală a sângelui nu pare să afecteze semnificativ numărul de celule nucleate și concentrația totală de proteine ​​într-o probă de lichid peritoneal. 95 Deși intestinul strangulat într-o hernie inghinală sau invaginarea este mai puțin expus cavității peritoneale decât alte leziuni strangulare intraabdominale, aceste boli pot produce lichid serosanguin cu un număr crescut de celule nucleate și proteine ​​totale. 96-99 Ruptura sau perforarea intestinului subțire va produce modificări ale lichidului peritoneal sugestiv pentru contaminarea digestelor, cum ar fi decolorarea tulbure sau verde, creșterea numărului de proteine ​​și celule și bacterii intracelulare; cu toate acestea, numărul normal de celule și proteinele pot fi, de asemenea, înregistrate, iar materialul vegetal poate să nu fie evident. 100

Lichidul peritoneal de la caii cu enterită proximală este rareori serosanguin, iar numărul de celule nucleate și concentrația totală de proteine ​​cresc într-o măsură mai mică decât cu o obstrucție strangulatoare. 84.101 Prin urmare, lichidul peritoneal are o anumită valoare în a distinge între aceste boli. Proteina totală poate fi crescută și eozinofilele pot fi găsite în lichidul peritoneal de la caii cu enterită focală eozinofilă, o cauză a obstrucției intestinului subțire la cai. 102 Nivelurile de fosfat peritoneal și seric pot fi utilizate pentru a prezice leziuni intestinale majore, deși intervalele la cai cu colici chirurgicale și nechirurgicale pot avea o suprapunere considerabilă. 103

Factorii care se corelează puternic cu prezența unei obstrucții strangulante sunt modificările în aspectul brut al fluidului peritoneal și valorile clorurii fluidului peritoneal, pH și lactat log10. 104 Lactatul lichid peritoneal este un predictor mai bun al ischemiei intestinale secundare unei obstrucții strangulante decât lactatul din sânge și, prin urmare, ar putea fi utilizat pentru depistarea precoce a leziunilor intestinului subțire. 104 De asemenea, lactatul fluid peritoneal este un indicator prognostic mai util și mai sensibil decât lactatul plasmatic la caii cu colici. 105 Un analizor portabil poate fi potrivit pentru analiza biochimică a probelor de sânge și a lichidului peritoneal de la caii cu colici și oferă măsurători ale lactatului comparabile cu un analizor în spital. 106 Alți potențiali markeri peritoneali de leziuni intestinale severe sunt mieloperoxidaza (MPO), care ar fi de așteptat să indice activarea neutrofilelor, concentrația 107 și dimerul D, un marker util al activității fibrinolitice intense care urmează ischemiei intestinale și peritionitei. 108 (Pentru o discuție aprofundată a abordărilor diagnostice ale calului cu colici, vezi Capitolul 33.)

Colici în Mânjari

Analiza fluidelor peritoneale

Colectarea lichidului peritoneal poate fi dificilă la mânz și trebuie efectuată cu reținere adecvată și ghidaj ultrasonografic. Enterocenteza este mai probabil să apară ca o complicație a acestei proceduri la mânji decât la caii adulți, iar consecințele perforației intestinale pot fi severe la mânjii tineri. Paracenteza nu este o procedură atât de obișnuită la mânji, cât poate fi în anumite prezentări de colici la caii adulți, iar medicul veterinar ar trebui să aibă indicații convingătoare pentru obținerea acestui tip de probă de la un mânz.

Lichidul peritoneal are de obicei o compoziție normală la mânjii cu enterită sau obstrucții intestinale precoce în care devitalizarea peretelui intestinal nu a fugit. Pe măsură ce aceste boli progresează, pot apărea creșteri ale numărului de celule ale fluidelor peritoneale și ale proteinelor, dar nu în măsura în care se observă cu obstrucții strangulante. Leziunile strangulatoare de orice durată sunt asociate cu un număr mare de celule nucleate și concentrație de proteine. La animalele cu vâscul rupt, în lichidul peritoneal pot fi identificate bacterii intracelulare, material vegetal (la mânjii mai în vârstă) și neutrofile degenerative.

Urgențe orale și gastro-intestinale

Debra Archer BVMS PhD CertES DipECVS MRCVS FHEA, în Handbook of Equine Emergencies, 2013

Peritonită

Cailor afectați li se pot prezenta semne subtile și relativ nespecifice de boală sau acest lucru poate fi suspectat în urma unei leziuni penetrante la nivelul abdomenului. Peritonita poate fi definită ca primară (idiopatică), secundară și terțiară (recurență după rezoluția aparentă).